Терапевт, пульмонолог (взрослые), к.м.н.
Иванова
Марина Андреевна
Смоленск,
Многопрофильная клиника "Уромед",
ул. Маршала Соколовского д. 18/1, +7 (4812) 33-99-99
Многопрофильная клиника "Уромед",
ул. Маршала Соколовского д. 18/1, +7 (4812) 33-99-99
“
Доказательная медицина - прежде всего эффективный инструмент, который приносит результат. Мировой опыт и основанные на нем алгоритмы позволяют принимать профессиональные решения обоснованно, минимизировать свойственные отдельному врачу искажения; выстроить концепцию ведения и прогноз развития ситуации с оценкой соотношения риск/польза, выйти за пределы собственного опыта и найти новые точки роста.
2004 – 2010 г.г. - ГБОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Минздрава РФ, специальность: лечебное дело.
2010 – 2012 г.г. - обучение в ординатуре на базе кафедры госпитальной терапии, ГБОУ ВПО СГМА Минздрава РФ.
2017г., 2020г. - повышение квалификации на базе кафедры дополнительного профессионального образования; присвоение 1 квалификационной категории по специальности «терапия».
2015г. - обучение на базе кафедры дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО СГМА Минздрава РФ по специальности «пульмонология».
2020г. - повышение квалификации на базе кафедры дополнительного профессионального образования по специальности «пульмонология».
2010 – 2012 г.г. - обучение в ординатуре на базе кафедры госпитальной терапии, ГБОУ ВПО СГМА Минздрава РФ.
2017г., 2020г. - повышение квалификации на базе кафедры дополнительного профессионального образования; присвоение 1 квалификационной категории по специальности «терапия».
2015г. - обучение на базе кафедры дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО СГМА Минздрава РФ по специальности «пульмонология».
2020г. - повышение квалификации на базе кафедры дополнительного профессионального образования по специальности «пульмонология».
О себе
Образование
- Трудовая книжка появилась раньше, чем сертификат
- Знаю разные стороны медицинской деятельности: экстренную терапию в стационаре городской больницы скорой помощи и в стационаре ЦРБ в лесу, вела прием в областном специализированном центре и в обычной поликлинике; занимаюсь клиническими исследованиями препаратов и продолжаю работу по обеим специальностям в частной клинике.
- Проходила практику за рубежом, познакомилась с особенностями европейского здравоохранения.
- Считаю, что успех лечения возможен только при работе в команде "врач-пациент": люблю объяснять, что и почему нужно делать, создавать пространство безопасного и комфортного общения о здоровье.
- Знаю разные стороны медицинской деятельности: экстренную терапию в стационаре городской больницы скорой помощи и в стационаре ЦРБ в лесу, вела прием в областном специализированном центре и в обычной поликлинике; занимаюсь клиническими исследованиями препаратов и продолжаю работу по обеим специальностям в частной клинике.
- Проходила практику за рубежом, познакомилась с особенностями европейского здравоохранения.
- Считаю, что успех лечения возможен только при работе в команде "врач-пациент": люблю объяснять, что и почему нужно делать, создавать пространство безопасного и комфортного общения о здоровье.
Опыт работы
Декабрь 2020г - настоящее время - ООО "Уромед"; врач-терапевт, врач-пульмонолог
Апрель 2015г — настоящее время (декретный отпуск) - ОГБУЗ Клиническая больница №1, Центр респираторной медицины, кабинет амбулаторного приема; врач - пульмонолог
Июнь 2013г — настоящее время (декретный отпуск) - ОГБУЗ Смоленская центральная районная больница, терапевтическое отделение стационара, врач-терапевт.
2010 — 2013г.г. - ОГБУЗ Клиническая больница скорой медицинской помощи, врач-терапевт стационара;
2013г. - ОГБУЗ - Поликлиника №4, врач-терапевт (дежурный)
Апрель 2015г — настоящее время (декретный отпуск) - ОГБУЗ Клиническая больница №1, Центр респираторной медицины, кабинет амбулаторного приема; врач - пульмонолог
Июнь 2013г — настоящее время (декретный отпуск) - ОГБУЗ Смоленская центральная районная больница, терапевтическое отделение стационара, врач-терапевт.
2010 — 2013г.г. - ОГБУЗ Клиническая больница скорой медицинской помощи, врач-терапевт стационара;
2013г. - ОГБУЗ - Поликлиника №4, врач-терапевт (дежурный)
Дополнительное образование
Непрерывное обучение в рамках повышения квалификации;
2020г - тематическое усовершенствование по программе "Вакцинопрофилактика"
с 2015г - переводчик-референт немецкой медицинской литературы
2020г - тематическое усовершенствование по программе "Вакцинопрофилактика"
с 2015г - переводчик-референт немецкой медицинской литературы
- Диагностика и лечение заболеваний бронхо-легочной системы: бронхиальной астмы, ХОБЛ, бронхита, пневмонии, саркоидоза и др.;
- Подбор ингаляционного лечения, разбор техники применения ингаляторов;
- Составление базового плана наблюдения и лечения при сочетании различных заболеваний терапевтического профиля;
- Вакцинация для взрослых при неосложненных клинических ситуациях, в том числе против новой коронавирусной инфекции;
- Оценка результатов лабораторных анализов и инструментальных исследований
- Подбор ингаляционного лечения, разбор техники применения ингаляторов;
- Составление базового плана наблюдения и лечения при сочетании различных заболеваний терапевтического профиля;
- Вакцинация для взрослых при неосложненных клинических ситуациях, в том числе против новой коронавирусной инфекции;
- Оценка результатов лабораторных анализов и инструментальных исследований
Текстовый ответ на вопрос
Возможность задать вопрос и получить текстовый развёрнутый ответ
рабочие
пн - пт с 09.30 - 21.00
сб - вс с 11.00 - 20.00
пн - пт с 09.30 - 21.00
сб - вс с 11.00 - 20.00
Дни работы на сайте
Дополнительную информацию узнайте ниже ↓
от 1 до 24 часов
Время подготовки ответа
Повторное обращение
Возможность в течение 21 дня обратиться повторно по теме предыдущего вопроса
Пульмонология
Задайте вопрос по разделу
Аудио-ответ на вопрос
Возможность задать вопрос и получить аудио развёрнутый ответ
Информационное сопровождение на период заболевания
Связь со специалистом на время острого периода заболевания, до положительной динамики - 7 дней
АЭРОЗОЛЬ + СПЕЙСЕР.
Максимально просто, зачем нужно именно ТАК.
Аэрозоль – это пшикалка для дыхания в форме буквы Г, только перевернутая вниз головой. Она всегда опирается на большой палец, на нее сверху нажимают указательный и средний палец.
Если открыть инструкцию, можно прочитать, что мундштук ингалятора нужно плотно обхватить губами, и сделать «пшик» в начале вдоха. Так вот, это не совсем правильно. Исторически так сложилось, что аэрозоли – первая форма доставки, которую придумали для лечения заболеваний дыхательных путей. Сложились инструкции, были проведены исследования, и на момент их широкого внедрения в практику это было хорошо и разумно. Но прогресс никого не ждет, знания и наблюдения накапливались, и оказалось, что нужен спейсер.
Аэрозоль распыляет (разбрызгивает скорее) лекарство в виде облачка. Условно это облачко состоит из частиц очень малого размера и более крупных. Среди них не только лекарство – нужны добавки, чтобы все это разбрызгивалось под давлением и сохраняло стабильность – то есть брызгало одинаково. Так вот добавки обычно крупноваты. Ситуация с мелкими частицами такая, что чем она крупнее, тем она «тяжелее» - быстро оседает на доступной поверхности. А мелкая частица остается в воздухе.
А теперь пример. Берем огнетушитель и тушим пожар в зале 500 квадратных метров. Пена будет лететь максимально далеко и высоко, и если хорошо прицелится, попадем в огонь даже с приличного расстояния. Или же у нас есть помещение 5 квадратных метров, где нам надо что-то тушить. Где больше мебели перепортим? В маленькой комнате, потому что пена будет везде – пол, стены, потолок, предметы. И ничего тут не придумаешь, поскольку то, что разбрызгивается, далеко не улетит, и осядет.
Так вот аэрозоль разбрызгивает как огнетушитель, а ротовая полость представляет собой помещение очень малого объема. Если прислушаться к ощущениям при глотании пищи, можно почувствовать заднюю стенку глотки – она идет почти вертикально. То есть пшикаем мы, грубо говоря, в малый объем, который заканчивается стеной. Логично предположить, что все там и останется – на задней стенке глотки, слизистой языка и зева. Минимум самых мелких частиц пойдут с воздухом в легкие при вдохе – если правильно угадать в какой момент вдоха пшикнуть. А если плохо человеку – одышка, кашель – кто ж тут угадает. Вот и попадает в легкие около 20% от желаемой дозы. А остальное обеспечивает появление побочки. Не выгодно!
А выгодно пшикнуть в камеру. Крупное осядет на стенках, а мелкое останется плавать. И уже спокойно, без спешки, сделать хороший полный вдох того, что плавает. И получить более 80% желаемой дозы туда, куда нужно, и побочки избежать, поскольку на слизистых ничего не останется. Но рот и горло все же лучше прополоскать – зачем рисковать, когда простое действие помогает избежать многих проблем.
Максимально просто, зачем нужно именно ТАК.
Аэрозоль – это пшикалка для дыхания в форме буквы Г, только перевернутая вниз головой. Она всегда опирается на большой палец, на нее сверху нажимают указательный и средний палец.
Если открыть инструкцию, можно прочитать, что мундштук ингалятора нужно плотно обхватить губами, и сделать «пшик» в начале вдоха. Так вот, это не совсем правильно. Исторически так сложилось, что аэрозоли – первая форма доставки, которую придумали для лечения заболеваний дыхательных путей. Сложились инструкции, были проведены исследования, и на момент их широкого внедрения в практику это было хорошо и разумно. Но прогресс никого не ждет, знания и наблюдения накапливались, и оказалось, что нужен спейсер.
Аэрозоль распыляет (разбрызгивает скорее) лекарство в виде облачка. Условно это облачко состоит из частиц очень малого размера и более крупных. Среди них не только лекарство – нужны добавки, чтобы все это разбрызгивалось под давлением и сохраняло стабильность – то есть брызгало одинаково. Так вот добавки обычно крупноваты. Ситуация с мелкими частицами такая, что чем она крупнее, тем она «тяжелее» - быстро оседает на доступной поверхности. А мелкая частица остается в воздухе.
А теперь пример. Берем огнетушитель и тушим пожар в зале 500 квадратных метров. Пена будет лететь максимально далеко и высоко, и если хорошо прицелится, попадем в огонь даже с приличного расстояния. Или же у нас есть помещение 5 квадратных метров, где нам надо что-то тушить. Где больше мебели перепортим? В маленькой комнате, потому что пена будет везде – пол, стены, потолок, предметы. И ничего тут не придумаешь, поскольку то, что разбрызгивается, далеко не улетит, и осядет.
Так вот аэрозоль разбрызгивает как огнетушитель, а ротовая полость представляет собой помещение очень малого объема. Если прислушаться к ощущениям при глотании пищи, можно почувствовать заднюю стенку глотки – она идет почти вертикально. То есть пшикаем мы, грубо говоря, в малый объем, который заканчивается стеной. Логично предположить, что все там и останется – на задней стенке глотки, слизистой языка и зева. Минимум самых мелких частиц пойдут с воздухом в легкие при вдохе – если правильно угадать в какой момент вдоха пшикнуть. А если плохо человеку – одышка, кашель – кто ж тут угадает. Вот и попадает в легкие около 20% от желаемой дозы. А остальное обеспечивает появление побочки. Не выгодно!
А выгодно пшикнуть в камеру. Крупное осядет на стенках, а мелкое останется плавать. И уже спокойно, без спешки, сделать хороший полный вдох того, что плавает. И получить более 80% желаемой дозы туда, куда нужно, и побочки избежать, поскольку на слизистых ничего не останется. Но рот и горло все же лучше прополоскать – зачем рисковать, когда простое действие помогает избежать многих проблем.
Лайфхаки небулайзера:
- Если дышать очень глубоко несколько минут, закружится голова. Не надо дышать глубоко или поверхностно - качество лечения не изменится. В идеале - никак не контролировать процесс дыхания умом, отвлечься на кино или передачу, или просто стараться дышать как обычно.
- Нужен или компрессорный небулайзер, или МЕШ (VTB) - или самый дешевый, или самый дорогой сегмент. Они не разрушают наши ("пульмо") препараты.
- Объем препарата в компрессорном небулайзере -2 мл. Так хочет прибор. Поэтому если объем препарата меньше - добавить физ раствор.
- Наливать туда можно только что, что в инструкции содержит надпись "для ингаляций". Никакие масла, чаи, антисептики и прочее. НЕЕЕЕЕТ. И даже чистый физ раствор. НЕЕЕЕЕЕТ
- Дышать пока идет дымок. Минуты не учитываются, это не физиопроцедура! Это как шприц для инъекции - просто способ доставить лекарство куда нужно
- По препаратам - атровент, беродуал, вентолин и их аналоги - для расширения бронхов. То есть бронх узкий - дышим - бронх широкий. Все. Платим за удовольствие риском сердечно-сосудистых осложнений.
- Пульмикорт - убирает воспаление, не важно с чем оно связано. Он налит в небулы - это пластиковые шарообразные ампулки. В них ВСЕГДА 2мл раствора. Но он может быть разной концентрации - 0,25, 0,5, 1 мг/мл. Если назначено дышать целую небулу - не разводим. Если половину - разводим (прибор хочет 2мл, только поэтому). В каких случаях надо разводить? Если плохо переносятся вкус, запах - органолептика лекарства. Да, можно чуть отклониться от инструкции ради лечения.
- Препарат группы пульмикорта - кленил УДВ. Тоже можно,1 амп пульмикорта = 1 амп кленила (если не назначено иначе! Это очень приблизительно!)
- Дозированные средства эффективны за счет системы 1+1=3. То есть 2 разные молекулы дают не просто сумму, а превышающий ее эффект. Для небулайзера такого нет. Поэтому если есть возможность планово и длительно лечиться дозированным средством, это лучше. Небулайзер все же больше для обострений.
- Док, мне на флюшке написали …. (барабанная дробь, ужас в глазах) …. ПНЕВМОСКЛЕРОЗ!!! ФИБРОЗ КОРНЕЙ!!!! Сколько мне осталось??!
- Эммм…. БабаВанга с меня так себе, но что-то подсказывает, что все будет хорошо)))
Стандартная ситуация: в поликлинике регистратор или медсестра молча отдает заключение рентгена легких или флюшки, где что-то такое написано. А тут еще и КТ в абсолютном доступе, так что заключения со словами «фиброз» или «склероз» получили если не все, то многие.
Медработник ушел, пациент дома открывает интернет, и вот он: «ИНФАРКТ МИОКАРДА! ВО ТАКОЙ РУБЕЦ!!!»
О чем же прочитал наш Яша? О фиброзе, но несколько иного свойства. Где ошибка?
Представим дыхательную систему в виде дерева. Ветви – это бронхи, трубочки, по которым идет воздух. Крона – альвеолы – пузырьки, где углекислый газ обменивается на кислород, то есть именно этим сегментом мы в общем понимании «дышим».
Случилась например обычная пневмония, и часть нашей «кроны», то есть альвеол, затопило гноем (фу-фу, неприятно – но что делать). Антибиотик все это дело быстро вылечил, но часть кроны не восстановится – вместо нее будут голые ветки и сухие листья - РУБЕЦ.
Вот то, что видно на рентгене, флюшке или КТ, как плотный участок в воздушных легких. И называется
фиброз или пневмосклероз.
Да-да, травма, гнойный процесс, - все заживает через образование, похожее на шрам на руке или ноге.
Вот его и вспоминаем: обычный шрам, есть с детства почти у каждого. Жить мешает? Нет. Болит? Нет. Тянет / тревожит? Крайне редко, только если в таких местах, где подвижность ограничивает.
Дыхательная поверхность легких, если все альвеолы расправить – около 150 квадратных метров. Теннисный корт. Фиброзный очаг размером 4мм… Вангую, жить точно не помешает.
Еще иногда бывает «уплотнение корней легких» в заключении. Корни легких – это где «ветки» дерева, бронхи, отходят от ствола этого дерева (трахеи). Они там крупные, широкие.
Поболел наш Яша гнойным бронхитом 4 раза за год и стенка бронхов стала толще, чем рентгенолог привык видеть в норме. Уплотнение? Уплотнение. Диагноз? Нет.
Конечно все мы разные, ситуации разные – уточнить всегда лучше, чем переживать))
Когда ставится диагноз? После вопроса «Что беспокоит ВАС, а не рентгенолога?» И вот тут уже начинаются интересности.
Так что же вычитал Яша в интернете, что так распереживался? С высокой вероятностью поисковик выдал то, что называется идиопатический легочный фиброз. Слово то же самое, фиброз, но: площадь поражения очень большая и очень быстро увеличивается сама собой.
Это отдельное тяжелое и достаточно заболевание. Тормозить очень трудно и дорого (есть льготный отпуск препаратов, что радует).
- Эммм…. БабаВанга с меня так себе, но что-то подсказывает, что все будет хорошо)))
Стандартная ситуация: в поликлинике регистратор или медсестра молча отдает заключение рентгена легких или флюшки, где что-то такое написано. А тут еще и КТ в абсолютном доступе, так что заключения со словами «фиброз» или «склероз» получили если не все, то многие.
Медработник ушел, пациент дома открывает интернет, и вот он: «ИНФАРКТ МИОКАРДА! ВО ТАКОЙ РУБЕЦ!!!»
О чем же прочитал наш Яша? О фиброзе, но несколько иного свойства. Где ошибка?
Представим дыхательную систему в виде дерева. Ветви – это бронхи, трубочки, по которым идет воздух. Крона – альвеолы – пузырьки, где углекислый газ обменивается на кислород, то есть именно этим сегментом мы в общем понимании «дышим».
Случилась например обычная пневмония, и часть нашей «кроны», то есть альвеол, затопило гноем (фу-фу, неприятно – но что делать). Антибиотик все это дело быстро вылечил, но часть кроны не восстановится – вместо нее будут голые ветки и сухие листья - РУБЕЦ.
Вот то, что видно на рентгене, флюшке или КТ, как плотный участок в воздушных легких. И называется
фиброз или пневмосклероз.
Да-да, травма, гнойный процесс, - все заживает через образование, похожее на шрам на руке или ноге.
Вот его и вспоминаем: обычный шрам, есть с детства почти у каждого. Жить мешает? Нет. Болит? Нет. Тянет / тревожит? Крайне редко, только если в таких местах, где подвижность ограничивает.
Дыхательная поверхность легких, если все альвеолы расправить – около 150 квадратных метров. Теннисный корт. Фиброзный очаг размером 4мм… Вангую, жить точно не помешает.
Еще иногда бывает «уплотнение корней легких» в заключении. Корни легких – это где «ветки» дерева, бронхи, отходят от ствола этого дерева (трахеи). Они там крупные, широкие.
Поболел наш Яша гнойным бронхитом 4 раза за год и стенка бронхов стала толще, чем рентгенолог привык видеть в норме. Уплотнение? Уплотнение. Диагноз? Нет.
Конечно все мы разные, ситуации разные – уточнить всегда лучше, чем переживать))
Когда ставится диагноз? После вопроса «Что беспокоит ВАС, а не рентгенолога?» И вот тут уже начинаются интересности.
Так что же вычитал Яша в интернете, что так распереживался? С высокой вероятностью поисковик выдал то, что называется идиопатический легочный фиброз. Слово то же самое, фиброз, но: площадь поражения очень большая и очень быстро увеличивается сама собой.
Это отдельное тяжелое и достаточно заболевание. Тормозить очень трудно и дорого (есть льготный отпуск препаратов, что радует).
Что еще, кроме пневмосклероза, может оказаться в описании рентгена?
#ЭМФИЗЕМА
Представляем воздушный шарик. Из миллионов таких микроскопических шариков (альвеол) состоят легкие, через их стенку происходит газообмен.
Человек делает вдох, и шарик надувается. Выдох – и шарик сдувается. Представили? Заметили, что в этом шарике остается воздух? Отлично, это норма. Теперь мысленно уменьшим диаметр хвостика у шарика, пусть он будет более узкий. Тогда после сдувания в нем застрянет больше воздуха.
Так и с легкими: если приводящий бронх сужается из-за воспаления, то он и спадается при выдохе раньше, чем положено, и в альвеолах остается больше воздуха. С каждым вдохом-выдохом этот объем чуть увеличивается. В конце концов стенка разрушится (механизм сложный, но итог – увы – перегородка исчезает). Из 2 маленьких шариков будет 1 большой. Его площадь поверхности будет меньше, чем у 2 маленьких (перегородки – то нет), и транспорт кислорода тоже уменьшается.
Чем больше разрушится перегородок, тем хуже ситуация – больше воздушных полостей, хуже для организма.
Приходит такой Яша на прием, и жалуется, что:
💣как будто распирает грудную клетку (а ее и правда распирает, она же не сдувается),
💣надышаться невозможно – воздуха не хватает (а куда его вдыхать – там место «старым» воздухом занято), и
💣голова кружится (потому что нехватку вдоха компенсируем частым дыханием, теряем много углекислого газа и падаем в обморок).
Тревожит не только плохое самочувствие, но и опасность экстренной ситуации: огромные воздушные полости – буллы – могут лопнуть и привести пациента на операционный стол.
И вот тут важный вопрос: сколько там пузырьков разрушилось? Если немного, и в основном легочная ткань сохранена – вангую, что все будет ок. Если надо приложить усилие, чтобы на КТ среди черного воздуха отыскать серенькое легкое - дело плохо.
Получается, что и пугаться надо сообразно объему поражения.
Обратно процесс завернуть не получится, а вот затормозить – надо стараться: бросить курить, лечить с прицелом на мелкие бронхи, выполнять дыхательные упражнения (не универсальные, а по рекомендации врача).
#ЭМФИЗЕМА
Представляем воздушный шарик. Из миллионов таких микроскопических шариков (альвеол) состоят легкие, через их стенку происходит газообмен.
Человек делает вдох, и шарик надувается. Выдох – и шарик сдувается. Представили? Заметили, что в этом шарике остается воздух? Отлично, это норма. Теперь мысленно уменьшим диаметр хвостика у шарика, пусть он будет более узкий. Тогда после сдувания в нем застрянет больше воздуха.
Так и с легкими: если приводящий бронх сужается из-за воспаления, то он и спадается при выдохе раньше, чем положено, и в альвеолах остается больше воздуха. С каждым вдохом-выдохом этот объем чуть увеличивается. В конце концов стенка разрушится (механизм сложный, но итог – увы – перегородка исчезает). Из 2 маленьких шариков будет 1 большой. Его площадь поверхности будет меньше, чем у 2 маленьких (перегородки – то нет), и транспорт кислорода тоже уменьшается.
Чем больше разрушится перегородок, тем хуже ситуация – больше воздушных полостей, хуже для организма.
Приходит такой Яша на прием, и жалуется, что:
💣как будто распирает грудную клетку (а ее и правда распирает, она же не сдувается),
💣надышаться невозможно – воздуха не хватает (а куда его вдыхать – там место «старым» воздухом занято), и
💣голова кружится (потому что нехватку вдоха компенсируем частым дыханием, теряем много углекислого газа и падаем в обморок).
Тревожит не только плохое самочувствие, но и опасность экстренной ситуации: огромные воздушные полости – буллы – могут лопнуть и привести пациента на операционный стол.
И вот тут важный вопрос: сколько там пузырьков разрушилось? Если немного, и в основном легочная ткань сохранена – вангую, что все будет ок. Если надо приложить усилие, чтобы на КТ среди черного воздуха отыскать серенькое легкое - дело плохо.
Получается, что и пугаться надо сообразно объему поражения.
Обратно процесс завернуть не получится, а вот затормозить – надо стараться: бросить курить, лечить с прицелом на мелкие бронхи, выполнять дыхательные упражнения (не универсальные, а по рекомендации врача).
Отзывы клиентов
Очень благодарна Марине Андреевне за консультацию , все подробно объяснила и назначила лечение , рассказала про каждый препарат , ответила на мои вопросы и даже проконсультировала по другим хроническим болячкам. Вчера пришёл положительный тест на ковид и я была в отчаянии, терапевт из поликлиники сказал придёт через неделю только , а фельдшер по месту жительства назначил препараты с недоказанной эффективностью, я не знала куда бежать , что сдавать и как лечиться. Марина Андреевна успокоила и разложила все по полочкам , буду теперь ее рекомендовать как невероятно грамотного и тактичного специалиста !
Я прости в восторге от такой потрясающей консультации. Врач удалённо на основе симптомов смог понять меня и объяснить причины, обозначить дальнейшие шаги для лечения, чего не могли сделать специалисты очно. Спасибо большое за потрясающую работу
Я бы оценила работу Марины Андреевны на отлично! 5, однозначно. Основательно и информативно отвечала на все мои вопросы. Очень удобно, что можно что-то уточнить и после консультации в течение 48 часов-у меня вопросы возникали, и я на них получала также полноценный ответ достаточно оперативно.
Большое спасибо Марине Андреевне за подробную и четкую консультацию! Буду следовать всем рекомендациям. Теперь в моем списке есть еще один хороший врач обязательно обращусь снова!
Спасибо доктору Марине Андреевне. Нахожусь в другой стране и мне нужно было второе мнение по поводу лечения и анализов на основе диагноза и анализов. Все объяснила и разъяснила подробно. Мне эта информация помогла принять решение о том, что делать в случае ухудшения и улучшения самочувствия.
Марина Андреевна довольно быстро и очень подробно ответила мне на все вопросы, прокомментировала назначенное лечение, все объяснила. Я очень довольна обращением к ней)
Очень благодарна Марине Андреевне за консультацию по поводу состояния отца с хобл и эмфиземой. Невероятно отзывчивый доктор. Очень подробно все объяснила, дала варианты, рекомендации на будущее. Грамотный специалист. Состояние папы после выполнения рекомендаций постепенно улучшается. После стабилизации состояния, обязательно обращусь за дальнейшим рекомендациями.
Благодарю Марину Андреевну и сайт docma за возможность получить консультацию отличного специалиста.
Марина Андреевна внимательный и доброжелательный доктор. Все подробно объяснила, ответила на все вопросы. Думаю, что еще неоднократно обращусь к ней, спасибо!
Иванова Марина Андреевна очень внимательный специалист, все подробно рассказала. Спасибо
Передайте Марине Андреевне большое спасибо! После начала приёма другого антибиотика (таваник) на следующий день пошло улучшение 🙏 температура невысокая 37С. 5 баллов.
Внимательно, чутко ответила на все мои вопросы, дала рекомендации и понятный план действий по лечению.
Огромное спасибо Марине Андреевне Ивановой за подробную консультацию, участие и внимание!
Отличный врач, дала полную развернутую консультацию и рекомендации. Очень понравилась как специалист.
Все очень четко и структурировано, буду и в дальнейшем обращаться к Марине Андреевне
Спасибо, доктор быстро помогла, дала рекомендации и назначения. Все по делу, все доступно объяснила!
Спасибо огромное врачу! Обратилась к ней за альтернативным мнением. Все очень подробно объяснила и назначила лечение! Очень ей благодарна.
Марина Андреевна мне очень помогла, огромное спасибо!
Обращаюсь к Марии Андреевне не в первый раз, очень внимательный доктор. Мария Андреевна помогла мне и в подборе лечения прямо сейчас, и сориентировала по плану дальнейших действий (учтя мои хронические заболевания), и ответила на множество моих вопросов о лечении/лекарствах/перспективах. Огромное спасибо!
Все просто супер, очень благодарна отзывчивости и опыту доктора
Специалист была очень внимательной, подробно всё объяснила.
Все очень понравилось, спасибо большое !
Все очень понравилось, спасибо большое !
Специалист супер! Обращаюсь к ней второй раз! Все четко и по делу.
Сервис великолепный 👌
Сервис великолепный 👌
Как всегда на высоте.
Я очень довольна результатом консультации. Огромное спасибо Ивановой Марине Алексеевна. ВРАЧ с большой буквы.
Хочу поблагодарить Марину Андреевну за грамотную профессиональную помощь. Уже много раз обращаюсь к врачам через сервис Докма, и каждый раз получаю консультацию отличного профессионала, готового вникать во все детали и сложности ситуации, и рекомендовать оптимальный план действий без паники и лишних назначений ❤
Визитом довольна, это первый доктор, который посмотрел анализ крови. Уточнил, есть ли СРБ и анализы мочи (их конечно нет, другой доктор решил, что анализы не нужны). Все остальные доктора не смотрели - есть мокрота, нужно пить антибиотики. При этом вопросом, какая у заболевания природа вирусная или бактериальная.
Спасибо большое доктору
Не успела ей лично отправить большое спасибо, прошу передать за такую подробную и качественную консультацию
Не успела ей лично отправить большое спасибо, прошу передать за такую подробную и качественную консультацию
Как работает
Обращение онлайн
Информационная услуга не является телемедициной
Вы оставляете заявку, оплачиваете услугу, вам присылают инструкцию по подключению к чату, вы задаете вопрос специалисту
Врач получает Ваш вопрос и готовит ответ в выбранном формате
Вы ведёте диалог со специалистом в чате до получения полного ответа по вашему запросу