Клостридии: их влияние на здоровье и как предотвратить инфекции

Clostridiodes (Clostridium) difficile – бактерия, способная (не всегда) вызывать диарею при угнетении остальной микрофлоры антибиотиком или при изменениях иммунитета.
🦠Правильно называть ее Clostridiodes difficile. В 2015 г классификацию пересмотрели и отнесли бактерию к роду Peptostreptococcaceae, но потом решили не менять привычное сокращение “C.difficile” и попросту придумали созвучное название Clostridiodes.
💊C.diff. – не единственная причина диареи от антибиотиков: ее вызывают и другие расстройства микрофлоры, а некоторые компоненты антибиотиков (например, клавуланат в Амоксиклаве) вызывают диарею и напрямую, как раздражители кишки.
🧻C.diff.-инфекцию можно подозревать при частом (чаще 3 раз за день) жидком стуле, возникшем: после недавнего (~2 недели) приема антибиотиков (это около 90% всех случаев инфекции), во время терапии иммуносупрессорами и химиопрепаратами, во время беременности (это тоже фактор риска) или после недавней контакта с больничными бактериями (госпитализации) человека с ВИЧ-инфекцией или пожилого пациента.
🚽Главный симптом инфекции – жидкий стул. Боль в животе и повышение температуры – дополнительные симптомы.
🗝Для диагностики в России на практике используют единственный тест: иммунологический анализ кала на токсины бактерии. По-хорошему надо бы определять и глутаматдегидрогеназу (в кале, не в крови), и делать ПЦР – выявлять гены, кодирующие токсины. Но у нас это делают 1,5 лаборатории и то, для науки.
Теперь важное: проверяться на токсины C.difficile нужно ТОЛЬКО, ТОЛЬКО, ТОЛЬКО при жидком стуле. Значительная часть людей являются носителями токсигенных штаммов, но заболевание у них не развивается. «Находка» токсинов у таких пациентов (например, если у них возникла функциональная боль в животе) приведет к лишнему приему препаратов.
🤷‍♂️Я, например, являюсь носителем токсигенной C.difficile. Да, меня как-то проверяли как потенциального донора микробиоты для пересадки. И ничего. Метронидазол и ванкомицин не пью, хотя живот при недосыпе побаливает (СРК, все дела).
🕵️‍♂️На всякий: токсины разрушаются при комнатной температуре за пару часов. Если материал собирается амбулаторно, используют сумку-холодильник.
👨‍🔧Если инфекция была подтверждена, лечение (метронидазолом, ванкомицином или рифаксимином) помогло – диарея прекратилась – делать повторный тест не нужно. Бактерия будут выявляться в стуле еще месяц-другой. А ненужный повторный тест только приведет к повторному курсу терапии, а значит – к повышению риска устойчивости бактерии.
👨‍💻Самое актуальное руководство: PMID 29462280 (MdDonald Clin Infect Dis 2018)