Невролог (взрослые)
Хуторов
Дмитрий Николаевич
Санкт-Петербург,
Многопрофильный медицинский центр "Лахта Клиник", ул. Савушкина д. 73, +7 (812) 640-28-68
Многопрофильный медицинский центр "Лахта Клиник", ул. Савушкина д. 73, +7 (812) 640-28-68
Кликните, чтобы узнать дополнительную информацию ↓
- Образование2009 - 2015 Лечебный факультет, специальность – врач, Первый Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. И.П. Павлова
2015 - 2016 Факультет постдипломного образования (интернатура), специальность - неврология, Первый Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. И.П. Павлова
2016 - 2018 Факультет постдипломного образования (клиническая ординатура), специальность – неврология, Первый Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. И.П. Павлова
2019 - по н.в. Факультет постдипломного образования - соискатель ученой степени кандидата медицинских наук, Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова
Дополнительное образование- 2014 - Образовательная программа для специалистов мультидисциплинарных бригад региональных сосудистых центров "Клинический образовательный комплекс STROKE", г. Санкт-Петербург
- 2015 - Образовательная программа для специалистов мультидисциплинарных бригад региональных сосудистых центров "Клинический образовательный комплекс STROKE-2", г. Санкт-Петербург
- Школа по лечению головной боли, European Headache Federation, Рим, Италия
- Повышение квалификации в лечении головной боли EHF-SAS Fellow,
- 20-я весенняя школа по неврологии, European Academy of Neurology, Австрия
- Летняя школа по инсульту, European Stroke Organisation, Хельсинки, Финляндия
- Обучающий курс по мигрени, Датский центр головной боли, Копенгаген, Дания
- О себеВрач-невролог, соискатель ученной степени кандидата медицинских наук.
Членство в организациях:- Член европейской академии неврологии (EAN)
- Член европейской организации по инсульту (ESO)
- Член международного общества головной боли (IHS)
- Опыт работы2016 - 2018 Врач - невролог, Санкт-Петербургская Городская Больница №26, Региональный Сосудистый Центр
2018 - 2021 Врач-невролог, специалист по лечению головной боли, Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова, отделение клинической неврологии
2021 - по н.в. Врач-невролог, Многопрофильный медицинский центр "Лахта Клиник"
Если спросить пациента с мигренью, о связи приступов с погодой, то он ответит, что она безусловно есть. Если спросить невролога – ответ будет неоднозначный, почему? Давайте разбираться.
⠀
▶️Связь между погодой и мигренью была проанализирована в многочисленных исследованиях - большинство с неубедительными результатами. То есть четкой связи погоды и головной боли обнаружено не было.
⠀
🤔Если критически относится к этой информации стоит учитывать, что качество и дизайн исследований, большое количество ограничений также имели место быть, как и исследования, которые показали четкую взаимосвязь с погодой.
⠀
Что мы относим к изменению погоды❓ Это температура, атмосферное давление, влажность, ветер, солнечный свет.
⠀
🔻Все эти переменные существуют вместе – трудно разделить каждую составляющую погоды для определения влияния на человека.
⠀
🔻Эти параметры погоды являются объективными, не забываем, что есть еще и субъективное восприятие погоды человеком.
⠀
🔻Четкий механизм связи погоды и головной боли до сих пор неизвестен.
⠀
▶️Говоря про влияние атмосферного давления интересно заметить, что высотная головная боль и головная боль в самолете имеют право на жизнь.
⠀
🔻Солнечный свет (жителям Питера не грозит) - погодный триггер
⠀
Исследования указывают на то, что пациенты с мигренью более чувствительны к свету не только во время приступов, но и между ними. Кроме того, воздействие света, может способствовать возникновению приступов мигрени.
⠀
Помним, что летом человек больше потеет, что может привести к обезвоживанию – одному из триггеров мигрени. Летом более длинный день, зимой более короткий – что влияет на режим сна – триггер мигрени.
⠀
🔻Температура – холодовой стимул – погодный триггер
⠀
Головная боль от холодового воздействия – это не только когда мы едим мороженое, но и когда вдыхаем холодный воздух или идем купаться в речку летом и погружаем голову в холодную воду.
⠀
🔻Отвечая на вопрос о связи головной боли с погодой - я бы не стал говорить, что пациент ищет связь там, где ее нет. Я бы сказал, что вопрос еще до конца не изучен. Но то, что люди с мигренью на самом деле более чувствительны к стимулам окружающей среды – это факт.
⠀
А у вас есть связь ГБ с погодой❓
⠀
▶️Связь между погодой и мигренью была проанализирована в многочисленных исследованиях - большинство с неубедительными результатами. То есть четкой связи погоды и головной боли обнаружено не было.
⠀
🤔Если критически относится к этой информации стоит учитывать, что качество и дизайн исследований, большое количество ограничений также имели место быть, как и исследования, которые показали четкую взаимосвязь с погодой.
⠀
Что мы относим к изменению погоды❓ Это температура, атмосферное давление, влажность, ветер, солнечный свет.
⠀
🔻Все эти переменные существуют вместе – трудно разделить каждую составляющую погоды для определения влияния на человека.
⠀
🔻Эти параметры погоды являются объективными, не забываем, что есть еще и субъективное восприятие погоды человеком.
⠀
🔻Четкий механизм связи погоды и головной боли до сих пор неизвестен.
⠀
▶️Говоря про влияние атмосферного давления интересно заметить, что высотная головная боль и головная боль в самолете имеют право на жизнь.
⠀
🔻Солнечный свет (жителям Питера не грозит) - погодный триггер
⠀
Исследования указывают на то, что пациенты с мигренью более чувствительны к свету не только во время приступов, но и между ними. Кроме того, воздействие света, может способствовать возникновению приступов мигрени.
⠀
Помним, что летом человек больше потеет, что может привести к обезвоживанию – одному из триггеров мигрени. Летом более длинный день, зимой более короткий – что влияет на режим сна – триггер мигрени.
⠀
🔻Температура – холодовой стимул – погодный триггер
⠀
Головная боль от холодового воздействия – это не только когда мы едим мороженое, но и когда вдыхаем холодный воздух или идем купаться в речку летом и погружаем голову в холодную воду.
⠀
🔻Отвечая на вопрос о связи головной боли с погодой - я бы не стал говорить, что пациент ищет связь там, где ее нет. Я бы сказал, что вопрос еще до конца не изучен. Но то, что люди с мигренью на самом деле более чувствительны к стимулам окружающей среды – это факт.
⠀
А у вас есть связь ГБ с погодой❓
Пока в прогрессивном человечестве и самых лучших системах здравоохранения мира лечат по международным протоколам и рекомендациям, подтверждённым большим количеством метаанализов и исследований, в России все еще лечат «по личному опыту». Давайте разберемся, что не так с личным опытом или «а мне помогло» при болях в спине.
⠀
🔻Любая манипуляция на спине (если мы говорим про неспецифический характер боли - а это большинство болей) - направлена на расслабление мышц, а это в свою очередь ведет к уменьшению болей, удовлетворенности пациента - какой метод воздействия на спину выбрать - решать вам:
⠀
🔻Самый безопасный и эффективный, да еще и бесплатный (да такой существует) метод - физическая активность, упражнения для позвоночника. Я понимаю, что поверить в простоту этих слов сложно и хочется напичкать себя таблетками, ведь как же так болеть и без таблеток? Но Вам придется смириться - не будете двигаться - будете продолжать испытывать боль.
⠀
💰Любите болеть дорого-богато:
⠀
🔻Мануальная терапия, иглорефлексотерапия, остеопатия - методы обычно требующие прохождения целого курса лечения, а это значит, что придется выложить немалую сумму денег. Методы не превосходят эффективность от самостоятельных упражнений. И помните, что боль без лечения и так пройдет сама - возможно это событие совпадет с последним сеансом одной из методик и у вас «закрепится» четкая причинно-следственная связь.
⠀
❗️ТОЧНО НЕТ (доказательств пользы не найдено):
❌Холод
❌Тракции (вытяжения)
❌Поясничные корсеты и воротники
Роль ортопедических матрасов не изучалась!
⠀
Медикаментозные методы:
🔻Витамины группы В (мильгамма, нейромультивит) - доказательств эффективности при боли в спине нет - в зарубежные протоколы не включены
🔻Хондропротекторы (Структум, Терафлекс) - в протоколы терапии не включены, слабый противоболевой эффект имеется, однако он сопоставим с эффектом плацебо.
🔻Алфлутоп - просто оставлю здесь состав - смесь мелкой морской рыбы: кильки, анчоуса, пузанка и мерланга (соответственно никаких крупных исследований)
🔻Мази (найз, вольтарен) - в протоколы не включены - проникают ли они на глубину спазмированной мышцы большой вопрос.
🔻Гомеопатические препараты - бегите!
⠀
🔻Любая манипуляция на спине (если мы говорим про неспецифический характер боли - а это большинство болей) - направлена на расслабление мышц, а это в свою очередь ведет к уменьшению болей, удовлетворенности пациента - какой метод воздействия на спину выбрать - решать вам:
⠀
🔻Самый безопасный и эффективный, да еще и бесплатный (да такой существует) метод - физическая активность, упражнения для позвоночника. Я понимаю, что поверить в простоту этих слов сложно и хочется напичкать себя таблетками, ведь как же так болеть и без таблеток? Но Вам придется смириться - не будете двигаться - будете продолжать испытывать боль.
⠀
💰Любите болеть дорого-богато:
⠀
🔻Мануальная терапия, иглорефлексотерапия, остеопатия - методы обычно требующие прохождения целого курса лечения, а это значит, что придется выложить немалую сумму денег. Методы не превосходят эффективность от самостоятельных упражнений. И помните, что боль без лечения и так пройдет сама - возможно это событие совпадет с последним сеансом одной из методик и у вас «закрепится» четкая причинно-следственная связь.
⠀
❗️ТОЧНО НЕТ (доказательств пользы не найдено):
❌Холод
❌Тракции (вытяжения)
❌Поясничные корсеты и воротники
Роль ортопедических матрасов не изучалась!
⠀
Медикаментозные методы:
🔻Витамины группы В (мильгамма, нейромультивит) - доказательств эффективности при боли в спине нет - в зарубежные протоколы не включены
🔻Хондропротекторы (Структум, Терафлекс) - в протоколы терапии не включены, слабый противоболевой эффект имеется, однако он сопоставим с эффектом плацебо.
🔻Алфлутоп - просто оставлю здесь состав - смесь мелкой морской рыбы: кильки, анчоуса, пузанка и мерланга (соответственно никаких крупных исследований)
🔻Мази (найз, вольтарен) - в протоколы не включены - проникают ли они на глубину спазмированной мышцы большой вопрос.
🔻Гомеопатические препараты - бегите!
▶️Остеохондроз - слово которое знает каждый житель РФ. Слово которое он слышит когда идет к доктору с непонятным головокружением, головной болью, шумом в ушах, онемением в конечностях и многими другими симптомами.
⠀
🔺Остеохондроз во всем мире - это диагноз, который ставят детям, с нарушением нормального роста костей. Больше ни для каких целей этот термин не употребляется.
⠀
У нас это диагноз который ставят абсолютно всем. Назовите мне человека у которого нет этого диагноза…
⠀
🔺А все почему - в связи с прямохождением наш позвоночник испытывает нагрузку и с течением жизни различные структуры позвоночника изменяются - и это нормально. Попробуйте поносите одни и те же ботинки лет так 20-30. А позвоночник «носит» нас каждый день. Конечно в течение жизни появятся снижение высоты тел позвонков, межпозвоночных пространств, протрузии, остеофиты, артрозы унко-вертебральных суставов - только что это всего-лишь описательная картина изображения позвоночника, которая зачастую является случайной находкой и никак не связана с теми или иными симптомами.
⠀
Но когда мы видим в заключении МРТ страшные слова - остеохондроз, протрузии, грыжи Шморля, остеофиты, спондилоартроз - кажется, что пора оформлять инвалидность.
⠀
Ну ладно, когда диагнозом остеохондроз обзывают обычную мышечно-тоническую неспецифическую боль в спине, но ведь бывает, что за остеохондрозом могут скрываться куда более серьёзные заболевания
⠀
🔺Маски остеохондроза:
⁃ Головная боль напряжения
⁃ Мигрень
⁃ Головокружения разного генеза
⁃ Тревожно-депрессивные расстройства
⠀
Самое обидное, что за остеохондрозом могут скрываться даже острые состояния - инфаркт миокарда, аневризма аорты, патология внутренних органов брюшной полости и малого таза❗️
⠀
▶️А теперь эксперимент возьмите свое заключение рентгена, КТ или МРТ позвоночника - и найдите там слово из 12 букв.
⠀
🔺Остеохондроз во всем мире - это диагноз, который ставят детям, с нарушением нормального роста костей. Больше ни для каких целей этот термин не употребляется.
⠀
У нас это диагноз который ставят абсолютно всем. Назовите мне человека у которого нет этого диагноза…
⠀
🔺А все почему - в связи с прямохождением наш позвоночник испытывает нагрузку и с течением жизни различные структуры позвоночника изменяются - и это нормально. Попробуйте поносите одни и те же ботинки лет так 20-30. А позвоночник «носит» нас каждый день. Конечно в течение жизни появятся снижение высоты тел позвонков, межпозвоночных пространств, протрузии, остеофиты, артрозы унко-вертебральных суставов - только что это всего-лишь описательная картина изображения позвоночника, которая зачастую является случайной находкой и никак не связана с теми или иными симптомами.
⠀
Но когда мы видим в заключении МРТ страшные слова - остеохондроз, протрузии, грыжи Шморля, остеофиты, спондилоартроз - кажется, что пора оформлять инвалидность.
⠀
Ну ладно, когда диагнозом остеохондроз обзывают обычную мышечно-тоническую неспецифическую боль в спине, но ведь бывает, что за остеохондрозом могут скрываться куда более серьёзные заболевания
⠀
🔺Маски остеохондроза:
⁃ Головная боль напряжения
⁃ Мигрень
⁃ Головокружения разного генеза
⁃ Тревожно-депрессивные расстройства
⠀
Самое обидное, что за остеохондрозом могут скрываться даже острые состояния - инфаркт миокарда, аневризма аорты, патология внутренних органов брюшной полости и малого таза❗️
⠀
▶️А теперь эксперимент возьмите свое заключение рентгена, КТ или МРТ позвоночника - и найдите там слово из 12 букв.
▶️Если сейчас у вас болит спина и вы читаете этот пост – поздравляю, вы уже начали лечение – а называется оно обучение пациента, если вы поймете доброкачественность боли и не будете бояться продолжать повседневный уровень физической активности и не залеживаться в кровати – выздоровление наступит быстрее!
⠀
🔺Нужно понимать простое правило – у большинства людей с болью в спине причина – неспецифическая, то есть боль не вызвана определенным заболеванием, которое можно идентифицировать – чаще всего это будет скелетно-мышечная боль.
⠀
🔺Менее 1% будут иметь серьезную системную причину (например, опухоль или инфекция)
⠀
🔺Менее 10% - менее серьезную специфическую причину (перелом, грыжа диска)
⠀
❗️Радикулопатия (грыжа диска) – специфическая причина боли! Про нее поговорим отдельно.
⠀
🔺Второй важный принцип – неспецифическая боль со временем пройдет ДАЖЕ без лечения❗️
⠀
▶️Поэтому главный акцент для терапии боли в спине мы делаем на нефармакологических методах!
⠀
Эти методы имеют слабый или умеренный уровень доказательности в исследованиях – поэтому выбор зависит от возможностей пациента (в т.ч.финансовых), так и от доступности метода.
⠀
🔺Упражнения для позвоночника, сухое тепло, массаж. И даже, мануальная терапия и иглоукалывание могут помочь🤷♂️
⠀
▶️Медикаментозные методы лечения – обезболивающие препараты и миорелаксанты. Рекомендуется даже вообще ограничится одними обезболивающими, а миорелаксанты использовать, как препарат второй линии
⠀
Вы видите, здесь витамин В? Нет! Правильно, и я не вижу! 🤷♂️
⠀
🔺Если у вас ХРОНИЧЕСКАЯ боль в спине (>12 недель) – к формированию ощущения боли добавляются дополнительный механизм, связанный с перестройкой в головном мозге восприятия болевого стимула (центральная сенситизация).
⠀
Представьте если вы будете держать руку над огнем в течение 12 недель и потом выключите огонь – рука будет продолжать болеть, но уже не за счет самого действия огня, а за счет перестроенного механизма восприятия болевых импульсов в головном мозге.
⠀
▶️Для того что бы подействовать на этот дополнительный механизм боли – мы используем антидепрессанты или противоэпилептические препараты.
⠀
🔺Нужно понимать простое правило – у большинства людей с болью в спине причина – неспецифическая, то есть боль не вызвана определенным заболеванием, которое можно идентифицировать – чаще всего это будет скелетно-мышечная боль.
⠀
🔺Менее 1% будут иметь серьезную системную причину (например, опухоль или инфекция)
⠀
🔺Менее 10% - менее серьезную специфическую причину (перелом, грыжа диска)
⠀
❗️Радикулопатия (грыжа диска) – специфическая причина боли! Про нее поговорим отдельно.
⠀
🔺Второй важный принцип – неспецифическая боль со временем пройдет ДАЖЕ без лечения❗️
⠀
▶️Поэтому главный акцент для терапии боли в спине мы делаем на нефармакологических методах!
⠀
Эти методы имеют слабый или умеренный уровень доказательности в исследованиях – поэтому выбор зависит от возможностей пациента (в т.ч.финансовых), так и от доступности метода.
⠀
🔺Упражнения для позвоночника, сухое тепло, массаж. И даже, мануальная терапия и иглоукалывание могут помочь🤷♂️
⠀
▶️Медикаментозные методы лечения – обезболивающие препараты и миорелаксанты. Рекомендуется даже вообще ограничится одними обезболивающими, а миорелаксанты использовать, как препарат второй линии
⠀
Вы видите, здесь витамин В? Нет! Правильно, и я не вижу! 🤷♂️
⠀
🔺Если у вас ХРОНИЧЕСКАЯ боль в спине (>12 недель) – к формированию ощущения боли добавляются дополнительный механизм, связанный с перестройкой в головном мозге восприятия болевого стимула (центральная сенситизация).
⠀
Представьте если вы будете держать руку над огнем в течение 12 недель и потом выключите огонь – рука будет продолжать болеть, но уже не за счет самого действия огня, а за счет перестроенного механизма восприятия болевых импульсов в головном мозге.
⠀
▶️Для того что бы подействовать на этот дополнительный механизм боли – мы используем антидепрессанты или противоэпилептические препараты.
В международной классификации головных болей (ГБ) насчитывается более 200 видов ГБ, вот некоторые из тех, которые мне нравятся:
⠀
🔺Ice Cream Headache (ГБ от мороженого)
⠀
Это короткие, колющие боли, которые могут возникнуть, когда вы едите, пьете или вдыхаете что-то холодное. Они также могут возникать, при погружении головы в холодную воду.
⠀
🔺Caffeine headache (ГБ от кофеина)
⠀
Вы обожаете кофе и пьете его каждый день в большом количестве - это может сыграть с вами злую шутку, когда, например, в выходной день вы пропустите свою дневную дозу кофе и получите ГБ на отмену кофеина. Интересный парадокс, что с другой стороны кофеин может уменьшать головные боли, улучшая эффективность анальгетиков и обладая сосудосуживающим эффектом.
⠀
🔺Orgasm headache (Оргазмическая ГБ)
⠀
Чаще встречаются у молодых людей, особенно мужчин, обычно начинаются вскоре после начала полового акта и заканчиваются ГБ в кульминации, обычно проходят самостоятельно. Однако в некоторых случаях – это может быть симптомом более серьезной ситуации, например разрыва сосуда.
⠀
🔺Exercise headache (ГБ при физической нагрузке)
⠀
Возникают во время или после длительных, напряженных упражнений. ГБ при физической нагрузке обычно не опасны и часто могут быть предотвращены с помощью лекарств, однако иногда они могут быть вызваны более серьезной причиной и потребовать консультации специалиста.
⠀
🔺Compression headache (ГБ от сдавления)
⠀
Могут возникать, когда что-то надетое на голову оказывает постоянное давление на лоб или кожу головы. Они часто встречаются у людей, которые должны носить определенные головные уборы, такие как шлемы или защитные очки, для своей работы или занятий спортом.
⠀
🔺Airplane headache (ГБ в самолете)
⠀
Считают, что она связана с дисбалансом между давлением воздуха в кабине и давлением в пазухах черепа, который происходит при изменении высоты самолета. Не стоит забывать, что у авиапассажиров может появиться мигрень или ГБ напряжения из-за недостатка сна, стресса или из-за того, что они держат шею в неудобном положении во время длительного полета.
⠀
🔺Ice Cream Headache (ГБ от мороженого)
⠀
Это короткие, колющие боли, которые могут возникнуть, когда вы едите, пьете или вдыхаете что-то холодное. Они также могут возникать, при погружении головы в холодную воду.
⠀
🔺Caffeine headache (ГБ от кофеина)
⠀
Вы обожаете кофе и пьете его каждый день в большом количестве - это может сыграть с вами злую шутку, когда, например, в выходной день вы пропустите свою дневную дозу кофе и получите ГБ на отмену кофеина. Интересный парадокс, что с другой стороны кофеин может уменьшать головные боли, улучшая эффективность анальгетиков и обладая сосудосуживающим эффектом.
⠀
🔺Orgasm headache (Оргазмическая ГБ)
⠀
Чаще встречаются у молодых людей, особенно мужчин, обычно начинаются вскоре после начала полового акта и заканчиваются ГБ в кульминации, обычно проходят самостоятельно. Однако в некоторых случаях – это может быть симптомом более серьезной ситуации, например разрыва сосуда.
⠀
🔺Exercise headache (ГБ при физической нагрузке)
⠀
Возникают во время или после длительных, напряженных упражнений. ГБ при физической нагрузке обычно не опасны и часто могут быть предотвращены с помощью лекарств, однако иногда они могут быть вызваны более серьезной причиной и потребовать консультации специалиста.
⠀
🔺Compression headache (ГБ от сдавления)
⠀
Могут возникать, когда что-то надетое на голову оказывает постоянное давление на лоб или кожу головы. Они часто встречаются у людей, которые должны носить определенные головные уборы, такие как шлемы или защитные очки, для своей работы или занятий спортом.
⠀
🔺Airplane headache (ГБ в самолете)
⠀
Считают, что она связана с дисбалансом между давлением воздуха в кабине и давлением в пазухах черепа, который происходит при изменении высоты самолета. Не стоит забывать, что у авиапассажиров может появиться мигрень или ГБ напряжения из-за недостатка сна, стресса или из-за того, что они держат шею в неудобном положении во время длительного полета.
Как работает
Обращение онлайн
Информационная услуга не является телемедициной
Вы оставляете заявку, оплачиваете услугу, вам присылают инструкцию по подключению к чату, вы задаете вопрос специалисту
Врач получает Ваш вопрос и готовит ответ в выбранном формате
Вы ведёте диалог со специалистом в чате до получения полного ответа по вашему запросу