Лечение биполярного расстройства: эффективные методы и психотерапевтическая поддержка

В конце 90х годов меня учили так: если маниакальная фаза – назначаем галоперидол, если депрессия – амитриптилин. На самом деле, такой вариант уже тогда был глубоко устаревшим.
⠀
🔹Грустно, что и сейчас подобные назначения приходится видеть. Использование галоперидола и амитриптилина при биполярном аффективном расстройстве (БАР) вреда приносит больше, чем пользы.
⠀
🔹Ключевой препарат для лечения БАР – нормотимик (стабилизатор настроения). Его задача устранить измененное настроение и не дать ему уйти ни в минус (депрессия), ни в плюс (мания). Только препараты этой группы могут дать стабильности при БАР. К ним относятся: соли лития, ламотриджин, вальпроаты и кветиапин.
⠀
🔹Какой препарат, какие дозы зависит от многих факторов и требуют консультации, но несколько штрихов изложу.
⠀
✔️Ламотриджин. Рекомендуется, если преобладают депрессии. В острой мании не работает. Пожалуй, лучший по переносимости. Первое время надо следить за кожей, редко бывает сыпь, если возникает – только отменять. Самый безопасный для беременных.
⠀
✔️Вальпроаты. Хороши в случае преобладания маниакальных фаз, но и с депрессиями справляется. С переносимостью неплохо, но случаются проблемы с набором веса и дрожанием рук. Категорически нельзя при беременности, женщинам не забывать про адекватную контрацепцию.
⠀
✔️Литий. Первый препарат, обнаруживший эффективность при БАР. Хорошо подтвержден антисуицидальный эффект. С переносимостью проблемы нечасто, целесообразно контролировать функции почек и щитовидной железы.
⠀
✔️Кветиапин. Работает при острой мании и острой депрессии, предотвращает повторные фазы. Относительно чаще побочные эффекты.
⠀
✔️Антидепрессанты. При БАР ограничено. Рекомендованы СИОЗС, только в депрессивную фазу, короткий курс совместно с нормотимиком. Дальше антидепрессант убираем. Амитриптилин НЕ рекомендован.
⠀
✔️Антипсихотики. Рекомендовано второе поколение (оланзапин, арипипразол и др.) в фазу мании вместе с нормотимиком. Первое поколение (галоперидол, клопиксол) – НЕ рекомендованы (допускаются в исключительных случаях).