Кожные высыпания у детей: как отличить их от аллергии

Кожные высыпания у детей: как распознать аллергию и отличить её от инфекции

Каждому родителю доводилось переживать моменты, когда на коже ребёнка внезапно появляются непонятные пятна, пузырьки или покраснения. 

В такие мгновения сердце замирает, а в голове вихрем проносятся мысли: что это – аллергия или инфекция? Как поступить?

Кожные высыпания – распространённая проблема в педиатрической практике. Однако важно помнить, что сыпь у малышей – это не диагноз, а лишь симптом, который может свидетельствовать о самых разных состояниях.
В статье мы разберёмся, какие признаки помогают отличить аллергическую реакцию от инфекционной сыпи, и поймём, в каких случаях необходимо обращаться к врачу.

Кожа как многофункциональный орган

Кожа выполняет множество жизненно важных функций, и высыпания часто сигнализируют о сбое в её работе. 

Рассмотрим основные задачи кожного покрова:

1. Защита организма.

Механическая защита. Упругая и плотная дерма оберегает тело от ударов, давления и трения.

Защита от патогенов. Кислотная мантия с pH 4,5-5,5 и полезная микробиота препятствуют размножению бактерий и грибков. Если этот барьер нарушен, например, из-за чрезмерной сухости или использования щелочного мыла, возникает риск развития инфекций.

Защита от ультрафиолета. Меланин поглощает солнечные лучи, предохраняя глубжележащие ткани от повреждений.

Регуляция водного баланса. Роговой слой препятствует как чрезмерному испарению влаги, так и её проникновению извне.

2. Терморегуляция.

При перегреве сосуды кожи расширяются, усиливается приток крови к поверхности тела, активизируются потовые железы – испарение пота охлаждает организм.

При охлаждении сосуды сужаются, уменьшая теплоотдачу, потовыделение прекращается, появляется «гусиная кожа» – рудиментарный механизм сохранения тепла.

Закупорка потовых желёз, например, в жару или при ношении синтетической одежды, может привести к появлению потницы – сыпи с мелкими красными или прозрачными пузырьками.

3. Иммунная функция. 

В коже содержится множество иммунных клеток: клетки Лангерганса, макрофаги, Т-лимфоциты. Они непрерывно «сканируют» поверхность кожи, выявляя потенциальные угрозы. Воспалительные и аллергические реакции, такие как контактный дерматит, являются видимым проявлением работы иммунной системы.

4. Чувствительность. 

Благодаря обилию рецепторов кожа позволяет нам ощущать боль, зуд, температуру, прикосновение и давление. Зуд часто сопровождает высыпания, провоцируя расчёсывание и тем самым усугубляя повреждение защитного барьера.

5. Секреторная и экскреторная функции. 

Сальные и потовые железы выводят из организма продукты обмена, соли и некоторые токсины. Нарушение работы сальных желёз может стать причиной угревой сыпи (акне).

6. Синтез витамина D. 

Под воздействием ультрафиолетовых лучей в коже синтезируется витамин D, необходимый для здоровья организма.

Детское высыпание на коже как сигнал о проблемах.

Характер сыпи часто указывает на конкретное нарушение в работе кожи.

Например:

– при атопическом дерматите нарушается защитный барьер – кожа становится сухой и уязвимой, появляются папулы, везикулы, трещины и наблюдается ее утолщение усилением рисунка (лихенификация);

– гиперсекреция или закупорка сальных желёз приводят к развитию акне с комедонами, папулами и пустулами;

– иммунный ответ на аллерген или инфекцию может проявляться в виде волдырей (крапивница) или пузырьков (герпес, ветрянка);

– сбой в терморегуляции, например, закупорка протоков потовых желёз, вызывает потницу с везикулами и папулами.

Кожа – не просто внешний покров, а сложный орган, который первым принимает на себя удар и защищает организм. Понимание её функций помогает врачам по виду и характеру сыпи диагностировать проблему.

Классификация кожных высыпаний:

Кожные проявления классифицируют на первичные и вторичные элементы. 

Первичные элементы сыпи представляют собой начальные проявления патологического процесса на коже. 

Рассмотрим их подробнее:

• Пятно (макула) – изменение цвета кожи без возвышения и изменения рельефа. Пример – макулярная сыпь при краснухе.
• Волдырь (уртика) – плотный, отёчный, бесполостной элемент, который возникает из-за острого отёка сосочкового слоя кожи и обычно сопровождается зудом. Типичный пример – крапивница.
• Папула (узелок) – плотный элемент, который возвышается над кожей и не имеет полости. Примеры – проявления псориаза или плоские бородавки. Элементы кожных высыпаний: первичные и вторичные
• Бугорок – напоминает папулу, но проникает в более глубокие слои дермы и нередко приводит к формированию рубца после исчезновения.
• Узел – объёмное образование, локализующееся в подкожной жировой клетчатке.
• Везикула (пузырёк) – небольшой элемент диаметром до 5 миллиметров, содержащий внутри серозную или кровянистую жидкость. Примеры: герпес, ветряная оспа.
• Булла (пузырь) – более крупный элемент, превышающий 5 миллиметров в диаметре, также имеющий полость. Может наблюдаться при ожогах или пузырчатке.
• Пустула (гнойничок) – элемент с полостью, наполненной гнойным содержимым. Примеры: угри, фолликулит.

Вторичные элементы сыпи формируются на месте первичных в процессе их эволюции, под воздействием травмирования или в ходе лечения. 

К ним относятся:

• Чешуйки – отслоившиеся роговые клетки эпидермиса. Могут быть мелкими, как перхоть, или крупными, как при псориазе.
• Корочка – образуется при высыхании содержимого пузырьков, пустул или отделяемого эрозий. Может иметь серозный, гнойный или кровянистый характер.
• Эрозия – поверхностное повреждение эпидермиса, которое заживает без формирования рубца. Обычно возникает после вскрытия пузырьков или пузырей.
• Язва – глубокое поражение кожи, затрагивающее дерму и более низкие слои, после заживления оставляет рубец.
• Трещина – линейное повреждение кожи, возникающее из-за потери её эластичности.
• Рубец – избыточное образование соединительной ткани на месте серьёзного повреждения кожи.
• Лихенификация – утолщение кожи с усилением её рисунка и часто сопровождающееся гиперпигментацией. Обычно возникает при длительном расчёсывании, например, при атопическом дерматите.
• Атрофия – истончение кожного покрова, при котором кожа становится сухой и напоминает папиросную бумагу.

Способность различать первичные и вторичные элементы сыпи и корректно их идентифицировать является ключом к постановке предварительного диагноза и определению стадии развития патологического процесса.

Причины сыпи у ребёнка

Высыпания у детей могут иметь различные причины. Рассмотрим наиболее распространённые из них:

Аллергическая реакция – возникает в результате гиперреактивности иммунной системы на определённые раздражители.

Инфекционное поражение – вызвано вирусами, бактериями или грибками, которые непосредственно воздействуют на кожу или провоцируют реакцию со стороны иммунной системы.

Ниже разберём различные виды высыпаний на коже у детей.

Аллергическая сыпь: механизм возникновения.

Аллергия представляет собой иммунную гиперреактивность, то есть избыточную или чрезмерную реакцию иммунной системы на обычно безвредные вещества – продукты питания, лекарства, пыльцу, укусы насекомых, контактные аллергены и т.д.

Среди аллергических высыпаний встречаются крапивница, атопический дерматит, аллергический контактный дерматит и другие. Их появление связано с чрезмерной реакцией иммунной системы кожи на определённые вещества. 

В основе развития аллергических реакций лежат несколько ключевых механизмов:

IgE-опосредованная (немедленная) реакция. При первом контакте с аллергеном происходит сенсибилизация – процесс, в ходе которого В-лимфоциты под влиянием Th2-клеток (разновидности Т-лимфоцитов) начинают производить IgE-антитела, направленные против конкретного аллергена. Эти антитела закрепляются на поверхности тучных клеток и базофилов. При повторном взаимодействии с аллергеном происходит его связывание с IgE, что запускает быструю дегрануляцию тучных клеток и высвобождение воспалительных медиаторов, в том числе гистамина. В результате возникают зуд, покраснение, отёк сосудистой стенки, формируются волдыри, развивается крапивница и может возникнуть ангионевротический отёк.

Клеточно-опосредованные (замедленные) реакции. В случае лекарственной аллергии и контактного дерматита ключевую роль играют Т-лимфоциты, которые распознают аллерген. Активированные Т-клетки секретируют цитокины – молекулы, которые привлекают в очаг воспаления эозинофилы и макрофаги, вызывая кожное воспаление. Это может проявляться в виде макулопапулёзной сыпи, эритемы и иногда пузырей.

Роль кожного барьера и атопии. При атопическом дерматите нарушается целостность кожного барьера, изменяется состав липидов, что облегчает проникновение аллергенов и микроорганизмов. Это поддерживает хроническое воспаление и усиливает зуд.

Аллергические высыпания часто сопровождаются зудом и могут сочетаться с другими проявлениями аллергии: ринитом, бронхоспазмом, болью в животе. Нередко их появление связано с употреблением новых продуктов питания или приёмом лекарственных средств. В первые минуты или часы после контакта с аллергеном кожа ребёнка может начать чесаться, краснеть, покрываться пятнами и волдырями. Высыпания могут возникать стремительно и так же быстро изменяться или полностью исчезать.

Инфекционная сыпь: механизмы формирования.

Инфекционные высыпания (экзантемы) появляются вследствие прямого воздействия патогенных микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибков) на кожный покров или в ответ на иммунный ответ организма на инфекцию. 

Например:

– вирусы кори, краснухи, энтеровирусы часто вызывают характерную пятнисто-папулёзную сыпь;

– бактерии (стрептококки, стафилококки) могут стать причиной гнойничков и импетиго;

– грибки провоцируют появление кольцевидных поражений.

Иммунная система распознает инфекционного агента и инициирует воспалительный ответ, в результате которого на коже формируются элементы сыпи. Механизмы развития инфекционных экзантем варьируются в зависимости от типа возбудителя и глубины поражения кожных покровов, но можно выделить несколько общих этапов их формирования. Инфекционные высыпания: механизм возникновения и особенности

Инфекционные высыпания, или экзантемы, не стоит воспринимать как обычное кожное раздражение – это результат сложного взаимодействия между патогеном, кожными тканями и иммунной системой организма. Характер их проявления зависит от вида микроорганизма и уровня поражения кожных покровов, но в основе лежат несколько типовых механизмов.

Механизмы появления экзантем:

Распространение инфекции через кровеносную систему.

Многие вирусные и отдельные бактериальные инфекции приводят к тому, что патоген попадает в кровоток и затем проникает в сосуды кожи. Это может вызвать ряд реакций:

– повреждение внутреннего слоя сосудов (эндотелия);

– воспалительный процесс в дерме;

– заражение кератиноцитов с последующим цитопатическим эффектом.

В зависимости от характера и глубины поражения кожи клиническая картина может включать макуло-папулёзные высыпания на коже у детей, везикулы, эрозии или язвы.

Прямое поражение клеток кожи патогенами.

Некоторые инфекционные агенты не только провоцируют иммунный ответ, но и активно размножаются в клетках кожного покрова. 

Например, вирус кори сначала атакует дермальные иммунные клетки (лимфоидные и миелоидные), а затем переходит на кератиноциты. 

Появление сыпи в этом случае связано не столько с самим вирусом, сколько с процессом ликвидации заражённых клеток, что вызывает:

– отёк;

– покраснение (гиперемию);

– типичную для кори экзантему.

Вирус Варицелла-Зостер (возбудитель ветряной оспы и опоясывающего лишая) размножается в дифференцирующихся клетках эпидермиса, образуя везикулы с высоким содержанием вирусных частиц. Именно поэтому заболевание отличается высокой заразностью и определённой последовательностью появления сыпи.

Высыпания, обусловленные иммунной реакцией.

В некоторых случаях патоген не обнаруживается непосредственно в коже, а сыпь является результатом активности иммунной системы. 

Примером может служить синдром Джанотти-Крости, который рассматривается как проявление локального клеточно-опосредованного иммунного ответа на инфекцию.

Роль иммунных комплексов и цитокинов.

При системных инфекциях возможно формирование циркулирующих иммунных комплексов и интенсивный выброс цитокинов. 

Это может привести к:

– повреждениям сосудов;

– васкулитоподобным реакциям;

– появлению пурпуры или крапивницы.

Такие механизмы наблюдаются, например, при лихорадке Денге, COVID-19 и других системных вирусных инфекциях.

Таким образом, экзантема служит своеобразным «языком» кожи, через который организм сигнализирует о происходящих внутри процессах – будь то прямая инфекция, иммунная реакция или сосудистые нарушения.

Как отличить инфекционную сыпь от аллергической? 

Различить эти два типа высыпаний бывает непросто, однако есть ряд признаков, на которые стоит обратить внимание:

Важно! В острой фазе заболевания приём лекарств на фоне вирусной инфекции нередко вызывает сыпь, которую ошибочно принимают за лекарственную аллергию. Например, при инфекционном мононуклеозе, вызванном вирусом Эпштейна-Барра, приём амоксициллина может спровоцировать появление кожных реакций. Однако истинная аллергия на β-лактамы подтверждается менее чем у 10–20 % детей в таких случаях.

На что обратить внимание родителям и врачу?

При инфекции обычно наблюдаются:

– повышение температуры тела одновременно с появлением сыпи или до неё;

– признаки интоксикации (вялость, головная боль, ломота в теле, насморк, кашель, боль в горле, диарея);

– типичная динамика распространения сыпи;

– наличие в окружении людей с похожими симптомами;

– сыпь не всегда сопровождается зудом, часто имеет мелкоточечный или пятнисто-папулёзный характер.

При аллергии чаще отмечаются:

– интенсивный зуд, заставляющий ребёнка постоянно чесаться;

– чёткая связь между появлением сыпи и контактом с потенциальным аллергеном (новым лекарством, продуктом питания, укусом насекомого, косметическим средством, стиральным порошком и т. д.);

– появление волдырей, мигрирующих пятен или «переходящих» высыпаний;

– отсутствие лихорадки или незначительное повышение температуры при общем удовлетворительном состоянии;

– повторяющиеся эпизоды схожих кожных реакций.

Отличить вирусную макуло-папулёзную сыпь от лекарственной или аллергической по внешнему виду бывает сложно. Для правильной диагностики необходим тщательный сбор анамнеза, а в некоторых случаях – дополнительные обследования. Нередко сыпь на фоне приёма антибиотиков является не проявлением аллергии, а реакцией на саму инфекцию.

Когда необходимо незамедлительно обратиться к врачу при появлении сыпи у ребёнка?

Кожные высыпания у детей – распространённая причина беспокойства родителей и обращения к врачу. Важно уметь различать высыпания, связанные с инфекцией, и те, что вызваны аллергией, а также понимать, в каких случаях требуется срочная медицинская помощь, а когда можно ограничиться плановым визитом к специалисту. 

В тот же день следует записаться на приём к врачу, если у ребёнка наблюдаются следующие симптомы:

– появилась температура и высыпания на коже у ребёнка, которые сопровождаются вялостью, отказом от еды и питья;

– высыпания возникли после употребления нового продукта или приёма лекарственного препарата;

– сыпь стремительно распространяется по телу, ребёнок испытывает сильный зуд, из-за которого у него нарушается сон.

Ситуации, требующие неотложной медицинской помощи:

– если сыпь представляет собой мелкие кровоизлияния («синячки»), которые не бледнеют при надавливании стеклом или пальцем (петехии, пурпура) – это может свидетельствовать о менингококковой инфекции или васкулите;

– если к сыпи присоединились одышка, свистящее дыхание, отёк губ, век или языка, а также изменилось звучание голоса – есть вероятность анафилаксии;

– если на коже появились крупные пузыри, наблюдается отслойка кожи, болезненность, а высыпания затронули слизистые оболочки рта, глаз или половых органов – это может указывать на тяжёлые лекарственные реакции, например, синдром Стивенса – Джонсона.

Заключение

Кожные высыпания у детей – распространённое явление, которое не всегда представляет опасность. Задача родителей – внимательно следить за состоянием ребёнка и своевременно распознавать тревожные симптомы, чтобы обратиться за профессиональной медицинской помощью. Не стоит самостоятельно ставить диагноз и начинать лечение, а также поспешно относить ребёнка к категории «аллергиков» после единичного случая сыпи, которая могла возникнуть на фоне инфекции или приёма лекарств.

Для врача критически важны детальный сбор анамнеза, осмотр кожных покровов с идентификацией первичных и вторичных элементов сыпи, оценка общего состояния здоровья ребёнка и, если потребуется, дополнительные исследования. Это позволяет дифференцировать аллергическую и инфекционную природу высыпаний и подобрать оптимальный и безопасный план лечения.

Чтобы помочь врачу установить причину сыпи, обратите внимание и сообщите ему следующую информацию:

– когда и при каких обстоятельствах появилась сыпь;

– какие симптомы сопровождают высыпания;

– как ребёнок реагирует на лечение (если оно уже начато);

– каково общее самочувствие малыша.

Аллергическая сыпь зачастую сопровождается зудом и возникает вскоре после контакта с аллергеном. Инфекционная сыпь чаще всего проявляется в сочетании с другими симптомами и имеет характерные особенности. 

Помните! Высыпания – это  сигнал о проблемах в организме, и для постановки точного диагноза врачу необходимо не только оценить состояние кожи, но и учесть весь комплекс обстоятельств.

Часто задаваемые вопросы:

1. Может ли аллергия проявляться в виде пятен на коже?

Да, при контакте с раздражителем аллергия нередко вызывает покраснения или крапивницу.

2. Если сыпь исчезла без лечения, значит, это не аллергия?

Не обязательно. Если отсутствуют другие симптомы, то сыпь могла быть вызвана не аллергической реакцией, а другими причинами.

3.  Что более значимо при сыпи – температура или зуд?

Оба симптома имеют значение. Однако повышенная температура чаще указывает на инфекционное заболевание, а интенсивный зуд – на аллергическую реакцию.

4. Можно ли принимать антигистаминные препараты при любых высыпаниях?

Антигистаминные средства эффективны при аллергии, но бесполезны при инфекционной природе сыпи. Не стоит давать их ребёнку без назначения врача.

5. В каких случаях следует вызывать скорую помощь при высыпаниях?

Необходимо вызывать скорую, если у ребёнка затруднено дыхание, наблюдается сильный отёк, бледность или синюшность кожи, а также если сыпь не исчезает при надавливании прозрачным стаканом – такие симптомы могут представлять опасность.

6. Все ли высыпания у детей – следствие аллергии?

Нет, чаще всего сыпь у детей возникает из-за вирусных инфекций. Аллергия и реакции на лекарства также могут стать причиной высыпаний, но встречаются реже.

7. Следует ли сразу прекращать приём антибиотика, если на его фоне появилась сыпь?

Решение о прекращении или продолжении приёма препарата должен принимать врач. Во многих случаях сыпь вызвана вирусом, а не аллергией на антибиотик, и полный отказ от препарата в дальнейшем может навредить здоровью ребёнка.

8. Можно ли определить по фотографии в интернете, аллергия это или инфекция?

Нет, фотографии не могут заменить очный осмотр врача. Для постановки диагноза важны не только внешние проявления сыпи, но и температура тела, общее состояние ребёнка, анамнез и результаты клинического осмотра.

9. Если сыпь вызывает зуд, значит, это аллергия?

Хотя сильный зуд часто сопровождает аллергические реакции и атопический дерматит, некоторые инфекционные заболевания и паразитарные инвазии также могут вызывать зуд. Поэтому для выяснения причины сыпи необходим осмотр врача.

10. Какие меры можно принять дома до визита к врачу?

Оцените состояние ребёнка, измерьте ему температуру, обеспечьте достаточное питьё. Не наносите на сыпь красящие средства (например, зелёнку или фукорцин), чтобы не затруднить осмотр кожи врачом. 

При появлении опасных симптомов (петехий, одышки, отёка лица или шеи, вялости) немедленно вызывайте скорую помощь.