⠀
Для начала понять, что за суета вокруг него и почему другие нормы?
А нормы, в самом деле, другие (напомню на всякий случай):
I триместр: 0,1-2,5 мМЕ/л
II триместр: 0,2-3,0 мМЕ/л
III триместр: 0,3-3,0 мМЕ/л
⠀
Так вот. При наступлении Б:
🌡повышение уровня тироксинсвязывающего глобулина (белок, который связывает Т4, и он перестает быть свободным) приводит к росту общего Т4,
🌡ХГЧ (хорионический гонадотропин - наверняка слышали о таком, он тоже растет с наступлением Б) схож по структуре с ТТГ. Он может связываться с рецепторами к ТТГ и стимулировать выработку тиреоидных гормонов, тем самым понижая ТТГ. Помните? Чем больше Т4 и Т3, тем меньше ТТГ. #konovalova_TSH
Вот и получается, ТТГ в норме во время Б должен быть ниже, чем до и после.
⠀
Выводы:
✏️Если гипотиреоз диагностирован до Б, он должен быть и компенсирован до Б.
✏️При наступлении Б доза левотироксина должна быть сразу же увеличена на 25-50%.
✏️Исследование ТТГ каждые 4 недели в первой половине, каждые 6-8 недель - во второй половине Б. При необходимости коррекция дозы.
✏️После родов снижение дозы на те же 25-50% с последующим контролем ТТГ приблизительно через 6 недель.
⠀
Теперь самое интересное. Если ТТГ вылез за референс во время Б:
✏️ >4,0 - сразу назначаем левотироксин. Обычно старт с 50 мкг. Если мало будет, потом добавим.
✏️ >2,5 но <4,0 мМЕ/л, то… Да, ищем АТ-ТПО. Если высокие - лечим, в норме - наблюдаем. Наконец-то антитела пригодились! Тот самый редкий случай, когда они реально нужны. Но только однажды. Контролировать их не нужно.
После родов есть шанс отменить левотироксин. Но по ситуации и по согласованию со своим врачем.
⠀
И еще.
💊Перед ВТР (ЭКО и т.д.) компенсировать до < 2,5 мМЕ/л. Считается, что прогноз лучше.
💊Левотироксин грудному вскармливанию не помеха. Ему помеха - некомпенсированный гипотиреоз.
💊Препарат йода принимать все-таки надо. И в Б, и в лактацию.
⠀
По новой доброй традиции для лучшего переваривания информации,
1. Пациентка, 34 года.
Беременность 8 недель.
ТТГ - 4,5 мМЕ/л.
Тактика: назначение контроль ТТГ через 4 недели. левотироксина,
2. Пациентка, 28 лет.
Беременность 12 недель.
ТТГ - 3,8 мМЕ/л. АТ-ТПО < 5 МЕ/мл.
Тактика: наблюдение.
3. Пациентка, 19 лет.
Беременность 6 недель.
ТТГ - 3, 1 мМЕ/л. АТ-ТПО - 396 МЕ/мл.
Тактика: назначение левотироксина контроль ТТГ через 4 недели.
4. Пациентка, 37 лет.
Подготовка к ЭКО ТТГ - 4,6 мМЕ/л
Тактика: назначение левотироксина, контроль ТТГ через 4 недели. При ТТГ < 2,5 мМЕ/л - вступление в протокол.
Вся данная информация носит исключительно ознакомительный характер и не должна применяться с целью самолечения! Для решения вопроса о необходимости лечения обратитесь к специалисту.
Instagram: dr.anna_konovalova