Ваш вопрос
Нужна помощь по сервису DocMa.ru? Пишите!
Гастроэнтеролог, гепатолог (взрослый)
Симферополь,
- ГБУЗ РК "РКБ им.Н.А.Семашко", гастроэнтерологическое отделение
ул.Киевская, 69 (в настоящее время - отпуск по уходу за ребенком)
- МЦ Клевер, ул.Балаклавская, 41А
Врач соответствует стандарту DocMa
Кликните, чтобы узнать дополнительную информацию ↓
Каврайская Оксана Владимировна
Считаю, что вся медицина должна быть доказательной. Начиная с вышестоящих организаций и конкретных людей, принимающих решение, например, по государственной программе, или написанию клинических рекомендаций, и заканчивая отдельно взятым врачом, принимающим решение о постановке диагноза, назначении обследования и лечения конкретному пациенту.
Доказательная медицина основана на достоверных мировых данных, которые получены в результате множественных клинических исследованиях, из них выбраны лучшие. Доказательная медицина - это способы лечения, диагностики и профилактики с доказанной эффективностью и безопасностью. Это НЕназначение препаратов с недоказанной эффективностью и безопасностью, которые облегчают одно состояние - состояние кошелька пациента.
Дистанционная приемная
О враче
Статьи врача
О себе
Образование
Выросла в семье учителей. В детстве все свои игрушки сначала учила, потом лечила.
В 10 классе заболела, несколько раз лежала в больнице (в отделении детской гематологии). И глядя на маленьких больных детей, сказала родителям, что хочу стать врачом.
Окончила школу с золотой медалью. Любимые предметы - русский язык и биология. Из-за болезни на подготовительные курсы уже не попала, поэтому готовилась к поступлению сама. Родители побоялись, что в медуниверситет не поступлю. Поэтому подали документы в медучилище, куда я без проблем поступила (все-таки готовилась в университет). Училась 2,5 года на фельдшерском отделение. После окончания учебы сразу пошла работать на "скорую" (у нас была 2-месячная практика с последующим трудоустройством). Некоторые мои сокурсники в том же году поступили в медуниверситет. А я нет.
На "скорой" проработала 1,7 лет. Мне очень нравилась работа - все живо, динамично, разные диагнозы, ситуации. И главное - сразу видишь результат своего труда, что называется - на кончике иглы! Но мне не хватало знаний, я постоянно копалась в кардиограммах, спрашивала врачей, с которыми работала - а что вот здесь? а почему так? А однажды мой папа сказал: "Твоя профессия очень важная, ты помогаешь врачам. Но ты умная девочка. И знаешь, время бежит очень быстро, 6 лет пролетят незаметно. И вот твои сокурсники, уже доктора, придут к тебе на скорую работать врачами. А ты так и будешь носить за ними фельдшерскую сумку и кардиограф". И тогда я решила, что буду врачом. Достала свои методички, брошюры, между вызовами и в выходные училась. И поступила.
Учеба давалась легко. Во-первых, я знала, зачем пришла. Ну, и медучилище было хорошей базой. После окончания универа распределена терапевтом.
Первый цикл в интернатуре - "Гастроэнтерология", проходил на базе областной больницы им.Н.А.Семашко. И тут случилась любовь с первого взгляда. Любовь с гастроэнтерологией.
Нужно сказать, что в универе цикл по гастроэнтерологии меня не зацепил совсем. Вот совсем! Какие-то диареи, желтухи, язвы, панкреатиты (про циррозы нам вообще тогда не рассказывали).
Но придя в отделение гастроэнтерологии (которое потом стало родным), я из него больше не уходила. Во время учебы в интернатуре все свободное время я проводила в своем отделении, присутствовала на обходах, сопровождала пациентов на консультации и исследования, что в будущем мне очень пригодилось. Уже будучи врачом, я не раз присутствовала при исследованиях и манипуляциях у своих пациентов, а иногда и на диагностических операциях.
После окончания интернатуры начала работать терапевтом в поликлинике той же больницы, вела амбулаторный прием. Но продолжала наведываться в свое отделение и мечтала стать гастроэнтерологом. И моя мечта осуществилась! Освободилась ставка гастроэнтеролога, и меня взяли! Радости не было предела!
Наша больница - это многопрофильный областной центр, с большим количеством узкоспециализированных отделений. И мы консультируем другие отделения. Мои подопечные: гастрохирургия, сосудистая хирургия, нейрохирургия, инвазивная кардиология, кардиохирургия, кардиореанимация, ревматология, ЛОР.
Так я проработала 14 лет. В 2019 году ушла в декретный отпуск, в котором нахожусь до сих пор по основному месту работы.
В связи с обстановкой в мире и переходом на дистанционные формы (работы, учебы) появилась возможность учиться онлайн, что называется "не отходя от кассы" (в моем случае - не отходя от малышки). Что я и делаю. Учусь постоянно. Медицина - динамичная, быстро развивающаяся наука, каждые 5 лет многое меняется. И если не быть в курсе, то можно отстать безнадежно, и так и продолжать лечить своих пациентов старыми схемами и препаратами с недоказанной эффективностью.
На полный рабочий день в стационар по семейным обстоятельствам выйти пока не могу. Но без своей работы и своих пациентов тоже не могу! Хочу помогать людям, применяя свои знания и современные подходы к лечению на практике. Поэтому с апреля 2021 года веду амбулаторный прием в МЦ "Клевер".
- В 1992 году окончила образовательную школу
- 1992-1995 гг. - мед.училище, фельдшерское отделение
- 1996-2002 гг. - учеба в Крымском Государственном Медицинском Университете, 1 Медицинский Факультет, лечебное дело
- 2002-2003 гг. - интернатура по специальности "Терапия"
- 2006 г. - первичная специализация по специальности "Гастроэнтерология"
Сертификаты по специальности "Гастроэнтерология" - 2015 г., 2020 г.
Дополнительное образование
- 2018 г. - сертификат по циклу "Хронические вирусные гепатиты: диагностика и терапия"
- Март-май 2021 г. - Медицинская Школа Английского д-ра Харченко Е.В.
- Май, 2021 г. - сертификат GCP
- Июнь-август 2021 г. - Школа Удаленной Работы Евгении Зеленовой "GreenFreelance", специальность "Проджект-менеджер онлайн-школы"
- ноябрь, 2021 г. - сертификат по циклу "Лекарственные поражения печени"
- с .01.12.21. - зарегистрирована на цикл "Заболевания поджелудочной железы"
Посещаю конференции, Гастрошколы, онлайн-вебинары РОПИП, РГА, IBD (международное общество по изучению ХВЗК)
Опыт работы
- март 1995 г. - август 1996 г. - работа на скорой помощи
- 2003-2005 гг. - врач-терапевт в консультативной поликлинике "РКБ им.Н А. Семашко"
- С апреля 2005 г. по февраль 2019 г. - врач-гастроэнтеролог гастроэнтерологического отделения ГБУЗ РК "РКБ им.Н А. Семашко"
- С февраля 2019 года по основному месту работы нахожусь в отпуске по уходу за ребенком
- С апреля 2021 года по настоящее время - амбулаторный прием в МЦ "Клевер"
Ведет страницы в соцсетях на профессиональную тематику, предназначенную и для коллег-врачей, и для обычных читателей.
В своих публикациях освещает широкий круг вопросов современной медицины

Является автором статей и популяризатором научной медицины
Статьи автора для ознакомления ↓
Что такое СРК и как с ним бороться
"Привет! Я - твой кишечник. И я очень раздражен!" Помните такую рекламу?
А почему наш кишечник раздражается? Давайте разбираться
🟡 Синдром раздраженного кишечника (далее - СРК) - это хроническое (т.е.надолго) рецидивирующее (фаза обострения сменяется фазой ремиссии) функциональное (это когда болит очень сильно, но угрозы для жизни нет) заболевание желудочно-кишечного тракта. Этим синдромом страдает 10-20% населения
✅Типичные клинические проявления - боль или дискомфорт в животе, связанные с изменением стула (формы, частоты). То есть боль уменьшается (чаще) либо усиливается после стула, который изменен (учащен или наоборот, стал реже, чем раньше; изменилась консистенция)
⚠️ Усугубить симптомы могут такие факторы, как питание и стресс, перенесенные инфекционные заболевания
🧠 Как психо-эмоциональное состояние влияет на работу кишечника? Чтобы это понять, рассмотрим строение нервной системы (НС) Постараюсь объяснить на пальцах ➡️ Смотри картинку в карусели)
🟩 Нервная система делится на центральную (головной и спинной мозг) и периферическую (нервы, отходящие от центральной нервной системы)
🟠 Последние делятся на двигательные и чувствительные
🔷️Двигательные нервы функционально подразделяют на соматическую и вегетативную нервную систему.
🔸️Соматическая НС - это нервы, идущие к поперечно-полосатым мышцам (т.е. тем мышцам, которыми мы осознанно управляем)
🔸️Вегетативная же НС управляет процессами, которые мы обычно не замечаем и сознательно не регулируем (кровообращение, пищеварение, дыхание, работа гладких мышц, обмен веществ)
⤵️ Вегетативная НС в свою очередь делится на:
➡️симпатическую (активизируется при стрессе, под ее воздействием расширяется зрачок, учащается пульс, уменьшается слюноотделение, угнетается перистальтика кишечника, замедляется пищеварение, усиливается сокращение анального сфинктера)
➡️парасимпатическую (ее эффекты - это сужение зрачка, замедление пульса, усиление слюноотделения, ускорение пищеварения, угнетение сокращения анального сфинктера)
❗Нормальное пищеварение происходит под воздействием парасимпатической нервной системы - в спокойной состоянии
Возвращаемся к синдрому раздраженного кишечника. При этом заболевании возникает дисбаланс вегетативной нервной системы, что ведет к нарушению перистальтики и пищеварения. Повышается чувствительность рецепторов ЖКТ. В связи с этим даже небольшой пузырек газа пациент ощущает, как сильное вздутие. А обычная перистальтика, которую в норме мы не замечаем, воспринимается как чрезмерная, и проявляется бурлением, болью и дискомфортом.
Классификация - основана на характере изменения стула (т.е. боль или дискомфорт+изменение стула)
Выделяют 4 варианта:
1. СРКс запором
2. СРКс диареей
3. Смешанный вариант
4. Неклассифицируемый вариант
Симптомы тревоги, или «красные флаги», которые исключают диагноз СРК:
■ немотивированное похудание, лихорадка, диарея в ночное время, примесь крови в кале, постоянные интенсивные боли в животе как единственный ведущий симптом
■ начало заболевания в пожилом возрасте
■ рак толстой кишки у родственников
■ увеличение СОЭ, лейкоцитоз, признаки анемии в лабораторных анализах
CPK- подобные состояния, у которых схожие симптомы: целиакия, лактазная недостаточность, хронический панкреатит, хологенная диарея, кишечные инфекции, гельминтозы, воспалительные заболевания кишечника, опухоли и др.
Диагностика объемная. Чтобы поставить или исключить диагноз СРК, необходимо провести углубленное обследование. Перечень исследований назначает лечащий врач для каждого конкретного больного (одного списка для всех нет!)
Лечение включает немедикаментозные (изменение образа жизни, диета) и медикаментозные методы
Изменение образа жизни - это умеренные физические нагрузки (показаны всем), полноценный сон (рекомендация не только больным с СРК), избегать стресса (попытайтесь хотя бы поменять к этому отношение), общие принципы здорового питания (придерживаться которых нужно всем людям)
Прежде, чем подобрать диету, рекомендовано вести пищевой дневник^ У некоторых пациентов усиление симптомов вызывается конкретными продуктами, и их исключение уже облегчает жизнь
Лекарственные препараты, применяемые при СРК, подбираются индивидуально
Выводы. Несмотря на выраженные жалобы, болезнь не угрожает жизни и здоровью. Чтобы поставить или исключить диагноз СРК, требуется углубленное обследование. Какое - решает врач на приеме, для каждого конкретного пациента. Лечение подбирается индивидуально
ПИТЬ ИЛИ НЕ ПИТЬ?....
Вы сейчас о чем подумали? А я вообще-то имела ввиду омегу
Сколько здесь любителей попить омеги, признавайтесь?
По традиции постараюсь коротенько (страниц на 10 😁) и на пальцах
Итак. Существует две группы незаменимых полиненасыщенных жирных кислот (далее ПНЖК) с общими названиями омега-6 и омега-3. Омега-6 - это линолевая кислота (ЛК), получаемая из пищи, и арахидоновая кислота (АК), которая синтезируется в организме из ЛК в достаточном количестве.
Омега-3 - это 11 ПНЖК, но основными являются всего 3⤵️:
✔ АЛК (ALA, альфа-линоленовая кислота)
✔ЭПК (EPA, эйкозапентаеновая кислота)
✔ДГК (DHA, докозагексаеновая кислота)
✅АЛК мы можем получать как из животных продуктов, так и из растительных
✅ЭПК и ДГК содержатся только в животных продуктах (главным образом в жирной рыбе) и микроводорослях, а также синтезируются в нашем организме из АЛК. По разным данным 5-20% АЛК превращается в ЭПК и 2-9% в ДГК
➡️За последние 10 лет проводилось много международных исследований, изучающих влияние препаратов жирных кислот на сердечно-сосудистые заболевания.
Полученные данные противоречивы. Однако, все сходятся во мнении, что в качестве первичной профилактики прием омега-3 жирных кислот не снижает риск осложнений сердечно-сосудистых заболеваний
➡️Что касается вторичной профилактики, то многие эксперты говорят о том, что омега-3-ПНЖК можно рекомендовать для уменьшения вероятности сердечно-сосудистых осложнений, и то у больных, принимающих статины, и то только при повышенном уровне липопротеидов (нужно сдать развернутую липидограмму) у пациентов с диабетом либо высоким сердечно-сосудистым риском (уже имеется ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, инфаркт/инсульт в анамнезе)
☝Замечу, что речь идет о препаратах в определенной дозировке. Биодобавки не подлежат стандартизации в отношении содержания отдельных веществ. Что туда положили и в каком количестве - неизвестно. Хорошо, если безобидные и нейтральные вещества (хуже не будет, главное, чтобы не навредили)
☝При этом, не все омега-3 одинаково полезны. ЭПК - единственная омега-3-ПНЖК, которая может применяться для снижения уровня триглицеридов
Есть такая организация FDA, которая занимается контролем качества пищевых продуктов, лекарственных препаратов, косметических средств, табачных изделий и некоторых других категорий товаров. Так вот, она одобрила всего несколько препаратов омеги (замечу - не БАДов!) В РФ зарегистрирован всего один из них (названия не пишу принципиально, назначения - это дело врача)
Выводы. Прием омега-3 "для профилактики" (чего?...) здоровыми людьми не имеет
смысла
Омега-3 снижают уровень триглицеридов,но не ЛПНП. Поэтому пить омега-3 при
повышении холестерина и ЛПНП не нужно.
Это не работает
Прием омега-3 не является заменой рыбе и морепродуктам в рационе
И уж тем более, прием омега-3 не является альтернативой статинам
А что же тогда делать, если не пить омегу?
Нужно полноценно питаться, включить в свою жизнь физические нагрузки, не курить, снизить массу тела (если есть избыток), следить за артериальным давлением. А также регулярно обследоваться (перечень обследований мы обсуждали в предыдущих постах)

Будьте здоровы!
ОСТОРОЖНО, ГРЕЙПФРУТ!
Пост больше врачебный, но дочитайте до конца. Информация важная, и может коснуться каждого
🔺️В человеческом организме существует множество ферментов, участвующих в обмене веществ. Основные - из семейства цитохрома Р450. Описано около 11 500 белков системы CYP. Одна из основных функций этих ферментов - это обезвреживание и выведение чужеродных для организма веществ (лекарства, яды, наркотики). Локализуются они не только в печени. Часть находится и в эпителии тонкого и толстого кишечника. В частности, фермент CYP 3A4
Так вот. Грейпфрут способен блокировать активность этих ферментов.
✅Первый вариант взаимодействия: лекарственное вещество с помощью фермента становится неактивным соединением. В таком случае при одновременном приеме с грейпфрутом повышается его концентрация в крови. Это, в свою очередь, приводит к симптомам передозировки со всеми вытекающими. Например, если запивать грейпфрутовым соком симвастатин, то его уровень в крови повышается в 9 раз (Вот от чего может "отпасть печень", а не от назначения статинов в принципе)
✅Второй вариант взаимодействия: лекарство под влиянием ферментов превращается в активное соединение. В таком случае под воздействием грейпфрута снижается активность фермента, и, соответственно, эффективность препарата будет недостаточной. Пример - клопидогрел и лозартан
✅Третий вариант: влияние на работу транспортных белков, функция которых - выводить из крови лекарственные вещества. К ним относят Р-гликопротеин и полипептиды-переносчики органических анионов. Такое влияние может приводить к повышению либо снижению биодоступности лекарственных препаратов. Пример - фексофенадин. Если принять его одновременно с грейпфрутгвым соком, то его эффект снизится
Грейпфрут не единственный взаимодействует с лекарствами. Похожие реакции вызывают и горькие апельсины (к сладким это не относится), помело, лайм, танжелос (гибрид мандарина), хотя и в меньшей степени. На процесс превращений лекарств в организме также влияют другие соки: яблочный, клюквенный, виноградный, ананасовый, гранатовый
Выводы:
- внимательно читать инструкции
- помнить о возможном взаимодействии (даже если ничего не написано)
- виагру (и не только) грейпфрутовым соком не запивать
- все лекарства запивать водой!
- на время курсового лечения лучше вообще отказаться от употребления цитрусовых (в частности, от вышеперечисленных)
Геморрой. Что делать?
Представляешь, я каждый вечер ужинаю при свечах. — Ты такой романтик? — Да не... Геморрой замучил..
Если что - это анекдот. Для кого-то несмешной...

В продолжение темы СРК. Точнее, запоров. Вернее, о том, что часто сопровождает запоры. Да-да, та самая болезнь, о которой и не расскажешь, и не покажешь. Уж очень деликатная зона.. Да, это - геморрой
☝Об этой болезни знали еще в Древнем Египте. О ней писал Гиппократ. В средние века у католиков геморрой называли болезнью святого Фиакра. На Руси же геморрой носил название почечуй

На сегодняшний день геморроем страдает каждый 8-й человек. Гендерных различий нет👫
Не буду вдаваться в подробности классификации и патогенеза развития. Врачи и так это знают, а пациентам это не особо интересно

✅ Итак. Помимо основных симптомов (наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов и выпадение при дефекации внутренних узлов, примесь алой крови в стуле при дефекации) существуют и дополнительные: зуд и/или жжение в области заднего прохода, чувство дискомфорта в той же области, слизистые выделения из прямой кишки
⚠️ Боль при хроническом геморрое встречается редко и говорит о возникших осложнениях!

Традиционные факторы риска развития геморроя:
✔Запор🙄
✔Натуживание при дефекации😖
✔Сидячий образ жизни 👨💻
✔Подъем тяжестей🏋♂️
✔Беременность и роды🤰
✔Злоупотребление слабительными💊
✔Жидкий стул🧻
✔Острая пища🌮

Однако, в последние 10 лет появились новые факторы риска. И это - расплата за комфорт, современный темп жизни:
✔Длительное пребывание в туалете, чему способствуют гаджеты📱, взятые с собой (почитать новости, соцсети, посмотреть youtube - это ж святое!)
✔Депрессия, тревожность☹🧐 21 век - век тревоги и депрессии, сегодня каждый 14-й житель Земли страдает клинически выраженной депрессией. Представляете - сколько страдает невыраженной или скрытой депрессией??..☹
✔Недостаточная бытовая активность, отсутствие пеших прогулок (всем известный синдром трех кресел🪑: кресло на работе, дома и в автомобиле)
✔Длительное пребывание на ногах на рабочем месте (более 3-6 часов)
Больше статей от доказательных врачей
Вопросы, на которые отвечает специалист:

Текстовый ответ на вопрос
Возможность задать вопрос и получить текстовый развёрнутый ответ
рабочие
пн-пт с 9.00 - 19.00
Дни работы на сайте
Дополнительную информацию узнайте ниже ↓
от 1 до 24 часов
Время подготовки ответа
Повторное обращение
Возможность в течение 21 дня обратиться повторно по теме предыдущего вопроса
Гастроэнтерология
Задайте вопрос по разделу
Любые медицинские вопросы в рамках моей специализации:
- Возможные причины болей в животе, нарушений стула, диспептических явлений;
- Хронические вирусные гепатиты;
- Циррозы печени;
- Интерпретация результатов обследования;
- Составление плана обследования;
- Дифференциальная диагностика;
- Диетические рекомендации.
Аудио-ответ на вопрос
Возможность задать вопрос и получить аудио развёрнутый ответ
Как работает услуга Задать вопрос
— дистанционная приемная?
Информационная услуга в формате «второе мнение»
не является телемедициной
Вы оставляете заявку, оплачиваете услугу, с Вами связывается Бот-менеджер - Вы задаете/пишете развернутый вопрос
Выбранный Вами специалист получает Ваш вопрос, задает уточняющие вопросы и готовит ответ
Бот-менеджер DocMa.ru в мессенджере передает Вам ответ специалиста и ждет от Вас уточняющих вопросов