Парыгина
Ольга Владимировна

Восстановление функции кожного барьера - один из основных принципов лечения любого дерматоза вульвы.⁣⁣
⁣⁣
Впервые о восстановлении барьера упоминалось в статье Dr. Steward в 2012 году. Благодаря универсальности этих рекомендаций, специалисты по лечению заболеваний вульвы стали рекомендовать их всем женщинам с дерматозами или неприятными симптомами в этой области.⁣⁣
⁣⁣⠀
Что включает в себя эта инструкция?
⁣⁣⠀
Ⅰ мягкое очищение вульвы:⁣⁣
⁣⁣
• мыться следует только водой и кончиками пальцев, без использования мыла⁣⁣
• не рекомендуется мытье горячей водой, принимать ванну с пеной, использовать скрабы и мочалку⁣⁣
• рекомендовано мытьё не более 2х раз в сутки⁣⁣
• после мытья необходимо аккуратно промокнуть кожу насухо, не растирая⁣⁣
⁣⁣
У некоторых женщин даже использование обычной проточной воды может усилить ощущение зуда, в таких случаях рекомендуется аккуратное мытьё мягкой тканью.⁣⁣
⁣⁣
Ⅱ исключение препаратов и средств гигиены, которые могут усилить воспаление и неприятные ощущения:⁣⁣⠀
⁣⁣
• влажных салфеток, в том числе детских и медицинских⁣⁣
• лекарственных препаратов, купленных без назначения врача, в том числе домашних средств, например, отвара ромашки⁣⁣
• грубых тканей и обтягивающей одежды⁣⁣
• гигиенических и ежедневных прокладок⁣⁣
• интимных дезорантов и лубрикантов⁣⁣
⁣⁣
Ⅲ рекомендуется носить хлопковое неокрашенное белье, для стирки которого использовать гипоаллергенные средства⁣⁣
⁣⁣
Ⅳ поражённую кожу необходимо увлажнять (по необходимости, при ощущении сухости и стянутости)⁣⁣
⁣⁣
Ⅴ важно избегать расчесов: подстричь ногти, чтобы не допустить неконтролируемых расчесов в ночное время⁣⁣
⁣⁣
Инструкция включает в себя общие рекомендации. В некоторых случаях строгие запреты инструкции могут быть поправлены врачом.⁣⁣
⁣⁣
Нужно помнить, что уход за вульвой это также важно, как и уход за другими областями кожи.⁣⁣

Самообследование вульвы было впервые описано ещё в 1988 году. Однако, с этого времени оно так и не стало широко применяться. ⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
❕Многим женщинам стыдно даже прикасаться или смотреть на свои гениталии.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
А часть врачей не знают, как рекомендовать своим пациенткам самообследование или даже как поговорить об этом.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
Большинство женщин обращаются к гинекологу (не говоря уже о дерматовенерологе) только при наличии каких-то симптомов. В некоторых случаях эти симптомы существуют уже достаточно длительное время. Некоторые женщины к моменту обращения уже принимали какие-то самостоятельные меры лечения. ⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
❕В случае рака вульвы, часто к моменту осмотру заболевание имеет уже прогрессирующую стадию и требует только крайних мер лечения. ⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
☞ В этом году в журнале Journal of Lower Genital Tract Disease вышла статья, в которой были опубликованы результаты опроса женщин, обращавшихся в клинику гинекологии. Женщины отвечали на вопросы по поводу самообследования вульвы. ⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
❗️Результаты исследования меня очень удивили. ⁣⁣⠀
• 23% женщин считает, что вульва и влагалище это одно и то же. ⁣⁣⠀
• 76% женщин никогда не слышали о самообследовании и как его выполнять.⁣⁣⠀
• 40% женщин никогда не смотрели на свои гениталии.⁣⁣⠀
• А ещё 40% делают осмотр вульвы менее одного раза в год. ⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
• По результатам опроса только 15% женщин правильно смогли указать строение вульвы, нахождение больших половых губ, клитора, уретры. В большинстве случаев именно уретра вызывала наибольшие трудности. ⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
☞ Самообследование вульвы это простая процедура, которая занимает всего несколько минут. Но в ряде случаев именно это может выявить первые признаки заболеваний и даже спасти жизнь женщине. ⁣⁣⠀

Почти каждая десятая женщина в мире сталкивалась с болью в области вульвы (вульводинией). ⁣⁣⁣⁣⁣⁣⠀⁣⁣⠀⁣⁣⠀
ЧТО ТАКОЕ «ВУЛЬВОДИНИЯ»?⁣⁣⁣⁣👇🏻
⁣⁣⠀⁣⁣⠀
~это боль в области наружных половых органов у женщин (по всей области вульвы или в одном участке, например, только в области клитора)⁣⁣
⁣⁣
~может появиться без видимой причины или после привычного действия, например, при прикосновении, половом акте, сидении, физической нагрузке, мытье⁣⁣
⁣⁣
‼️Мы можем говорить о вульводинии, если боль длится от 3х месяцев⁣⁣, и при этом не выявлена ее причина, исключены другие заболевания⁣⁣
⁣⁣
В КАКОМ ВОЗРАСТЕ ОНА ВСТРЕЧАЕТСЯ?👇🏻⁣⁣⁣⁣⠀
⁣⁣⠀⁣⁣⠀⁣⁣⠀
Может быть в любом. Среди сексуально активных женщин наиболее часто встречается в 16-24 и 55-64 лет⁣⁣⁣⠀
⁣⁣⠀⁣⁣⠀
А КАКОВЫ ПРИЧИНЫ?👇🏻⁣⁣⁣⁣⠀
⁣⁣⠀⁣⁣⠀⁣⁣⠀
▪Причины окончательно не выяснены. Вульводиния возникает по целому ряду причин: от генетики и гормонального фона до психосоциальных факторов (жестокое обращение в детстве, тревога и депрессия, реакция партнера на боль)⁣⁣⠀
⁣⁣⠀⁣⁣⠀
▪Есть данные о том, что вульводиния может быть связана с повышенной плотностью нервных волокон. Именно поэтому вульводиния иногда сочетается с заболеваниями, для которых характерна длительная боль (мигрень, хроническая боль в пояснице, синдром хронической усталости)⁣⁣⁣⠀
⁣⁣⠀⁣⁣⠀
▪Ещё считается, что вульводиния может быть связана с дисфункцей мышц тазового дна⁣⁣⠀
⁣⁣⠀⁣⁣⠀
ВЛИЯНИЕ ВУЛЬВОДИНИИ НА ЖИЗНЬ ЖЕНЩИНЫ👇🏻⁣⁣⁣⁣⠀
⁣⁣⠀⁣⁣⠀⁣⁣⠀
Вульводиния значительно влияет как на качество жизни женщины, так и ее партнера⁣⁣⠀
⁣⁣⠀⁣⁣⠀⁣⁣⠀
~45% женщин сообщают о значительном влиянии на их сексуальную жизнь ⁣⁣⠀⁣⁣⠀
⁣⁣⠀⁣⁣⠀⁣⁣⠀
~женщины избегают работы, физической нагрузки, личных контактов, нарушается сон ⁣⁣⠀⁣⁣⠀
⁣⁣⠀⁣⁣⠀⁣⁣⠀
~возникают тревожные мысли о редком диагнозе, который не могут установить врачи, об отсутствии эффективной медпомощи, самобичевание ⁣⁣⁣⁣⁣⠀
⁣⁣⠀⁣⁣⠀
~также вульводиния оказывает психологическое влияние на состояние партнера: чувство вины, разочарование, снижение сексуального удовлетворения⁣⁣⠀⁣⁣⠀

❕От 3 до 18% женщин страдают от боли во время полового акта.⁣⁣⁣⁣⠀
⁣⁣⠀⁣⁣⠀⁣⁣⠀
⠀ Это болезненное состояние называется диспареуния.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀⁣⁣⠀⁣⁣⠀
⠀ Выделяют поверхностную и глубокую, а также первичную (в начале полового акта, во время проникновения) и вторичную диспареунию (боль начинается после кого-то времени безболезненной сексуальной активности).⁣⁣⠀
⁣⁣⠀⁣⁣⠀⁣⁣⠀
⠀Поверхностная диспареуния - болезненность в области вульвы и влагалища во время полового акта, а глубокая - это распространение боли в область малого таза и нижней части живота.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀⁣⁣⠀⁣⁣⠀
⠀ Диспареуния может привести к сексуальным расстройствам, отсутствию сексуального желания или возбуждения, депрессии, тревоге, негативному восприятию своего тела и снижению самооценки.⁣⁣⁣⠀
⁣⁣⠀⁣⁣⠀⁣⁣⠀
⠀ По каким причинам возникает диспареуния? Причин огромное количество, самыми распространёнными являются следующие:⁣⁣⁣⠀
⁣⁣⠀⁣⁣⠀⁣⁣⠀
• дисфункция мышц тазового дна⁣⁣⁣⁣⠀
• пролапс органов малого таза⁣⁣⁣⁣⠀
• низкое количество или отсутсвие естественной смазки (во время менопаузы, при низком уровне возбуждения, при приеме оральных контрацептивов)⁣⁣⁣⁣⠀
• эндометриоз⁣⁣⁣⁣⠀
• дерматозы вульвы (склероатрофический лихен, красный плоский лишай, псориаз и другие)⁣⁣⁣⁣⠀
• ИППП⁣⁣⁣⠀
• послеродовая диспареуния (травмы промежности)⁣⁣⁣⁣⠀
• вагинизм - наиболее распространено у молодых женщин, особенно подвергшихся сексуальному насилию и имеющих психологические травмы, проявляется непроизвольным сокращением мышц тазового дна при попытке проникновения во влагалище.⁣⁣⁣⁣⠀
⁣⁣⠀⁣⁣⠀⁣⁣⠀
⠀ Точная частота диспареунии не известна. Это связано со сложностями установки диагноза. Не всегда диспареунию расценивают как отдельный диагноз. А также не все женщины с симптомами боли обращаются к врачам.⁣⁣⁣⁣⠀
⁣⁣⠀⁣⁣⠀⁣⁣⠀
⠀ Установить диагноз диспареунии достаточно сложно.⁣⁣⁣⁣⠀
⁣⁣⠀⁣⁣⠀⁣⁣⠀
• Большое значение играет опрос женщины.⁣⁣⠀
⠀ Врачу необходимо уточнить характер боли, продолжительность, интенсивность, местоположение, факторы, усиливающие или облегчающие боль.⁣⁣⠀

«Лейкоплакия вульвы» - словосочетание, которое мы слышим везде, если пытаемся найти какую-то информацию о дерматозах вульвы на русском языке.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
⠀ Но что значит лейкоплакия? Это диагноз? Почему, если мы введем в поиске PubMed (один из самых популярных источников медицинских статей на английском) "лейкоплакия вульвы», практически все статьи, которые мы получим, будут о склероатрофическом лихене?⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
⠀ Давайте разбираться.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
1. Лейкоплакия - это поражение слизистых оболочек, которое включает в себя ороговение верхних слоев эпителия. В норме эпителий слизистой оболочки не ороговевает.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
⠀ На вульве слизистая оболочка и переходный эпителий покрывает внутренние поверхности больших половых губ, клитор, малые половые губы, преддверие влагалища. То есть все участки, не покрытые волосами.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
⠀ Так как слизистая оболочка бывает не только в области вульвы, то и лейкоплакия бывает не только вульвы. Выделяют лейкоплакию полости рта, лейкоплакию мочевого пузыря, лейкоплакию шейки матки и т.д.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
2. Если лейкоплакия бывает только на слизистой, то что делать с белыми участками на коже вульвы? Это уже не входит в «лейкоплакию».⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
3. Лейкоплакия - это «описательный диагноз». В эту группу входят по данным разных авторов большое количество заболеваний: склероатрофический лихен, плоскоклеточные предраковые образования вульвы, псориаз, красный плоский лишай. То есть любые состояния, характеризующиеся белыми высыпаниями и ороговеванием эпителия.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
⠀ Чаще всего именно склероатрофический лихен называют лейкоплакией вульвы.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
⠀ Один из самых частых вопросов «лейкоплакия - это рак?». Это то же самое, что спросить «склероатрофический лихен» - это рак? А Вы уже знаете, что нет. ⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
⠀ Вчера ко мне обращалась девушка, у которой 1,5 года стоит диагноз лейкоплакия. И гистологически подтверждена лейкоплакия вульвы. Заключение биопсии было такое: гиперкератоз, паракератоз и все 🤷🏼♀️ Такое заключение подойдёт практически к любому дерматозу вульвы.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
⠀ Надеюсь, теперь Вам стало все понятнее. ⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
⠀ Поэтому давайте не будет паниковать по поводу лейкоплакии, а будем разбираться с диагнозом.⁣⁣
⁣⁣⠀

Сегодня я решила в посте ответить на самые частые вопросы, касающиеся склероатрофического лихена (САЛ). ⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
⠀ Эти вопросы мне задают женщины во время консультаций: ⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
▶ САЛ приведёт к развитию рака?⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
⠀ Такая вероятность есть, но она небольшая. САЛ - это предраковое заболевание. Плоскоклеточный рак вульвы развивается примерно в 5% случаев. И основными факторами, способствующими раковому перерождению, являются возраст пациентки старше 70 лет, длительное течение заболевания и отсутсвие адекватного лечения⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
▶ САЛ - не лечится?⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
⠀ САЛ - это хроническое заболевание. Даже после лечения остаётся риск возвращения симптомов. Однако, если проводить самообследование, наблюдаться у специалиста, получать лечение, риск рецидива снижается. А даже если рецидив произойдёт, начать лечение можно будет как можно раньше. ⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
▶ САЛ и крауроз вульвы - это разные заболевания? ⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
⠀ Это синонимы. Крауроз вульвы - такой диагноз существует только в нашей стране и странах СНГ 🤷🏼♀️ ⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
▶ Можно ли продолжать половую жизнь после установления диагноза САЛ?⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
⠀ Конечно! САЛ - неинфекционное заболевание. Вы не заразите своего партнера. Единственное, в связи с истончением кожи, мы рекомендуем использовать нейтральные лубриканты во время половых контактов.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
▶ Возможна ли беременность, если установлен диагноз САЛ?⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
⠀ Да, САЛ не является противопоказанием к беременности. Наличие САЛ никак не повлияет на плод. Беременным можно даже получать лечение по поводу САЛ. Единственное, при более распространённой форме САЛ и при наличии рубцевания, может быть выбран такой вариант родоразрешения, как кесарево сечение. ⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
▶ Отсутствие зуда значит, что заболевание в ремиссии?⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
⠀ К сожалению, нет. Отсутсвие зуда значит, что процесс улучшается. Обычно, зуд уменьшается или полностью исчезает уже через 7-10 дней от начала лечения. Но мы всегда говорим, что даже если женщину ничего не беспокоит, лечение должно быть в полном объёме.⁣⁣⠀