Хронический эндометрит: причины, симптомы и лечение

Хронический эндометрит: международный консенсус 2026 о том, как диагностировать и лечить

Хронический эндометрит – что это такое? Это вялотекущее воспаление слизистой матки, которое чаще всего протекает бессимптомно. Но для женщин с бесплодием, неудачными попытками ЭКО или привычным невынашиванием этот диагноз может стать ключом к решению проблемы.

В 2026 году опубликован первый международный консенсус по хроническому эндометриту. Группа из 31 эксперта из 4 континентов проанализировала все доступные данные и сформулировала, что такое хронический эндометрит у женщин. Коротко и по делу — в этом материале.

Что такое хронический эндометрит и почему он опасен

Хронический эндометрит у женщин — это стойкое воспаление эндометрия. В норме плазматических клеток в слизистой матки быть не должно. Их появление говорит о том, что иммунная система постоянно реагирует на раздражитель.

Симптомы хронического эндометрита у женщин

Коварство эндометрита – в бессимптомном течении. Около 25% женщин вообще не предъявляют жалоб. У остальных симптомы настолько размыты, что их невозможно использовать для диагностики.

При этом менструальное отторжение слизистой не приводит к излечению. Воспаление сохраняется цикл за циклом.

Причины хронического эндометрита у женщин

Основная причина хронического эндометрита — микробная инфекция полости матки.

Когда можно заподозрить это заболевание?

Эксперты подтвердили связь хронического эндометрита с шестью состояниями. Так называемые маркеры хронического эндометрита:

1. Повторные неудачи имплантации (ПНИ): Эмбрионы хорошего качества не приживаются в ЭКО.
2. Привычное невынашивание (ПНБ) : Две и более потери беременности на ранних сроках.
3. Необъяснимое бесплодие: Причины не найдены при стандартном обследовании.
4. Эндометриальные полипы :Доброкачественные образования в полости матки.
5. Внутриматочные синехии (синдром Ашермана): Спайки внутри матки.
6. Патология рубца после кесарева сечения: Несостоятельный рубец, ниша.

Также ХЭ ассоциирован с трубным бесплодием — гидросальпинксом и окклюзией труб.

Факторы риска, которые повышают вероятность развития эндометрита:

• Длительное использование внутриматочной контрацепции (ВМС)
• Затяжные менструации
• Атипичные маточные кровотечения
• Выкидыши в анамнезе

Существует ли анализ на хронический эндометрит?

Давайте рассмотрим микробиологию: какие бактерии вызывают это состояние.

Основная причина хронического эндометрита — микробная инфекция полости матки. Но не та, к которой мы привыкли.

Важный факт. Chlamydia trachomatis выявляется только в 2,7% случаев, Neisseria gonorrhoeae — в 0%. Поэтому не все антибиотики при хроническом эндометрите эффективны для лечения, а именно те, что применяются против этих инфекций (азитромицин, цефиксим), не подходят.

Основные возбудители, которые действительно имеют значение:

• Streptococcus spp. — стрептококки
• Escherichia coli — кишечная палочка
• Enterococcus faecalis — энтерококки
• Staphylococcus spp. — стафилококки
• Mycoplasma и Ureaplasma — микоплазмы и уреаплазмы

Отдельно выделяют Mycobacterium tuberculosis — она вызывает хронический гранулематозный эндометрит, особый подтип заболевания с характерными гранулёмами.

Что важно знать. Только 32,6% бактерий, найденных в полости матки, совпадают с влагалищной микрофлорой. Обычный мазок из влагалища ничего не говорит о том, что происходит внутри матки.

Диагностика хронического эндометрита: что говорит международный консенсус

1. Биопсия эндометрия — основа диагностики

Материал берут с помощью пайпеля или кюретажа. Мазки и браши не рекомендуются — они не дают достаточного объёма ткани для точного заключения.

Когда брать. Оптимально — в пролиферативную фазу цикла. В секреторную фазу выявляемость плазматических клеток ниже. Лучше всего — ранняя пролиферативная фаза.

2. ИГХ CD138 — обязательно

Без иммуногистохимии на маркер плазматических клеток CD138 хронический эндометрит сегодня диагностировать нельзя.

Почему:

• Показатель Обычное окрашивание – ИГХ CD138
• Чувствительность 75% – 100%
• Специфичность 65% – 100%
• Согласие между экспертами 68% – 96%

ИГХ CD138 — золотой стандарт. Его используют все эксперты.

3. Диагностический порог

Сколько плазматических клеток считать патологией? Консенсусный ответ:

≥5 плазматических клеток на 10 полей зрения при большом увеличении.

Это же значение можно выразить как ≥0,5 клетки на поле зрения.

Цифра подтверждена мета-анализами: риск выкидыша значимо повышен именно при этом пороге. Значения 1–4 клетки на 10 полей считаются пограничными — решение о лечении принимают с учётом клинической картины.

4. Гистероскопия — только как дополнение

Гистероскопия не заменяет биопсию. Её чувствительность составляет всего 35–65%. Это значит, что отрицательный результат гистероскопии не исключает эндометрита.

Есть 5 признаков, которые настораживают:

• Вид «клубники» — обширные участки гиперемии с белыми точками
• Очаговая гиперемия
• Геморрагические пятна
• Микрополипы размером менее 1 мм
• Отёк эндометрия в фолликулярную фазу

Но эти признаки — только повод для биопсии, а не для постановки диагноза.

Как лечить хронический эндометрит?

И можно ли вылечить хронический эндометрит? Есть два надежных метода:

1. Антибиотикотерапия

При ПНИ и ПНБ антибиотики повышают частоту имплантации и наступления беременности.

Стартовая схема — доксициклин 100 мг ×2 раза в день, 14 дней. Но есть проблема.

Резистентность растёт. К доксициклину устойчивость достигает 75,8%, к фторхинолонам — 68,4%. Мультирезистентность выросла с 1,3% в 2010–2015 до 9,6% в 2015–2020.

Поэтому при неэффективности первого курса обязательна антибиотикограмма — посев с определением чувствительности.

1. Хирургия

Если хронический эндометрит сочетается с полипами, синехиями или гидросальпинксом, приоритет — операция.

После полипэктомии хронический эндометрит разрешается в 89,7% случаев без антибиотиков. После адгезиолизиса — в 92,8%.

Контроль излеченности

Обязателен! Только полное устранение плазматических клеток улучшает исходы беременности. Контрольная биопсия после лечения — стандарт.

—

Основные выводы для врачей и пациентов

Консенсус сформулировал 7 ключевых рекомендаций:

1. Расширяйте показания к биопсии. Женщины с ПНИ, ПНБ, необъяснимым бесплодием должны быть обследованы на хронический эндометрит.
2. Правильный метод забора. Биопсия пайпелем или кюретажем, оптимально — в пролиферативную фазу.
3. ИГХ CD138 обязательна. Требуйте окрашивание на плазматические клетки.
4. Строгий порог. Ориентируйтесь на ≥5 клеток на 10 полей зрения.
5. Гистероскопия — не замена. Она дополняет гистологию, но не заменяет её.
6. Оценивайте излеченность. Только полное исчезновение плазматических клеток говорит об успехе.
7. Помните о резистентности. При рефрактерном течении делайте антибиотикограмму.