Фоменко Людмила Андреевна

⠀
Поднимите руку, есть кто-то, кто обошёлся без их назначения при обращении к гинекологу?)
Я вот в первую беременность не обошлась без назначения. Н̶о̶ о̶б̶о̶ш̶л̶а̶с̶ь̶ б̶е̶з̶ п̶р̶и̶ё̶м̶а̶.
⠀
Тема прогестерона несколько подогрелась. Не могу молчать.
Но для полноты картины хочу вам объяснить почему это не конфетка на другом примере.
⠀
Гормон- это вещество, которое связывается с рецептором и запускает или блокирует какой-то процесс. И не один.

Эстроген, например, связывается с рецептором и запускает синтез фактора роста. Тот провоцирует деление клеток. Благодаря нему, растёт эндометрий.
Когда его мало- эндометрий тонкий, плохо трансформируется и к нему сложно прикрепиться эмбриону.
⠀
Эстроген нужен?
Да.
⠀
Можно его пить на всякий случай?
Нет!
⠀
Потому что в организме уровень гормонов регулируется. Очень тонко и взаимосвязанно!!!!
⠀
Эстрогенов больше?->гиперплазия эндометрия и вплоть до рака.
Эстрогенов мало?-> тонкий эндометрий, бесплодие.
⠀
И это только одна его функция. А их знаете сколько?🤪
⠀
От обильности влагалищных выделения, до состояния ваших костей.
От того как будет связываться тестостерон, до чувствительности вашего организма к прогестерону!
⠀
И это только те, о которых мы наверняка знаем.
⠀
Я здесь умолчу о том, что эстрогены это в целом не один гормон. А их несколько и помимо их уровня имеет большое значение их соотношение.
⠀
Прогестерон.
Гормон беременности же.
Но давайте по аналогии.
⠀
"Больше- не значит хуже" можно применить к какому-то гормону в принципе, как вы считаете?
Чисто теоретически, может ли гормон беременности навредить самой беременности?


Фоменко Людмила Андреевна (Врач акушер-гинеколог, Краснодар)

⠀
Давайте в первую очередь сообразим для чего это нужно.
⠀
Всё-таки, беременеют же как-то женщины и самостоятельно, вынашивают, рожают. Вполне естественное событие для нашего женского человеческого организма, не всё ж нам к каждому чиху готовиться-то.
⠀
Так-то оно так, на самом деле. И у подготовки к беременности есть всего одна цель- подложить соломки там, где это возможно.
⠀
Беременность, она хоть и естественна, но, знаете ли, девять месяцев с вами бок о бок. Вместе вы переживаете токсикоз, изжогу, набор веса, забеги к туалету и ещё много чего.
Ладно, простите, я обманула. Всё это переживают не все. Есть особая каста женщин, для которых беременность это практически зефирный период, с обнимашками, сексуальным животиком и бабочками в животе😄.
⠀
Но что точно переживают все, так это усиленную нагрузку на организм.
Повышается расход запасов, увеличивается объём крови и потребность во всяких полезностях. И нет, есть за двоих не обязательно. Обязательно восстановить дефициты, подготовить своё тело и свой разум к предстоящему периоду. А в идеале, ещё подготовить свое близкое окружение.
Иногда и не очень близкое. Иногда тех, кого придётся приблизить в период х😂.
⠀
На этой неделе только метеорит сможет помешать мне провести эфир на тему планирования беременности. Обещаю.🤪
⠀
А пока расскажите, как вы вообще относитесь к планированию беременности? Надо оно или чего только не придумают лишь бы к врачам заманить?😅


Фоменко Людмила Андреевна (Врач акушер-гинеколог, Краснодар)

⠀
Я против приёма гормонов просто так🙅🏼♀️.
А в беременность вы рискуете ещё больше❗️
⠀
Помним менструальный цикл?
Рост фолликулов- овуляция- и вот оно жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Куда оно девается-то? И почему начинается менструации?
Жёлтое тело тухнет. Постепенно снижаться его функция, падает уровень прогестерона и когда это становится критично, эндометрий бурно вам об этом сигнализирует.
Менструация вам как бы говорит: "мы надеялись, но беременность не наступила".
⠀
А как же жёлтое тело понимает наступила она или нет?🤔
⠀
А вот как:
Когда яйцеклетка определилась со своим спутником жизни, сошлась с ним характером и превратилась в эмбрион, он-то и начинает выделять ХГЧ, который стимулирует работу жёлтого тела. "Дружок, всё хорошо, мы на месте, продолжай💪".
⠀
Если, вдруг, вы видите снижение прогестерона во время беременности, это говорит о плохой работе жёлтого тела?
Почему? Если хватило прогестерона трансформировать эндометрий, чтобы туда попал и имплантировался эмбрион.
⠀
Если проблема не в нём, а в самом эмбрионе?
⠀
Может падение прогестерона так же оправдано как и ежемесячная менструация?
⠀
Если этот вопрос слишком болезненно философский, то тогда стоит задуматься хотя бы о том, что прогестерон не меняет качество эмбриона.
⠀
Чем его добавка должна помочь и почему не помешать?

Фоменко Людмила Андреевна (Врач акушер-гинеколог, Краснодар)

По сути, это снижение функции/выключение яичников до 40 лет.

Встречается не так уж и редко. Примерно 1 на 100 женщин до 40 лет. Но случиться это может и в 30 и в 20.😔

Что такое функция яичников?
Всем известно, что в них живёт множество фолликулов, каждый цикл один из них обгоняет в росте другие и становится доминантным. В нём и происходит овуляция. Счастливая яйцеклетка отправляется на поиски принца, а лопнувший фолликул превращается в жёлтое тело.
Но если фолликулов становится мало, то эти процессы уже не происходят каждый цикл. А со временем прекращаются. А вместе с ними падает ↘️ выработка половых гормонов.

Что нужно и важно знать об этой проблеме?

1. Процесс снижения функции не молниеносный. Это не раз и всё. Чем раньше он будет заподозрен, тем больше шансов на беременность с вашей яйцеклеткой.

2. Показатели овариального резерва так же не приговор. Они нужны для того, чтобы выбрать оптимальную тактику. Но шансы на спонтанную беременность при ПНЯ есть примерно у 10-15% женщин до 30 лет!

3. Родить- это не единственная цель лечения. Вместе со снижением овариального запаса снижаются половые гормоны. А они нужны для полноценного функционирования молодого организма. Если заместительная гормональная терапия в 50 лет обсуждается в своих показаниях и целесообразности, то женщинам с ПНЯ она необходима до 51 года в среднем.
Качество жизни- вот то, за чем мы гонимся. Это и здоровье сердечно-сосудистой системы, и костной, и мышечный тонус, и когнитивные функции, и ваше либидо, общее самочувствие, внешний вид и даже продолжительности жизни.

Итак, для того чтобы узнать ваш овариальный резерв нужно сделать УЗИ с подсчётом фолликулов, сдать ФСГ на 2-5 д.ц. и АМГ в любой день.

Вопросу "почему так случается" я не стала уделять отдельное время, потому что, к сожалению, мы не всегда знаем. Но, если для вас это важно, актуально или просто интересно, то маякните в комментариях и я разберу это в следующем посте.


Фоменко Людмила Андреевна (Врач акушер-гинеколог, Краснодар)

Преждевременная недостаточность яичников.
⠀
О причинах🤷♀️
⠀
Первое, и, пожалуй, главное: не все причины нам известны.
Более того, даже на те, о которых мы знаем, мы практически не можем влиять.
Но, всё же, уделять внимание этому стоит и в рамках обследования.
⠀
Почему?
⠀
1. Причины есть генетические. Да, это какие-то мутации, поломки, которые сегодня не поддаются воздействию. Но, которые могут помочь вашим родственникам. Особенно, если у вас есть дочь или сестра.
Если у мамы было раннее истощение яичников, то вам следует пройти обследование, чтобы успеть подложить соломки.
⠀
2. Есть роль аутоиммунных и вирусных процессов в развитие ПНЯ.
Здесь очень сложно найти настоящую причину, и вряд ли это поможет с тактикой на сегодня. Но тем не менее влиять на овариальный резерв может и цитомегаловирусная инфекция, и даже аутоиммунный тиреоидит, но встречается это совсем не так часто, чтобы начать волноваться за свой овариальный резерв любой женщине с АИТ.
⠀
3. Так же есть факторы развития ПНЯ, на которые влиять можно и нужно. И это касается операций на яичниках, радиации и химиотерапии при лечении онкопатологий.
Если в случае операции нужно сто раз взвесить её необходимость. Раньше, ведь, оперировали даже фолликулярные кисты, а сейчас стремятся к тому, чтобы оперативное лечение эндометриоза было всего единожды.
В случае же какой-то онкопатологии, выбор лечить или не лечить не стоит. Поэтому необходимо позаботиться о сохранности репродуктивного резерва и заморозить яйцеклетки. Делать это можно и нужно.
⠀


Фоменко Людмила Андреевна (Врач акушер-гинеколог, Краснодар)

Всё -таки женщины удивительны. Особенно первородящие. Представьте,
37 неделя, живот уже с трудом проходит в дверной проём. Мысль о сравнении размера талии с размером отверстия, предназначенного для явления ребенка на свет, проявляется капельками пота на висках😅.
Но в роддом нужно собрать сумку.
⠀
Особенно, наличие этой самой сумки часто беспокоит мужей. Потому что в большинстве своём о родах они знают только то, что жену нужно вовремя доставить в роддом и обязательно с багажом. Иначе, чего доброго, заставят покупать послеродовые прокладки🤭.
⠀
От этой мысли не то что пот проступает, от неё виски седеют. Купить жене прокладки это вам не родить любимого малыша. Это на всю аптеку позориться, знаете ли🤨.
⠀
А будущая мать тоже не мечтает между схватками инструктировать любимого, чем отличаются прокладки, памперсы и что такое послеродовые трусы.
Поэтому сумку все начинают собирать заранее. Неделе на 12й.
⠀
Сегодня в мои планы входит облегчить вам этот процесс!
⠀
✅ Готовые наборы. Экономия времени. А я бы даже сказала, что нервов)
⠀
✅ Оптовые цены. Выгоднее, чем собирать отдельно.
⠀
✅Наборы, с которыми вас пустят в роддом. Нет, конечно с машущей персоналу макушкой ребенка вас тоже точно пустят. Но вот сумку могут оставить с мужем. А здесь ничего лишнего, поэтому без памперсов не останетесь.
⠀
✅ Заказ вам отправят за день. То есть точно не будет истории, что вы уже домой выписались, а вам сумка только пришла.
⠀
✅Динамичные составы. Вы можете взять любой набор, но подогнать под себя. Что-то добавить, что-то убрать, что-то заменить. Вдруг вам трусы с ромашками хочется. Беременность, она же такая😉.
⠀
В общем традиционно лайк- оберег для вашего мужа от выбора бюстгальтера для кормления в аптеке.😅
⠀
Кто у меня тут в ожидании? Сумку собрали?))
⠀

Фоменко Людмила Андреевна (Врач акушер-гинеколог, Краснодар)