Снижение либидо у женщин: причины и способы восстановления

Либидо – с латинского libido- желание, влечение, страсть, стремление, прихоть, похоть…Оно не всегда использовалось в контексте сексуальности, только после работ Фрейда его все чаще стали использовать в медицинской терминологии как субъективное сексуальное желание или мотивация к сексуальной активности. 

Снижение либидо у женщин – отсутствие или потеря сексуального влечения. 

По данным международных исследований снижение сексуального желания испытывают 30-40% женщин в различные периоды жизни. 

Причины низкого либидо могут быть разными, например:

• при  эндометриозе, когда у женщин выражена диспареуния-боль при половом акте;
• при приеме некоторых препаратов: КОК, антидепрессанты, антигипертензивные препараты и тд;
• при наступлении менопаузы, особенно при выраженном климактерическом синдроме и атрофическом вагините;

У некоторых женщин отмечается снижение либидо во время беременности и грудного вскармливания, а также при вульводинии – хронической боли и дискомфорте в области вульвы и преддверии влагалища, усиливающихся при половом акте.         

По данным Американского сообщества гинекологов, каждая 3 из 4 женщин в мире испытывает боль время половых контактов в какой-то период жизни. У женщин на этом фоне пропадает желание вступать в интимную близость, ведь не захочет на добровольной основе женщина заниматься тем, что доставляет ей боль. Действительно, если рассматривать снижение либидо у женщин как симптом, так и есть, но этот процесс гораздо более сложный. Давайте попробуем разобраться из каких этапов он состоит.                                                                 

Международное сообщество женского сексуального здоровья выделят отдельный диагноз-(HSDD) гипоактивное расстройство сексуального желания не связанное с другими состояниями, при котором снижение желания сопровождается личностным дистрессом и  длится не менее 6 месяцев. Около 10% женщин сталкиваются с этой проблемой.                               

 Сексуальное желание формируется в головном мозге, где активируется дофаминовая система вознаграждения – создается ощущение интереса, тяги, возникают сексуальные стимулы, формируя субъективное ощущение желания. Получается что эта дофаминовая система своего рода переключатель газа, но там где есть газ должен быть и тормоз – в данном случае это серотонин, опиоиды и стресс-ассоциированные пути, которые способны снижать активность дофаминовой системы и подавлять половое влечение. 

Простыми словами серотонин – гормон стресса, который подавляет выработку дофамина-гормона предвкушения и желания. Теперь представим себе девушку/женщину, находящуюся в состоянии перманентного стресса (болезнь близкого, проблемы на работе, подростковый период у ребенка и тд.)- в таких условиях повышенная серотониновая активность сведет на «нет» все попытки дофамина разбудить желание и создать мотивацию на приятное времяпрепровождение. В контексте этой модели особенно важно психо-фзиологическое состояние женщины-уровень усталости, стресса, тревожности и когнитивной перегрузки, которые непосредственно влияют на отсутствие либидо у женщин. В таких ситуациях  важно не отрицать проблему, а обратиться за помощью к профессионалу(психологу, сексологу), который подберет подходящую секс-терапию, устраняющую конкретный триггер снижения либидо.  

Как видно из схемы, для формирования намерения на желание у женщины должны быть созданы условия:

• отсутствие стрессового фактора,
• доверие партнеру,
• чувство безопасности,
• эмоциональная связь и тд.

Этим взаимодействием (дофамин/серотонин) также объясняется снижение либидо на фоне приема антидепрессантов, которые усиливают активность серотонина. Если возникают такие побочные действия, можно рассмотреть  снижение дозы антидепрессанта или подбор другого препарата.

Половые гормоны, влияющие на либидо:

Без половых гормонов – эстрогена, тестостерона, волшебства не случится, но их роль заключается не в формировании желания, а  в регуляции чувствительности центральных нейронных связей к стимулам. Кроме того, рецепторы к эстрогенам есть практически во всем теле женщины: в коже, костях, головном мозге, слизистых оболочках и тд. Когда уровень эстрогенов снижается, например в перименопаузу/ менопаузу, а также в период грудного вскармливания, женщины испытывают ряд симптомов, ухудшающих общее самочувствие. У многих появляется бессонница, повышенная тревожность и утомляемость, сухость слизистых, боли в суставах и мышцах. В результате- запуск дофаминергической системы влечения становится непростой задачей.

Кроме того, снижение либидо при климаксе обусловлено снижением уровня тестостерона. Возможно для многих это будет удивительный факт, но у женщин действительно есть и должен быть тестостерон, хоть и не в таких количествах как у мужчин. Его снижение естественным образом сказывается на самочувствие- снижение либидо в первую очередь, а также утомляемость и  мышечная слабость. Если с гипоэстрогенией и вытекающим из этого климактерическим синдромом, мы можем бороться различными способами (при отсутствии противопоказаний): заместительной гормональной терапией, фитоэстрогенами, антидепрессантами, то  восполнение дефицита тестостерона пока остается проблемой для нас, поскольку в России нет зарегистрированных препаратов тестостерона для женщин. Однако, вышеупомянутая заместительная гормональная терапия в большинстве случаев хорошо справляется как с климактерическими симптомами, так и со сниженным либидо.   

Эстрогены помимо всего прочего, создают комфорт самого процесса- увлажнение и  эластичность женских половых путей, а без этого желание не возникнет. Именно поэтому, в условиях гипоэстрогении во время перименопаузы и менопаузы, женщины испытывают неприятные ощущения во время половых контактов. 

51% человечества- женщины и у каждой женщины, достигнувшей возраста 50+  наступит менопауза, а с ней в комплекте в той или иной степени, атрофия слизистой влагалища. Что же получается, если это происходит со всеми женщинами на земле, значит такова женская доля и надо это принять? Конечно нет! В отличие от наших предков, мы живем в эпоху комфорта и мириться с такими неудобствами совершенно нет необходимости. На сегодняшний день, в арсенале борьбы с атрофическим вагинитом у нас есть- лубриканты, свечи, гели, кремы  с эстрогенами, назначение которых не ограничено возрастом 60 лет(как например менопаузальная гормональная терапия) и хорошая новость заключается в том, что FDA наконец удалила из инструкции местных эстрогеновых препаратов описание страшных побочных явлений (таких как рак, тромбоз, инфаркт и тд), тк местные эстрогены практически не всасываются в кровь и действуют локально.

Либидо во время грудного вскармливания

Отдельно хотелось бы обсудить снижение либидо во время грудного вскармливания. После рождения ребенка организм женщины испытывает значительные гормональные изменения и  лидирующую роль на себя принимает пролактин. Он необходим для поддержания грудного вскармливания, но его действие не ограничивается выработкой грудного молока, он также подавляет рост фолликулов и овуляцию, вызывая лактационую аменорею. Таким образом пролактин дает время женщинам на восстановление, предохраняя от повторной беременности в короткий срок. Вместе с этим, снижается уровень эстрогенов, а также чувствительность к дофамину. На этом фоне у кормящей мамы возникает сухость слизистых, как во время менопаузы, многие испытывают боль при половом акте. Добавим сюда бессонницу, хроническую усталость, «затроганность» и постоянные переживания о ребенке… Единственное желание, которое может возникнуть в таких условиях- непрерывный сон хотя бы на протяжении 4-5 часов, а мысли об интимной близости уходят на второстепенный план. Это довольно частая и вполне естественная история, с которой сложно справиться многим женщинам. 

Без поддержки надежного и понимающего партнера у многих возникает чувство вины, а  некоторые терпят боль молча. Важно понимать снижение либидо после родов – это совершенно естественный и физиологичный процесс, а главное временный. Поговорите об этом со своим партнером, обсудите возможные варианты облегчения симптомов гипоэстрогении с врачом- увлажнение слизистой влагалища, использование лубрикантов. Иногда кормящей маме достаточно немного времени на себя и непрерывный сон, чтобы помочь восстановить дефицит дофаминовых ресурсов. 

Заключение

Женский организм удивителен и прекрасен, он может дарить жизнь, быть источником любви и наслаждения, проходя через многие метаморфозы. Либидо – это не показатель вашей женственности, а скорее индикатор физического и эмоционального здоровья.  Научитесь слышать свое тело и вовремя просите о помощи.

Остались вопросы по теме низкого либидо?

обратитесь онлайн к автору статьи гинекологу Арустамовой Аминат

Обратиться онлайн