⠀
Сейчас Вы во всем разберетесь.
⠀
Не сложно начать лечение. Сложно понять, что и в какой мере это лечение изменит. И изменит ли? Терапия левотироксином зачастую пожизненная, и контроль за уровнем гормонов тоже.
⠀
💊Однозначно ДА, когда:
явный гипотиреоз, т.е. ТТГ ＞10,0мМЕ/л, сТ4 ниже референса.
Причины:
🔸аутоиммунный тиреоидит (АИТ)
🔸операция на щитовидной железе (ЩЖ)
🔸облучение
Симптомы бурным цветом, не ошибешься #konovalova_hth. Тироксин - однозначно. Дозу - индивидуально.
⠀
💊Когда сТ4 в норме, каким бы высоким ТТГ ни был - это СУБКЛИНИЧЕСКИЙ гипотиреоз. Здесь начинаются сложности-непонятности.
⠀
Сначала определиться: временное состояние или постоянное.
Причина постоянного - чаще АИТ #konovalova_ait
Причина временного:
🔹восстановление после подострого тиреоидита (воспалительное заболевание ЩЖ вирусной этиологии)
🔹синдром эутиреоидной патологии (связано с др.тяжелыми заболеваниями, травмами)
🔹медикаментозный гипотиреоз (амиодарон, литий и др.)
🔹физиологическое возрастное изменение ТТГ (верхняя граница нормы у пациентов 70 лет и старше около 7,0 мМЕ/л)
Если выясняется, что состояние временное - НЕ лечим тироксином. Во всяком случае, сейчас.
⠀
Если состояние постоянное, то при:
ТТГ ＞10,0 мМЕ/л - лечим сразу и всех
ТТГ ＞4,0 но＜10,0 мМЕ/л:
🔺ищем антитела (те самые АТ-ТПО),
🔺оцениваем наследственность,
🔺возраст (см.выше),
🔺вес (при морбидном ожирении ТТГ выше, чем при нормальном весе. Снизится вес, ТТГ опустится. #konovalova_TSH)
🔺динамику ТТГ (т.е. смотрим через 3 месяца растет выше или нет),
🔺есть ли в планах беременность? (это вообще отдельная история, но забегая вперед: однозначно лечим).
И только теперь принимаем решение.
Пример 1.
Пациент 74 года, ТТГ - 5,6 мМЕ/л, 3 года назад был 5,2 мМЕ/л.
Жалоб не предъявляет.
Имеем: возраст, стабильный ТТГ.
Вывод: пусть живет себе дальше с этим ТТГ, пересдаст через год-два.
Пример 2.
Пациентка 27 лет, ТТГ - 8,5 мМЕ/л, ст4 - нормальный.
В течение года появились запоры, сухость кожи. Планирует беременность. У мамы и бабушки АИТ, получают тироксин.
Имеем: наследственность, симптомы, репродуктивные планы.
Вывод: назначаем левотироксин, подбираем дозу.
Пример 3. Пациентка 48 лет, ТТГ - 5,1 мМЕ/л. Новая работа, мало спит, устает. Беспокоят нарушение сна, слабость, утомляемость.
Имеем: кроме ТТГ, собственно, ничего и не имеем.
Вывод: пересдать ТТГ, АТ-ТПО через 3 месяца. В более чем 60 % случаев всё встает на свои места.