Инфекционный мононуклеоз у детей: симптомы, диагностика и лечение

Инфекционный мононуклеоз у детей

Мононуклеоз – это диагноз, который боится услышать практически каждая мама. Ведь по запросу в интернете часто выскакивают такие страшные слова как «рак», «разрыв селезенки», «удушье», «слабый иммунитет»… Есть ли повод для паники на самом деле, разберем в этой статье.

Что это такое?

Инфекционный мононуклеоз у детей – это острая вирусная инфекция, которая чаще всего вызывается Эпштейна-Барр вирусом (ВГЧ-4), проявляется лихорадкой, поражением ротоглотки, лимфатических узлов, печени, селезенки, своеобразными изменениями состава крови и склонна к саморазрешению.
Однако, 5-10% случаев мононуклеоза вызваны другими микроорганизмами, например, цитомегаловирусом (ВГЧ-5), вирусом розеолы (ВГЧ-6), вирусом простого герпеса (ВПГ-1/2), аденовирусом, ВИЧ и др.

Как часто встречается инфекционный мононуклеоз у детей?

Эпштейна-Барр вирус (ВЭБ) – один из самых распространенных вирусов в мире. Это представитель семейства герпес-вирусов. Большая часть людей впервые сталкивается с ним в дошкольном возрасте. По данным ВОЗ, к трем годам жизни антитела к ВЭБ обнаруживаются у 50–60% детей, у взрослых этот показатель достигает 95%.
Первая встреча с вирусом Эпштейна-Барр у детей в 60-80% случаев протекает бессимптомно или её симптомы неотличимы от проявлений других лёгких, кратковременных детских болезней. У остальных 20-30% развивается инфекционный мононуклеоз. Чем старше ребенок к моменту встречи с вирусом, тем больше вероятность, что у него проявятся симптомы этого заболевания.
За первичной инфекцией следует пожизненная, чаще всего бессимптомное носительство, когда вирус в спящем состоянии сохраняется в В-лимфоцитах.

Причины мононуклеоза у детей

Эпштейна-Барр вирус и другие вирусы, которые могут быть причиной мононуклеоза, чаще всего содержатся в слюне. Передача может произойти через:

• поцелуи;
• совместное употребление напитков и еды;
• совместное использование стаканов, столовых приборов или зубных щеток;
• пережевывание пищи родителями (актуально для маленьких детей);
• контакт с игрушками, на которые дети пускали слюни.

В редких случаях вирус может распространяться во время полового контакта, при переливании крови, трансплантации органов и от матери ребенку во время беременности.

Симптомы мононуклеоза у детей

Инкубационный период длительный – от 4 до 7 недель. В большинстве случаев источником инфекции для ребенка является здоровый близкий родственник (носитель вируса).
Особенность мононуклеоза у детей – симптомы развиваются медленно, один за другим. В некоторых случаях диагноз становится понятен лишь спустя 7-10-14 дней.
К наиболее типичным проявлениям болезни относятся:

• повышенная температура тела, которая, чаще всего, сохраняется дольше недели;
• увеличение лимфатических узлов шеи, подмышек или паха;
• отечность и покраснение миндалин с белым или желтоватым налетом;
• заложенность носа, гнусавый голос, храп во сне;
• увеличение печени и селезенки;
• одутловатость лица;
• сыпь, которая может распространится по всему телу и иметь вид сливающихся между собой красных пятен;
• усталость, которая не проходит даже после долгого сна;
• потеря аппетита.

Какие осложнения могут развиться?

Инфекционный мононуклеоз – это благоприятно протекающее заболевание, однако в редких случаях могут развиваться осложнения:

• острый интерстициальный нефрит,
• гемолитическая анемия,
• миокардит и нарушения сердечной проводимости,
• неврологические нарушения, рассеянный склероз,
• параличи черепных нервов,
• энцефалит,
• асептический менингит,
• мононевропатии,
• ретробульбарный неврит,
• тромбоцитопения,
• обструкция верхних дыхательных путей из-за опухших миндалин.

По каким анализам врач ставит диагноз «инфекционный мононуклеоз»?

В нашей стране диагноз «мононуклеоз» должен быть подтвержден лабораторными тестами. Но для того, чтобы назначить анализы, врач обращает внимание на проявления болезни у ребенка.

1. Общий анализ крови – увеличение количества лейкоцитов, лимфоцитов, появление атипичных мононуклеаров (лимфоциты, в которых размножается вирус).
   По общему анализу крови врач может лишь заподозрить мононуклеоз.
2. ИФА крови к Эпштейна-Барр вирусу – «золотой стандарт» диагностики.
   Этот анализ позволяет обнаружить 4 вида антител, по сочетанию которых врач определяет, может ли вирус быть причиной болезни ребенка в настоящий момент.
3. ПЦР крови с определением количества ДНК вируса. Важно, чтобы количество вируса было больше 10^4 копий/мл для цельной крови.
   Наличие ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови — это не всегда болезнь. Вирус может «жить» в В-лимфоцитах пожизненно. Задача — отличить латентное носительство от активной репликации, вызывающей заболевание. Именно поэтому важен не факт обнаружения ДНК вируса в крови, а их количество.
4. Моноспот-тест с определением гетерофильных антител в настоящий момент не рекомендован для диагностики мононуклеоза, потому что часто дает как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

В ситуациях, когда у ребенка с симптомами мононуклеоза исключена Эпштейна-Барр вирусная инфекция, назначаются анализа для выявления других возможных возбудителей (ЦМВ, ВГЧ-6, ВПГ-1,2, ВИЧ,…)

Инфекционный мононуклеоз у детей: клинические рекомендации

• Давайте больше пить. Тёплое питьё и полоскания солёной водой помогают уменьшить дискомфорт в горле.
• Следите за стулом. Если на фоне болезни появляется запор, можно применять мягкие слабительные по возрасту.
• Ограничьте физические нагрузки. На 3–4 недели исключите спорт и подвижные игры, чтобы уменьшить риск травмы увеличенной селезёнки.
• Снижайте температуру. Можно использовать ибупрофен или парацетамол — они уменьшают не только жар, но также общую слабость и боль в горле.
• Глюкокортикостероиды назначают только в редких случаях, когда возникает опасность осложнений, например:
  1. ребёнку трудно дышать из-за сильно увеличенных миндалин;
  2. развилась анемия или резко снизились тромбоциты;
  3. появились неврологические симптомы;
  4. очень сильно увеличены печень или селезёнка.

При обычном течении мононуклеоза гормоны не требуются!

Помогают ли противовирусные?

Детям с инфекционным мононуклеозом не рекомендуется применять иммуномодуляторы. Вирус Эпштейна-Барр – это вирус, который размножается в клетках иммунной системы. Дополнительное вмешательство в процесс взаимодействия вируса с иммунной системой ребенка, как минимум неэффективно, как максимум может привести к неожиданным последствиям.
Препараты вроде ацикловира могут уменьшать активность вируса в лабораторных условиях, но не ускоряют выздоровление и не облегчают течение болезни у детей с нормальным иммунитетом.
Когда нужны иммуноглобулины? Иммуноглобулин вводят только в редких, осложнённых случаях, например, при выраженном снижении тромбоцитов из-за иммунных нарушений.

Почему антибиотики не помогают?

Мононуклеоз у детей и взрослых – вирусная инфекция, поэтому прием антибиотиков неэффективен. Кроме того, на фоне заболевания некоторые антибиотики (например, амоксициллин) могут вызвать характерную кожную сыпь, что пугает родителей, и затягивает процесс выздоровление.

Красные флаги, при которых ребенка нужно срочно показать врачу

ребёнку трудно дышать или глотать;
высокая температура держится более 5 дней;
сильная боль в животе (особенно слева — в области селезёнки);
выраженная слабость, сонливость, головная боль;
появление любых необычных симптомов.

Прогноз

Инфекционный мононуклеоз у детей протекает благоприятно, в 95% случаев симптомы подвергаются обратному развитию в течение 3-4 недель. Однако, у 15% детей присоединяется вторичная бактериальная инфекция.

FAQ

1. Мононуклеоз – детская болезнь

Эта правда только отчасти.
В большинстве случаев мононуклеозом заболевают дети дошкольного возраста (4-6 лет) или подростки (11-17 лет). Но в развитых странах около 30% заболевших – молодые взрослые.

2. Диагноз можно подтвердить по слюне

Нет.
ПЦР слюны или мочи кажутся удобными, нетравматичными анализами, которые просто взять у ребенка. Однако согласно клиническим рекомендациям обнаружение ДНК вируса в слюне – это признак того, что вирус есть в организме, но не критерий, по которому может быть назначено лечение. Согласно всем последним исследованиям, Эпштейна-Барр вирус периодически может содержать в слюне здоровых носителей – людей без каких-либо симптомов заболевания.

3. После мононуклеоза обязательно будет рак.

Нет.
По данным онкологических ассоциаций, ВЭБ ответственен примерно за 1-1.5% всех злокачественных опухолей в мире. Абсолютное большинство из них приходится на назофарингеальную карциному и лимфому Беркитта в эндемичных регионах.
Действительно, Эпштейна-Барр вирус – это мощный онкогенный агент in vitro и в специфических клинических контекстах, но не является значимым клиническим риском для здорового человека, перенесшего типичный инфекционный мононуклеоз. Не нужно проходить дополнительные скрининги на онкологию из-за факта болезни в прошлом.

4. Если назначить сильные противовирусные или иммуномодуляторы, можно вылечить мононуклеоз раз и навсегда.

Нет.
После перенесенного мононуклеоза Эпштейна-Барр вирус остается в «спящем» состоянии в клетках иммунной системы у подавляющего большинства людей и не причиняет вреда. Пожизненное носительство — это норма, а не болезнь. Неоднократные исследования показали, что существующие в мире на данный момент противовирусные препараты не могут «убрать» вирус из организма.

5. Как можно защитить ребенка от мононуклеоза?
В связи с широким распространением Эпштейна-Барр вируса среди людей, защитить ребенка от встречи с ним практически невозможно.
Вакцины против мононуклеоза не существует.

Вывод

Инфекционный мононуклеоз у детей обычно протекает благоприятно и в большинстве случаев проходит самостоятельно, требуя лишь поддерживающего ухода и наблюдения за состоянием ребёнка. Зная основные симптомы, возможные осложнения и ситуации, когда нужна срочная помощь, родители могут обеспечить ребёнку безопасное и спокойное выздоровление.

Источники

1. Мононуклеоз (железистая лихорадка)‎. Accessed December 5, 2025. https://www.who.int/ru/news-room/questions-and-answers/item/mononucleosis-(glandular-fever)

2. Naughton P, Enright F, Lucey B. Infectious mononucleosis: new concepts in clinical presentation, epidemiology, and host response. Curr Opin Infect Dis. 2024;37(3):157. doi:10.1097/QCO.0000000000001012

3. Damania B, Kenney SC, Raab-Traub N. Epstein-Barr virus: Biology and clinical disease. Cell. 2022;185(20):3652-3670. doi:10.1016/j.cell.2022.08.026

4. Rostgaard K, Stensballe LG, Søegaard SH, Kamper-Jørgensen M, Hjalgrim H. Childcare attendance and risk of infectious mononucleosis: A population-based Danish cohort study. PLoS ONE. 2021;16(12):e0261665. doi:10.1371/journal.pone.0261665

5. CDC. About Epstein-Barr Virus (EBV). Epstein-Barr Virus and Infectious Mononucleosis. May 9, 2024. Accessed December 6, 2025. https://www.cdc.gov/epstein-barr/about/index.html

6. Pediatric Mononucleosis and Epstein-Barr Virus Infection: Practice Essentials, Background, Pathophysiology. Published online May 10, 2024. Accessed December 6, 2025. https://emedicine.medscape.com/article/963894-overview?_gl=1*1n4jord*_gcl_au*MTI5NTQyMTA4Ny4xNzY1MDQ0MDk1&form=fpf

7. Balfour HH, Meirhaeghe MR. Infectious Mononucleosis. In: Springer; 1-27. doi:10.1007/82_2025_286

8. Pediatric Mononucleosis and Epstein-Barr Virus Infection Medication: Glucocorticoids, Antiviral Agents, Immunoglobulins. Accessed December 6, 2025. https://emedicine.medscape.com/article/963894-medication#1

9. Paor MD, O’Brien K, Fahey T, Smith SM. Antiviral agents for infectious mononucleosis (glandular fever) – De Paor, M – 2016 | Cochrane Library. Accessed December 7, 2025. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011487.pub2/full

10. St Sauver JL, Jacobson RM, Weston SA, Fan C, Buck PO, Hall SA. Population-Based Incidence of Infectious Mononucleosis and Related Hospitalizations: 2010 Through 2021. Mayo Clin Proc. 2025;100(6):982-992. doi:10.1016/j.mayocp.2024.09.017

11. Johnson KH, Webb CH, Schmeling DO, Brundage RC, Balfour HH. Epstein-Barr virus dynamics in asymptomatic immunocompetent adults: an intensive 6-month study. Clin Transl Immunol. 2016;5(5):e81. doi:10.1038/cti.2016.28