Что такое миокардит

Сердце — это уникальный орган, состоящий из особой мышечной ткани, которая работает безостановочно на протяжении всей нашей жизни. Но даже этот выносливый механизм иногда может дать сбой. Одним из самых серьезных заболеваний сердца является миокардит — воспаление сердечной мышцы, или миокарда.

При миокардите в мышечные волокна сердца проникают клетки иммунной системы, развивается воспалительный процесс, клетки сердца повреждаются и могут даже погибать. На их месте может формироваться рубцовая ткань — фиброз. Это нарушает главные функции сердца: способность эффективно перекачивать кровь и проводить электрические импульсы. Воспалительный процесс может быть острым или хроническим, затрагивать небольшой участок или быть обширным. Он способен развиваться стремительно, приводя к тяжелой форме с кардиогенным шоком, или протекать почти незаметно, с легкими симптомами, которые можно принять за обычную усталость после перенесенной болезни.

Крайне важно отличать миокардит от ишемической болезни сердца. При ишемической болезни проблема заключается в закупорке коронарных сосудов, что приводит к недостатку кислорода. При миокардите же проблема заключается в самом воспалении и повреждении мышечных клеток. Несмотря на разную природу, их симптомы могут быть очень похожими: боль в груди, изменения на ЭКГ, повышение уровня сердечных ферментов. Именно поэтому при появлении любых сердечных симптомов после инфекции необходимо тщательное обследование.

Дисклеймер:
Данная статья носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться в качестве медицинской консультации или руководства к действию. Она не заменяет очный осмотр врача, профессиональную диагностику и индивидуальные рекомендации специалиста.

Основные причины

Наиболее частой причиной миокардита в развитых странах являются вирусные инфекции. Иммунная система, борясь с вторгшимся вирусом, иногда дает сбой, и ее клетки начинают атаковать не только патоген, но и ткани собственного сердца. Это явление называют аутоиммунной реакцией.

Среди вирусов, чаще всего ассоциированных с развитием миокардита, выделяют энтеровирусы (в том числе вирусы Коксаки), парвовирус B19, вирус герпеса человека 6-го типа, аденовирусы и вирусы гриппа. В последние годы особое внимание привлекает миокардит, развивающийся после коронавирусной инфекции. SARS-CoV-2 способен непосредственно поражать кардиомиоциты через ACE2-рецепторы, а также провоцировать выраженный системный воспалительный ответ. Данные эпидемиологического надзора свидетельствуют, что риск возникновения миокардита после перенесенного COVID-19 в целом превышает риск развития редких случаев миокардита, связанных с мРНК-вакцинацией, особенно в отдельных возрастных группах. При этом вакцинация значительно снижает тяжесть течения COVID-19 и риск госпитализации.

Кроме вирусных инфекций, причинами миокардита (хотя и гораздо реже) могут выступать бактериальные и грибковые патогены (например, стафилококки, стрептококки, возбудитель дифтерии), аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, саркоидоз), воздействие токсинов (злоупотребление алкоголем) и реакция на некоторые лекарственные средства (отдельные антибиотики или химиотерапевтические препараты). Также выделяют редкие специфические формы, такие как гигантоклеточный и эозинофильный миокардит, требующие особого терапевтического подхода. Во многих случаях точную причину установить не удается, и тогда диагностируется идиопатический миокардит.

Симптомы и признаки миокардита

Проявления миокардита крайне разнообразны — от полного отсутствия симптомов до молниеносной сердечной недостаточности. Симптомы часто возникают через одну-две недели после перенесенния инфекции или непосредственно на ее фоне.

Наиболее частые жалобы пациентов:

• Общие симптомы. Усталость, слабость, небольшое повышение температуры тела, общее недомогание.
• Боль в груди. Это может быть давящая, ноющая или жгучая боль, которую легко спутать с болью при инфаркте миокарда. Иногда боль носит перикардиальный характер — усиливается в положении лежа и уменьшается при наклоне вперед.
• Одышка. При миокардите обычно появляется сначала при физической нагрузке, а по мере прогрессирования заболевания может возникать и в состоянии покоя. Этот симптом свидетельствует о развивающейся сердечной недостаточности, когда ослабленное сердце не справляется с полноценным перекачиванием крови.
• Нарушения ритма сердца. Ощущение учащенного сердцебиения (тахикардия), «перебоев», «замираний» сердца (экстрасистолия, фибрилляция предсердий). Это происходит из-за того, что воспаление нарушает нормальное проведение электрических импульсов.
• Признаки сердечной недостаточности. Отеки на ногах, выраженная одышка, снижение переносимости нагрузок. В острой фазе возможен кардиогенный шок.

У детей и пожилых людей симптомы могут быть нетипичными: рвота, плохой аппетит, вялость у малышей, что значительно затрудняет диагностику.

Особую бдительность следует проявить, если боли в сердце после простуды, гриппа или COVID-19 не проходят в течение нескольких дней, сопровождаются слабостью и одышкой. Внезапное падение работоспособности, обмороки и выраженные аритмии требуют немедленной медицинской помощи.

Как диагностируют

Диагностика миокардита требует комплексного подхода, так как его симптомы неспецифичны. Алгоритм обследования строится на последовательном исключении иных причин и подтверждении воспаления.

Электрокардиограмма (ЭКГ). Это первый и обязательный метод. На ЭКГ могут регистрироваться различные изменения: признаки, имитирующие инфаркт, различные аритмии, нарушения проводимости. Хотя эти изменения не являются строго специфичными, они крайне важны для первичной оценки.

Анализы крови.

• Кардиальные тропонины (I и T). Высокочувствительные показатели повреждения клеток сердца. Они повышаются как при инфаркте, так и при миокардите, поэтому не указывают на причину, но подтверждают факт повреждения.
• Маркеры воспаления. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ).
• Натрийуретические пептиды (BNP или NT-proBNP). Уровень этих показателей возрастает при перегрузке сердечной мышцы и развитии сердечной недостаточности.

Эхокардиография (УЗИ сердца). Оценка сократительной функции сердца при измерении фракции выброса, а также выявление расширения камер сердца и наличия жидкости в перикардиальной полости.

Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ). Современный протокол, базирующийся на критериях Lake Louise, позволяет с высокой точностью выявить отек миокарда, воспаление и участки фиброза (рубцов), что значительно повышает точность диагноза.

Эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ). Данная инвазивная процедура предполагает забор микроскопического образца ткани сердца через катетер для последующего анализа. Это единственный метод, позволяющий получить гистологическое подтверждение типа воспаления и обнаружить вирусный геном. ЭМБ рекомендуется не всегда, а в особых, решение о ее проведении принимает консилиум врачей.

Диагноз часто устанавливается как «клинически вероятный» на основании сочетания данных: симптомов, повышения маркеров повреждения и воспаления, а также характерных изменений на ЭКГ, ЭхоКГ и МРТ, даже без проведения биопсии.

Основные принципы лечения

Лечение миокардита сердца преследует две главные цели: поддержать функцию сердца и справиться с причиной воспаления, если она известна. Тактика всегда индивидуальна и зависит от тяжести состояния.

Фундаментальным принципом терапии является ограничение физической активности. Поврежденному миокарду необходим покой, поэтому пациентам строго запрещают физические нагрузки и спортивные занятия на период от 3 до 6 месяцев для предотвращения фатальных аритмий и прогрессирования повреждения.

Поддерживающая медикаментозная терапия направлена на лечение сердечной недостаточности и аритмий. Она включает средства, снижающие нагрузку на сердце и предотвращающие его ремоделирование. Для контроля опасных нарушений ритма применяются антиаритмические препараты.

Специфическая и этиотропная терапия подбирается в зависимости от установленной причины. Иммуносупрессивная терапия применяется только при подтвержденных биопсией формах, таких как гигантоклеточный или эозинофильный миокардит, так как ее назначение при активной вирусной инфекции может ухудшить ситуацию. нтибактериальная терапия назначается строго по показаниям при идентификации конкретного возбудителя. Специфическая противовирусная терапия при вирусном миокардите не имеет широкого применения из-за недостатка доказательств эффективности.

В случаях молниеносного миокардита с резким падением насосной функции применяются системы механической поддержки кровообращения, такие как экстракорпоральная мембранная оксигенация (ECMO). При необратимом повреждении рассматривается вопрос о трансплантации сердца.

Возможные осложнения и прогноз

Течение миокардита непредсказуемо. Последствия миокардита варьируются от полного выздоровления до развития тяжелых состояний.

• Полное восстановление. Наблюдается у многих пациентов, особенно при легких формах.
• Дилатационная кардиомиопатия и хроническая сердечная недостаточность. Самое частое серьезное осложнение. Сердце становится расширенным и слабым, что требует пожизненной медикаментозной терапии.
• Жизнеугрожающие аритмии. Воспаление может привести к фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти.
• Тромбоэмболические осложнения. Встречаются реже. Могут приводить к образованию тромбов в сердечных полостях. Эти тромбы способны с током крови попадать в сосуды головного мозга (вызывая инсульт), легких (приводя к тромбоэмболии легочной артерии) или других органов, что создает непосредственную угрозу жизни.

Прогноз зависит от причины, возраста пациента и скорости начала лечения. Факторы, ухудшающие прогноз, включают тяжелую симптоматику в дебюте (кардиогенный шок), значительное снижение фракции выброса и определенные гистологические типы (например, гигантоклеточный миокардит). Молниеносные формы, несмотря на тяжелейшее начало, часто заканчиваются полным восстановлением, в то время как хронические формы имеют более высокий риск трансформации в кардиомиопатию.

Реабилитация и профилактика

Реабилитация после миокардита — длительный процесс, который проходит под строгим контролем кардиолога.

• Поэтапное возвращение к активности. После периода полного покоя (не менее 3-6 месяцев) проводится повторное комплексное обследование (ЭхоКГ, МРТ, холтеровское мониторирование). Если признаки воспаления отсутствуют и функция сердца нормализовалась, разрешаются легкие аэробные нагрузки с очень медленным увеличением их интенсивности. Решение о возвращении к соревновательным видам спорта принимается консилиумом врачей на основе объективных данных.
• Длительное наблюдение. Даже после полного выздоровления рекомендован регулярный кардиологический контроль для раннего выявления возможных отдаленных последствий.
• Психологическая поддержка. Длительное восстановление и ограничения влияют на качество жизни. Открытое обсуждение тревог и реалистичных ожиданий с кардиологом и реабилитологом важны для успешного восстановления.
• Профилактика. Самый эффективный способ — предотвращение инфекций. Это включает вакцинацию (против COVID-19, гриппа и других управляемых инфекций), соблюдение гигиены и здоровый образ жизни. Если болезнь наступила, крайне важно дать организму время на восстановление. Переносить инфекцию «на ногах» — прямой путь к осложнениям. Полноценный отдых, сон и обильное питье во время болезни — это действенная мера защиты сердца.

Миокардит — серьезное заболевание, требующее внимательного отношения и своевременной помощи. Прислушивайтесь к сигналам своего тела, особенно после перенесенных инфекций, и не игнорируйте тревожные симптомы. Ранняя диагностика и правильное лечение — основа для возвращения к полноценной жизни.