Головокружение и сахарный диабет: взаимосвязь, причины и лечение

Головокружение при сахарном диабете — это, как правило, не отдельное заболевание, а симптом, возникающий по нескольким независимым механизмам.

Ортостатическая гипотензия – это состояние, при котором  происходит значительное снижение артериального давления, обычно возникающее при переходе в вертикальное положение или при длительном положении стоя. 

Характерные симптомы: дурнота, головокружение, чувство предобморочного состояния и даже потеря сознания. К возникновению ортостатической гипотензии могут приводить различные заболевания, но у части пациентов не всегда удается определить точную причину. Одной из распространенных причин может быть вегетативная дисфункция, обусловленная осложнением сахарного диабета – диабетической полиневропатией. К другим группам причин могут относиться нейродегенеративные заболевания  (например, болезнь Парксинсона, мультисистемная атрофия, деменция с тельцами Леви и т.д.), невропатии  различного происхождения, снижение объема циркулирующей крови из-за кровопотери, рвоты, приема диуретиков (мочегонных препаратов), гипергликемии; побочный эффект из-за приема гипотензивных препаратов, как симптом кардиологических заболеваний (аортальный стеноз, перикардит/миокардит, нарушение ритма сердца).

 «Головокружение после еды при диабете» — реактивная гипогликемия, что делать.

Постпрандиальная гипотензия – это снижение артериального давления через 1-2 часа после еды, которое часто встречается у пожилых людей и пациентов, страдающих сахарным диабетом. 

Основной целью лечения в таких случаях является уменьшение выраженности симптомов, снижение риска падений, а также уменьшение риска поражения органов-мишеней.

В случае легкого течения ортостатической гипотензии лечение обычно начинают с немедикаментозных методов:

• Отмена потенциально провоцирующих лекарственных препаратов
• Увеличение потребления соли и воды 
• Специальные приемы, которые могут облегчить состояние (медленное и поэтапное вставание: из положения лежа сначала сесть, а потом встать; напряжение мышц живота, ягодиц и ног во время активного положения стоя).
• По показаниям могут рекомендоваться индивидуально подобранные компрессионные  эластичные чулки, иногда даже абдоминальные бандажи.

В случае их неэффективности или более тяжелого течения заболевания может рекомендоваться медикаментозная терапия, которая заключается в лечении основного заболевания, могут также назначаться препараты, увеличивающие объем внутрисосудистой жидкости, сосудосуживающие препараты короткого действия и т.д.

Головокружение при гипогликемии

Головокружение при гипогликемии возникает при снижении уровня глюкозы крови менее 3,9 ммоль/л. Но важно отметить, что единого «числа» нет. Порог появления симптомов индивидуален: при плохо контролируемом  сахарном диабете дурнота и головокружение могут возникать при более высоких значениях глюкозы, а при хорошем контроле — только при более низких. Из-за этого Американская диабетическая ассоциация (ADA) не привязывает диагноз гипогликемии к одному конкретному значению. 

Головокружение при гипогликемии возникает вследствие недостаточного обеспечения головного мозга глюкозой. Кроме головокружения при снижении уровня глюкозы крови могут возникать потливость, тремор, учащенное сердцебиение, тревога, чувство голода, а в более тяжелых случаях зрительные нарушения, затруднение речи, нарушение концентрации и спутанность сознания.

Головокружение при гипергликемии

При гипергликемии головокружение, как правило, не является прямым острым симптомом повышения уровня глюкозы, а отражает структурно-функциональные последствия хронической гипергликемии и сопутствующих нарушений, так как хроническое повышение уровня глюкозы крови  может вызывать нарушение работы периферических вестибулярных структур.  

Лечение: что помогает и почему «таблетки от головокружения» — не ответ.

Для терапии любого вида головокружения важна правильная постановка диагноза. «Таблетки от головокружения» относятся к вестибулосупрессантам – это группа препаратов, которые временно подавляют активность вестибулярной системы, поэтому они могут использоваться только в остром периоде вестибулярных головокружений, иначе они тормозят нейропластичность —  это процесс, с помощью которого мозг перестраивается и компенсирует нарушенную вестибулярную функцию, поэтому от выявления причины головокружения зависит тактика ведения пациента.

Например, при гипогликемии рекомендуется коррекция сахароснижающей терапии (прежде всего доз инсулина и препаратов сульфонилмочевины), пересмотр целевых значений гликемии, особенно у пожилых, обучение распознаванию симптомов. При гипергликемии не менее важна  коррекция сахароснижающей терапии для достижения целевого уровня глюкозы крови и гликированного гемоглобина, чтобы снизить риски осложнений сахарного диабета.