Как рассчитать риск инфаркта

Инфаркт миокарда долгое время считался внезапным и непредсказуемым событием. Однако у большинства людей сердечно-сосудистый риск можно рассчитать заранее, задолго до первых симптомов. Для этого используются специальные шкалы и калькуляторы, разработанные на основе многолетних исследований и огромных баз данных пациентов.

Расчёт риска позволяет увидеть картину более чётко: кто-то может успокоиться, узнав, что вероятность инфаркта в ближайшие годы минимальна, а кто-то получит веский аргумент изменить привычки или обсудить с врачом необходимость лечения. Такой прогноз не даёт абсолютной гарантии, но помогает понять, в каком направлении двигаться, чтобы сохранить сердце здоровым.

Давайте разберёмся, зачем нужен такой расчёт, какие параметры учитываются в шкалах, как пользоваться онлайн-калькуляторами и что означает полученный результат. Вы узнаете, что делать при высоком риске и какие дополнительные факторы следует иметь в виду, даже если калькулятор их не учитывает.

Зачем рассчитывать риск

Расчёт сердечно-сосудистого риска даёт объективный ориентир для решений: какие изменения образа жизни рекомендовать, когда начинать медикаментозную терапию и нужны ли дополнительные исследования. Он помогает вам и врачу перейти от общих фраз к персональным шагам и понять ожидаемый эффект от лечения.

Какие параметры учитываются

Современные калькуляторы риска базируются на небольшом наборе проверенных факторов, которые дают наибольшую прогностическую ценность при массовой скрининговой проверке.

Классические переменные (используются в алгоритмах SCORE2/SCORE2-OP и калькуляторе HeartScore и во многих других моделях): возраст, пол, статус курения, систолическое артериальное давление (САД) и липидный профиль (в SCORE2 — не-ЛПВП холестерин). Модель калибруется под уровень общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в стране или регионе: один и тот же набор факторов даёт разный абсолютный риск в разных популяциях.

Американские и международные калькуляторы (например, ASCVD Pooled Cohort Equations / ASCVD Risk Estimator Plus — AHA/ACC) используют схожие переменные и дополнительно могут учитывать расу/этническую принадлежность, наличие сахарного диабета, приём антигипертензивной терапии и другие клинические данные — это помогает более точно оценить риск в отдельных группах пациентов.

Кроме базовых переменных, существуют «модификаторы риска», которые формально в счётчик не входят, но существенно меняют прогноз и клинические решения:

• Семья с ранними сердечно-сосудистыми событиями (первые случаи у мужчин <55 лет или у женщин <65 лет), наследственные формы гиперхолестеринемии.
• Хронические воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), хроническая инфекция и ВИЧ.
• Хроническая болезнь почек, значимая протеинурия.
• Показатели, полученные инструментально: кальций коронарных артерий (CAC), ангиография, допплер-обследование сонных артерий, лодыжечно-плечевой индекс (ABI). Эти тесты могут понижать или повышать оценку риска и помогают принять решение о начале приёма статина или других вмешательств.

Важно помнить об ограничениях: у молодых людей 10-летний абсолютный риск часто «низкий», даже при выраженных неблагоприятных факторах — поэтому для них полезно рассчитывать пожизненный риск и оценивать отложенные преимущества терапии. Эту идею подчёркивают европейские рекомендации при использовании SCORE2 и SCORE2-OP. Поэтому оценку риска инфаркта миокарда проводят комплексно, учитывая клинический контекст и факторы, которые не всегда попадают в калькулятор.

Как пользоваться онлайн-калькуляторами

Онлайн-калькулятор — удобный инструмент, но правильный результат требует аккуратного ввода данных и понимания ограничений.

1. Выберите подходящий калькулятор
   Для взрослого европейского региона чаще всего применяют модели SCORE2 / SCORE2-OP (для 40–69 лет SCORE2, для ≥70 лет SCORE2-OP). Для стран с иными исходными данными распространены WHO-charts, QRISK (Великобритания) или ASCVD Pooled Cohort Equations (США).
   Вот ссылка на официальный онлайн-калькулятор HeartScore, основанный на моделях SCORE2 / SCORE2-OP:
   HeartScore — ESC (CVD prevention toolbox)
   Также есть «Quick calculator» версия:
   HeartScore — access quick calculator heartscore.org
2. Подготовьте измерения и значения
   Перед использованием калькулятора подготовьте данные. Нужно указать возраст и пол, а также отметить, курите ли вы в настоящий момент. Важно внести показатели артериального давления: лучше использовать среднее значение нескольких измерений, сделанных в спокойной обстановке и с правильно подобранной манжетой, а не одно случайное.
   Для расчёта липидов SCORE2 применяет показатель не-ЛПВП-холестерина, который вычисляется как разница между общим и ЛПВП-холестерином. Если такого значения в анализах нет, достаточно указать общий холестерин и ЛПВП — калькулятор пересчитает автоматически. В современных лабораториях показатель не-ЛПВП часто указывается сразу. В американских калькуляторах дополнительно могут потребоваться сведения о наличии диабета, приёме препаратов для снижения давления и других факторов.
3. Ввод данных и региональная калибровка
   Обратите внимание: SCORE2 требует выбора «региона риска» (страны или группа стран), потому что абсолютный прогноз зависит от базовой заболеваемости в популяции. Если калькулятор не предлагает страну, выбирайте ближайшую по уровню заболеваемости.
4. Проверьте результат и помните о погрешностях
   Калькуляторы дают статистическую вероятность — не «диагноз». Погрешности возможны при неточных входных данных или при наличии факторов, которые модель не учитывает (семейная гиперхолестеринемия, системные воспалительные заболевания, тяжелая почечная недостаточность). В таких случаях решение принимает врач с учётом модификаторов риска.
5. Пример — как вычисления варьируют по странам
   В публикации по SCORE2 приводят пример: 50-летний мужчина-курильщик с САД 140 мм рт.ст., общим холестерином 5.5 ммоль/л и ЛПВП 1.3 ммоль/л имел прогноз 10-летнего риска, варьировавшийся примерно от ~6% в странах с низким риском до ~14% в странах с очень высоким фоновым риском. Это подчёркивает, что региональный контекст меняет абсолютные числа.

Как рассчитать риск инфаркта в России

У российских пациентов часто возникает вопрос: какой калькулятор использовать, ведь многие онлайн-инструменты созданы для США или Западной Европы. Важно понимать, что показатели смертности и распространённости сердечно-сосудистых заболеваний в разных странах отличаются, поэтому и расчёты могут давать разные результаты.

Европейское общество кардиологов (ESC) относит Россию к категории «высокого риска», а в некоторых регионах — к «очень высокому». Это значит, что при использовании калькулятора SCORE2 или SCORE2-OP нужно выбирать именно эти региональные группы, а не страны с низким риском. Тогда прогноз будет ближе к реальной картине.

Практически это можно сделать так:

• Зайдите на сайт HeartScore (официальный калькулятор ESC на основе шкалы SCORE2).
• В разделе выбора региона укажите High risk или Very high risk country (для России чаще всего рекомендуется «very high»).
• Введите ваши данные: возраст, пол, курение, артериальное давление, уровень холестерина.

Таким образом, даже если вы используете европейский калькулятор, результаты будут скорректированы под российскую статистику.

Дополнительно российские кардиологи советуют учитывать и национальные данные: распространённость курения, ожирения и артериальной гипертензии в нашей стране выше, чем в большинстве стран Западной Европы. Поэтому важно не только получить цифру риска, но и понимать: профилактика у нас играет ещё более серьёзную роль.

В итоге для россиян оптимальный подход такой: использовать международные калькуляторы SCORE2/SCORE2-OP с выбором «высокого/очень высокого риска» и обязательно обсуждать результат с врачом, который учтёт национальные особенности и ваши личные факторы.

Какие ещё калькуляторы можно использовать?

Среди других инструментов можно выделить калькулятор ASCVD Risk Estimator Plus. Он применяется в США, но также может быть полезен тем, кому важен учёт расовой принадлежности и наличия диабета. В расчёт берутся данные о возрасте от 40 до 79 лет, поле, расе, факте курения, уровне систолического давления, значениях общего и ЛПВП-холестерина, а также сведения о диабете и приёме препаратов для снижения давления. Такой калькулятор помогает принять решение о назначении статинов и позволяет смоделировать возможный эффект терапии.

Если же анализы липидов недоступны, используют WHO CVD Risk Chart. Для него достаточно указать возраст, пол, факт курения и уровень систолического давления. Этот инструмент даёт примерную оценку риска и удобен как первый ориентир при скрининге.

Интерпретация результатов

После расчёта риска важно соотнести полученное число с возрастной группой. В качестве ориентира используются пороги SCORE2, предложенные Европейским обществом кардиологов (ESC).

У людей моложе 50 лет риск считается низким, если он меньше 2,5%. При значениях от 2,5 до 7,5% говорят о высоком риске, а выше 7,5% — об очень высоком.

В возрасте от 50 до 69 лет границы другие: низкий риск — менее 5%, высокий — от 5 до 10%, очень высокий — свыше 10%.

У пациентов старше 70 лет (модель SCORE2-OP) низким считается риск до 7,5%, высоким — от 7,5 до 15%, а выше 15% — очень высоким.

Эти ориентиры включены в рекомендации ESC 2021 и помогают врачам принимать решения о начале лекарственной терапии и об уровне контроля липидов и давления.

На практике это означает следующее:

• При низко-умеренном риске основной упор делается на образ жизни — питание, физическая активность, контроль веса, отказ от курения. Медикаменты обычно не назначаются, если нет других показаний.
• При высоком риске разговор о лекарственной терапии становится серьёзным: чаще всего рассматривают назначение статинов и препаратов от гипертонии в дополнение к коррекции образа жизни.
• Очень высокий риск требует строгого контроля ЛПНП и давления, интенсивной фармакотерапии и регулярного наблюдения у специалиста.

Цели лечения

Для профилактики осложнений важно добиться нужных цифр. Холестерин ЛПНП должен быть как можно ниже: при высоком и очень высоком риске врачи стремятся опустить его меньше 1,8–1,4 ммоль/л. Давление обычно держат в диапазоне 120–130 мм рт. ст., а у пожилых — немного выше, но всё равно ниже 140 мм рт. ст., если это хорошо переносится.

Как интерпретировать динамику риска

Риск считают не один раз на всю жизнь, а регулярно. После изменения питания, снижения веса, начала терапии или корректировки доз через несколько месяцев проводят повторный расчёт. Многие калькуляторы позволяют «поиграть с цифрами» — например, посмотреть, как изменится прогноз, если снизить давление на 10 мм рт. ст. или уменьшить холестерин.

Что делать при высоком риске

Если расчёт показал «высокий» или «очень высокий» риск, нужна комбинация немедленных мер образа жизни и, в большинстве случаев, медикаментозной терапии. Начать стоит сразу — это снижает вероятность сердечных событий. Главные факторы риска инфаркта — курение, высокое давление, нарушения липидного обмена и избыточный вес, поэтому работа с ними даёт наибольший эффект.

Быстрые практические шаги

• Прекратите курить — это самый значимый модифицируемый фактор риска. Пересмотрите питание — ориентир на средиземноморскую/DASH-диету: больше овощей, цельнозерновых, рыбы и нерафинированных масел.
• Увеличьте активность — минимум 150 минут в неделю умеренной или 75 минут интенсивной нагрузки.
• Снизьте вес, если есть избыток массы тела.
• Ограничьте соль, алкоголь и сахар.

Эти меры уже дают заметный эффект на давление, липиды и гликемию и сокращают риск сердечных событий.

Контроль артериального давления

Если систолическое давление стабильно ≥140 мм рт. ст. — рассматривают начало антигипертензивной терапии; у пациентов с высоким риском пороги для назначения лекарств могут быть и ниже. Целевая САД обычно 120–130 мм рт. ст., если это хорошо переносится; подход для пожилых индивидуализируют. Регулярный самоконтроль дома повышает качество терапии и позволяет врачу быстрее корректировать схему.

Коррекция липидного профиля

При высоком или очень высоком риске обычно назначают интенсивную терапию статинами с целью достижения целевых уровней ЛПНП (см. раздел «Цели лечения»). Если даже на максимально переносимой дозе статина уровень ЛПНП остаётся высоким, возможна комбинация с эзетимибом и, при необходимости, ингибиторами PCSK9. Решение о начале и интенсивности терапии принимает врач на основе абсолютного риска и других факторов.

Антиагрегантная терапия (аспирин)

В первичной профилактике роль аспирина ограничена из-за риска кровотечений. Инициировать низкодозовый аспирин не рекомендуют пациентам старше 60 лет без явных показаний; для лиц 40–59 лет с 10-летним риском ≥10% решение принимается индивидуально после обсуждения пользы и риска. Для вторичной профилактики (у тех, кто уже перенёс инфаркт/инсульт или имеет выраженный стеноз артерий) аспирин остаётся стандартом.

Дополнительные обследования при сомнении

Если риск по калькулятору «пограничный» или есть факторы-усилители, врач может предложить неинвазивное КТ-сканирование для определения кальция в коронарных артериях (CAC). Наличие кальция повышает прогнозируемый риск и часто аргументирует начало статиновой терапии; отсутствие кальция может отложить назначение препаратов при отсутствии других факторов. В зависимости от ситуации также применяют УЗИ сонных артерий, тесты на функцию почек, измерение альбуминурии и др.

Регулярное наблюдение и совместное принятие решений

Вы и врач должны обсуждать выгоды и возможные побочные эффекты назначений, контролировать изменения (липиды, АД, гликемия) и пересчитывать риск примерно через 6–12 месяцев после начала вмешательств. Руководства подчёркивают важность совместного принятия решений — особенно в первичной профилактике, где соотношение пользы и риска зависит от личных предпочтений и сопутствующих условий.

Другие важные факторы, не входящие в SCORE

Калькулятор SCORE2 — удобный инструмент для массовой оценки, но он не отражает весь спектр клинических ситуаций. Поэтому врач всегда учитывает дополнительные обстоятельства, которые могут существенно изменить картину риска.

Значимую роль играет семейный анамнез: если у близких родственников были ранние сердечно-сосудистые события, это указывает на сильную генетическую предрасположенность. Подозрение на наследственную гиперхолестеринемию требует направления на генетическое консультирование и более интенсивного контроля липидов.

Отдельная группа — пациенты с хроническими воспалительными и аутоиммунными заболеваниями, например ревматоидным артритом или системной красной волчанкой. Постоянное воспаление ускоряет развитие атеросклероза, и стандартные калькуляторы часто недооценивают риск таких людей.

Серьёзным фактором является хроническая болезнь почек и наличие протеинурии. Нарушение функции почек напрямую связано с ростом сердечно-сосудистых осложнений, что требует более строгих терапевтических целей.

Не стоит забывать и о влиянии инфекций, психоэмоциональных и социальных факторов. Коронавирусная инфекция, высокий уровень стресса, депрессия, низкое образование и бедность повышают риск и влияют на приверженность лечению, хотя формально не включены в SCORE2.

Дополнительные сведения можно получить с помощью инструментальных методов. Определение кальция в коронарных артериях (CAC), измерение лодыжечно-плечевого индекса (ABI), УЗИ сонных артерий позволяют уточнить прогноз. Например, CAC=0 часто указывает на низкий риск в ближайшие годы и может отложить начало лекарственной терапии, а CAC ≥100 или выше 75-го перцентиля по возрасту и полу усиливает показания к статинам.

Врач также принимает во внимание редкие состояния и особенности терапии. Некоторые противоопухолевые препараты, лекарства для лечения ВИЧ, тяжёлая гипертензия или сахарный диабет с поражением органов существенно повышают риск и требуют специализированного подхода.

Заключение

Для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется использовать валидированные калькуляторы, такие как SCORE2 (включая его электронную версию HeartScore от Европейского общества кардиологов), ASCVD Risk Estimator (от Американской ассоциации сердца) или графики риска ВОЗ (WHO/ISH charts). Чтобы результаты были достоверными, важно заранее подготовить показатели давления и липидный профиль.
Расчет кардиоваскулярного риска превращает абстрактные угрозы в персональную и измеримую вероятность. Это знание — сила. Оно позволяет перейти от пассивного ожидания к активному управлению своим здоровьем.

Но помните: ни один калькулятор не может учесть всю сложность человеческого организма, но он дает надежный ориентир. Низкий риск — повод поддерживать здоровые привычки. Высокий — серьёзное показание к безотлагательным действиям, как самостоятельным (изменение образа жизни), так и вместе с врачом (начало терапии). В конечном счете, осведомленность о своих рисках и готовность работать над их снижением — это самый эффективный «препарат» для долгой и здоровой жизни вашего сердца.