Герасимова Анастасия Дмитриевна акушер гинеколог

Нормальные усредненные временные рамки для родов это 12-20 часов.

Быстрыми родами у первобеременных считаются роды от 4 до 6 часов, у повторнобеременных 2-4 часа.
Стремительные роды для первобеременных если плод рождается менее чем за 4 часа, для повторнобеременных менее чем за 2 часа.

Роды-это процесс растянутый по времени и проходит несколько этапов: раскрытие шейки матки, изгнание плода, рождение последа. При этом самый длинный первый период, который может составлять 8-10 часов. Во время раскрытия шейки матки врач оценивает динамику раскрытия, характер влагалищных выделений, наблюдает за частотой сердечных сокращений плода, как во время схватки, так и между ними.

После полного открытия шейки матки наступает период изгнания плода- появление малыша на свет.
У первобеременных длится примерно до 1 часа- это примерно до 10 потуг.

После рождения малыша наступает последовый период, в который происходит отслоение плаценты, выход плаценты с пуповиной и околоплодными оболочками. Этот период занимает примерно 30 мин или 2-3 потуги.

Мама, кормящая грудью, как и любой человек имеет право на головную, зубную боль, а если еще и простуда... вот так выпьешь таблетку, намажешь мазь и думай, а не повлияет ли на ГВ, а не получит ли ребенок вместе с молоком лекарство?Достаточно часто пациентки задают вопрос - а совместимы ли вообще какие-либо препараты и ГВ?

Ведь в инструкции к препаратам в основном отрицательный ответ(это скорее юридический аспект) либо нет упоминания о грудном вскармливании в принципе. В зарубежной литературе ответы исходят на основе сравочного материала.

Привожу несколько сайтов:
✔e-lactancia.org (англоязычная версия. Но нашлись ребята которые перевели статьи на русский. Доступно на сайте e-lactation.com)
✔milkyfairies.ru наши российские молочные феи. Еще и расскажут как наладить ГВ или правильно его завершить
✔uaua.info в виде таблиц. Тоже ясно и понятно.

Если мама заболела, лактация не повод не лечиться. Перед применением любого препарата проконсультируйтесь с врачом!

📌развивается после 20 нед беременности
📌более 30 теорий ее возникновения, основная: "неправильная" закладка плаценты, "не так" сформированные сосуды плаценты.
📌точно сказать у какой беременной будет преэклампсия (на данный момент) мы не можем, поэтому всем беременным на приеме измеряем давление и периодически смотрим анализ мочи.
📌классическая триада преэклампсии: повышение артериального давления >140/90 мм.рт.ст; отёки; протеинурия(белок в моче) >0,3г/сут или >0,3 г/л в 2х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 часов.
📌кто входит в группу риска по преэклампсии(см.сторис преэклампсия).
📌известно, что прием аспирина на сроке 12-16 нед и до 36 нед беременности снижает риск возникновения. преэклампсии, но не исключает полностью!
📌отказ от обследования при подозрении на преэклампсию или отказ от лечения=несоблюдение режима лечения, чревато летальными исходами как для матери, так и для плода.
📌вылечить преэклампсию мы не можем, но можем назначить препараты снижающие давление(метилдопа, нифедипин и др при необходимости), с 12 нед аспирин. Препараты, "типа" улучшающие плацентарный кровоток, не помогут.
⁣⁣⠀

Немного терминов:
Гипергликемия-повышенный уровень глюкозы в крови.
Гестационный сахарный диабет-диабет , развившийся во время беременности
📌Во время зачатия повышенная глюкоза матери (гипергликемия) может вызвать диабетическую эмбриопатию, что приводит к врождённым порокам и/или к самопроизвольному выкидышу.
📌При плохо контролируемом уровне глюкозы в третьем триместре частота мертворождения составляет до 30%.
📌Увеличивается развитие такого грозного осложнения для беременной, как преэклампсия. Это в свою очередь может быть фактором преждевременных родов
📌Рождение ребенка с макросомией, когда масса доношенного ребенка более 4кг. Такие дети чаще имеют повышенный уровень билирубина после рождения, сниженный уровень глюкозы, кальция,магния. Чаще выявляется патология серца и незрелость лёгких
📌Вес более 4кг может являться относительным показанием к кесареву сечения. Что статистисчески увеличивает частоту вмешательств в родах. При естественных родах таким плодом повышается риск перелома плечика в родах, асфиксии, реже, но случаются субдуральное кровоизлияние или лицевой паралич.
📌В долгосрочной перспективе дети, рожденные от матерей с гестационным сахарным диабетом, имеют больше шанса развития сахарного диабета (как первого, так и второго типа), ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний
📍Для профилактики всего вышеперечисленного беременной необходимо при постановке на учет сдать кровь на определение уровня глюкозы. И при нормальных значениях провести пероральный глюкозотолерантный тест(выпить раствор глюкозы на сроке 24-28 недель и дважды сдать кровь).

Данные не постоянны и могут дополняться и изменяться!
Что известно на сегодняшний день:
📌Беременные не более восприимчивы к вирусу, чем другие группы людей.
📌Тяжесть состояния беременной, инфицированной COVID-19 обусловлена наличием экстрагенитальных заболеваний(сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, пороки сердца, аутоиммунные заболевания...)
📌В мире не зарегистрировано ни одного случая смерти беременной в результате инфицирования коронавирусом.
📌Нет доказательств вертикальной передачи вируса от матери ребенку, на основании исследования околоплодных вод, мазков из ротовой полости у новорожденных, чьи матери заразились вирусом COVID-19. Исследование было проведено на 9 беременных с подтверждённой коронавирусной инфекцией(больница Чжуннань, университета Ухань, Ухань, Китай. В период с 20 января по 31 января 2020года). У всех девяти госпитализированных было проведено кесарево сечение в 3м триместре.
Описан один случай преждевременных родов на сроке 34 недели у женщины с пневмонией (экстренное кесарево сечение было проведено в результате нарастания дыхательной недостаточности)
📌На сегодняшний день в РФ не зарегистрировано беременных с коронавирусной инфекцией
📌В виду сложившейся эпидемической ситуации рекомендуется отказаться от партнёрских родов.
📌Проведение рентгенографии и компьютерной томографии беременным с пневмонией будет зависеть измениться ли от этого в дальнейшем тактика лечения (т.е. не будет ли это бессмысленным).
📌Перевод новорожденного(если мама инфицирована COVID-19)на искусственное вскармливание неоднозначно и должно решаться в каждой конкретной ситуации (больше данных за то, что коронавирус не проникает в грудное молоко).
📌Родоразрешение зависит не от наличия вируса у беременной, а от акушерской ситуации
📌Влияние вируса на 1триместр беременности не изучено(в плане тератогенности) так мало данных.