Ваш вопрос
Нужна помощь по сервису DocMa.ru? Пишите!
Кликните, чтобы узнать дополнительную информацию ↓
Гематолог

Дорохина Яна Олеговна

Краснодар,
Клиника Фомина, ул. Красных партизан, д.359, +7 (861) 206-02-86
Обратитесь онлайн и задайте любые вопросы о здоровье

Популярные темы обращений:
Время подготовки ответа
от 1 до 24 часов
Дни работы на сайте
пн - пт с 09.00 - 15.00
  • Анемии;
  • Нарушение свёртывания крови (кровотечения, тромбозы)
  • Акушерская гематология и гемостазиология (изменение системы крови во время беременности)
  • Изменения в данных ОАК, коагулограммы;
  • И прочие вопросы, касающиеся системы крови.
Задайте вопросы по теме предыдущего обращения
Повторное обращение
Получите от специалиста текстовый развёрнутый ответ
Текстовый ответ
Еще
Образование
2009 - Кубанский государственный медицинский университет (педиатрия), базовое образование

2011 - Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Краснодар, гематология - ординатура

2014 - Российский НИИ гематологии и трансфузиологии ФМБА, клиническая гемостазиология - повышение квалификации

2016 - Кубанский государственный медицинский университет, гематология - повышение квалификации

Дополнительное образование

Постоянный участник российских и международных конгрессов и форумов по гематологи и гемостазиологии.
О себе
Влюблена в гематологию с 2008 года! С тех пор мои настольные книги, вкладки компьютера, страницы в интернете, добрая часть моих мыслей и времени - это гематология) Гематология - молодая и активно развивающаяся наука, мне очень интересно идти с ней в ногу, наблюдать за ее динамикой, ждать новых витков развития и участвовать в этом процессе. Для меня очень важен контакт с пациентом и моя специализация такова, что, как правило, пациентов (а иногда и их детей) я вижу не единожды, отслеживаю результаты, погружаюсь в процесс. Рада быть причастной к науке о тонкой и прекрасной системе крови!


"Доказательная медицина для меня – возможность оказывать медицинскую помощь по высочайшим международным стандартам".
Опыт работы
2011 - настоящее время: детская краевая клиническая больница г. Краснодар; врач-гематолог в отделении онкологии и гематологии с химиотерапией;

2015-2017 - клиника СитиКлиник, Краснодар, врач-гематолог (детский и взрослый);

2017 - настоящее время - клиника Рождественская, Краснодар, врач-гематолог (детский и взрослый).
Блог Яны Олеговны



Статьи о доказательной медицине, которые могут быть Вам полезны.
Статьи врача для ознакомления
Реактивный тромбоцитоз
Реактивный (вторичный) тромбоцитоз (РТ)- повышение уровня тромбоцитов выше 400 тыс/мкл, которое развивается ВТОРИЧНО на фоне уже какого-либо существующего заболевания/патологического состояния.

Это ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ форма тромбоцитоза.
*О первичном (эссенциальном) тромбоцитозе был пост ранее.

❓как проявляется
Нет уникальных симптомов, характерных для РТ.
У большинства пациентов протекает бессимптомно и определяется как случайная находка в ОАК.
Пациенты могут иметь симптомы, которые относятся к первичному состоянию, на фоне которого возник РТ.

❓причины РТ:
•инфекционные и воспалительные заболевания
•травма
•хронические воспалительные заболевания
•кровотечение/кровопотеря
•дефицит железа
•поражение электрическим током
•после удаления селезёнки; при отсутствии селезёнки
•приём некоторых лекарственных средств
•злокачественные новообразования
•идиопатический (причина после тщательного диагностического поиска остаётся не ясной)

❓что ещё можно «посмотреть»?
•скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
•С-реактивный белок (СРБ)
•антинуклеарные антитела (АNA), •ревматоидный фактор (РФ)
•сывороточное железо, ферритин
•анализ мазка периферической крови
Далее - индивидуально с гематологом, возможно будет необходимо провести некоторые генетические тесты и/или биопсию костного мозга.

❓чем лечить
Устранение/облегчение основного заболевания/состояния, в связи с которым возник РТ.
Как правило, никакое лечения не показано, чтобы непосредственно уменьшить количество тромбоцитов.
Для пациентов с количеством тромбоцитов, превышающим 1000/мкл, необходимо обсудить необходимость приема препарата ацетилсалициловой кислоты.

❗️пациентам с тромбоцитозом, у которых не была выявлена его причина, следует проводить полный тщательный амбулаторный мониторинг с физикальным обследованием и рутинными лабораторными тестами, чтобы исключить развитие какого-либо заболевания (например, злокачественного новообразования).

❓Прогноз
Так как чаще всего РТ - это временная лабораторная аномалия, которая устраняется при устранении/ облегчении первичного причинного состояния, прогноз у пациентов с РТ
отражает прогноз основного сопутствующего состояния.

Однако при некоторых расстройствах (например, хроническая обструктивная болезнь легких [ХОБЛ], рак яичников) наличие тромбоцитоза, по данным некоторых исследований,
может указывать на худший прогноз, чем у пациентов с таким же заболеванием, но у которых нет тромбоцитоза. (Например, Harrison и соавторы сообщили, что тромбоцитоз
был независимым фактором риска для увеличения 1-летней смертности после обострений ХОБЛ; однако пациенты с тромбоцитозом, которые получали антитромбоцитарную
терапию, имели значительно более низкую смертность в течение 1 года).
Протеин S
Протеин S - белок-ингибитор факторов свертывания, является кофактором («помощником») протеина С; синтезируется в печени, для синтеза необходим витамин К.
🔬нормальный уровень ВНЕ беременности 55-125%.
❓Почему дефицит протеина S важен?
❗️Основные проявления: тромбозы в молодом возрасте (у 50% случаются до 25 лет и внутриутробная гибель плода во ll и lll триместре, иногда - неонатальная смертность).!!!не характерны потери в первом триместре беременности.

Бывает:
1.Истинный (наследственный, врожденный дефицит) встречается достаточно редко - у 0,7% людей в общей популяции и у 1-3% пациентов с венозными тромбозами.
2.Приобретённый дефицит:
его содержание в норме снижается
•во время беременности;
•дефицит витамина К;
•заболевания печени;
•прием препаратов антагонистов витамина К;
•гормональная терапия;
•сахарный диабет;
•воспалительные заболевания;
•курение;
•инфекция, воспаление.

Мы «боимся» истинного (врожденного) дефицита, именно с ним могут быть связаны нарушения беременности.

❗️Не верно!!сдавать уровень протеина S во время беременности первично, если его дефицит не был определён ранее, так как такое определение не несёт практически никакой информативности вследствие физиологического снижения протеина S при беременности. По некоторым данным уровень протеина S (активность) может снижаться до 16%.

Когда проходить тестирование?
ВНЕ беременности, если есть соответствующий анамнез:
•тромбоз в молодом возрасте у вас;
•тромбоз в молодом возрасте у родственников первой линии;
•антенатальная гибель плода в ll и lll триместрах беременности.

При доказанном наследственном (врожденном) дефиците протеина S необходимо введение низкомолекулярных гепаринов на протяжении всей беременности и минимум 6 недель после родов.
Тромбоцитопения
Тромбоцитопения (ТП) - снижение уровня тромбоцитов менее 150•10/9/л.

Частая (и безопасная) причина снижения уровня тромбоцитов – псевдоТП, вызванная слипанием тромбоцитов в пробирках с ЭДТА (стабилизатор). В таком случае необходимо повторно определить содержание тромбоцитов в пробирке с другим стабилизатором - цитратом (в Краснодаре сложно) и посчитать тромбоциты по Фонио.

Далее👇🏼
Вспоминайте: если снижение тромбоцитов наблюдается у вас на протяжении многих лет, возможно, это один из видов наследственных (врождённых) ТП.

А если раньше всё было в норме?

Рассматриваем возможные приобретённые состояния.

Наиболее частая причина приобретённой ТП - иммунная ТП -заболевание, связанное с образованием антител к собственным тромбоцитам и их (тромбоцитов) разрушением (чаще встречается у женщин).

Более редкие причины связаны с:
•нарушением работы костного мозга; •разнообразными гематологическими заболеваниями (доброкачественными и злокачественными);
•ТП на фоне других заболеваний;
•приемом лекарственных препаратов;
•разрушением тромбоцитов в селезёнке при её увеличении;
•вирусными инфекциями, включая ВИЧ и вирусные гепатиты;
•ТП беременных (был пост ранее).

Как видите, причин много и они самые разнообразные, в связи с чем диагностику необходимо проводить вместе с гематологом.

🏃🏽‍♂️Когда на приём гематолога в связи с ТП надо очень поторопиться?
•у вас начались кровотечения;
•у вас появляются петехии (маленькие красные пятна на коже) или большие синяки без выраженной травматизации.

❓что можно сдать перед первичным приёмом гематолога (не обязательно):
•тромбоциты по Фонио;
•базовая коагулограмма (АЧТВ, ПТВ, фибриноген).
Остальное - по рекомендации гематолога после дообследования.

Будьте здоровы🌷

👩🏻‍⚕️Все ли понятно? Возможно, что-то сложно, пишите, объясню.
Синяки
Наличие экхимозов (синяков) - очень частая жалоба. И здесь главное определиться, нормально ли это или в организме происходит какой-то патологический 👾 процесс.
Давайте разбираться🧐
•у 12-55% людей предъявляют жалобы на «странное» или аномальное возникновение синяков, но при дальнейшем рассмотрении это будет вариантом нормы.
•у женщин такие☝🏼жалобы чаще.

❗️НОРМА:
«частые синяки» могут развиваться с минимальной травмой у лиц со светлой кожей, женщин, женщин после родов и в менопаузе, лиц с избыточным весом.
Очень часто пациенты не запоминают факт травмы, особенно, если она незначительная.
Чаще всего нормальными являются синяки, расположенные на конечностях.

❓Когда ищем НЕ норму:
❗️при одновременном наличии на теле!(не только на конечностях) 5 и более синяков диаметром более 1см;
❗️если после лёгкой травмы синяк очень! большой, напряженный;
❗️если появление синяков сопровождается какими-либо кровотечениями.

❓тогда что может быть?
•патология кровеносных сосудов и окружающих тканей (насилие, дефицит вит.С, заболевания соединительной ткани);
•нарушение тромбоцитарного звена (в т.ч. из-за препаратов, системных заболеваний, инфекций);
•нарушение коагуляции (дефицит факторов свёртывания, заболевания печени, дефицит вит.К).

❗️Никакие витамины самостоятельно начинать принимать не нужно!

❗️препараты и питание, которые могут провоцировать появление синяков: вит.Е, имбирь, гинкго, чеснок, алкоголь, веганство, вегетарианство + более серьёзные препараты.

❓Как выяснить - обратиться к врачу на приём. В данном случае верно собранный анамнез и осмотр гораздо важнее лабораторных тестов.
В большинстве случаев лабораторные тесты не назначаются вовсе.
Тромбофилия
❓У меня тромбофилия. Как я должен себя вести в связи с этим в течение жизни?

Напомню, что к тромбофилиям относятся:
•полиморфизм факторов ll и фактора V;
•дефицит протеинов С и S;
•антифосфолипидный синдром;
•дефицит антитромбина;
•гипергомоцистеинемия.

Сейчас говорим НЕ о медикаментозной терапии (определяется индивидуально на основании анамнеза, клинических и лабораторных данных), нужна не всегда, а об образе жизни.

❓Почему мы вообще об этом говорим?
Потому что доказанная тромбофилия☝🏼может увеличивать риск нарушений кровообращения (тромбозы, инфаркты, инсульты), так как делает кровь «более склонной» к образованию тромбов (сгустков крови) в ногах, легких и других частях тела.

❗️Рекомендации касаются:

🏄🏽‍♂️I. Физическая активность.
Рекомендуется аэробная активность по крайней мере 40 минут в день 3-4 раза в неделю. Избегать сидячего образа жизни и чересчур изнуряющих тренировок. Всё в меру.

🥦ll. Рацион питания.
Снижение в рационе количества жирных и жареных блюд, мучного из белых сортов пшеницы, соли и увеличение потребления рыбы, свежих овощей и фруктов, зелени.

⏲lll. Контроль веса.
Снижение веса у людей с избыточным весом и ожирением.

🚬lV. Отказ от курения.

💦V. Достаточный питьевой режим в течение дня (упор на воду). Здесь рекомендации по количеству разнятся. Общие - примерно 31-35 мл/кг в сутки.
Во время обильного потоотделения, инфекционных процессов и тд количество выпиваемой жидкости должно увеличиваться.

❗️Другие четко установленные факторы риска:
-артериальная гипертензия, другие кардиологические заболевания (фибрилляция предсердий);
-сахарный диабет;
-дислипидемия (напр., повышение в крови уровня холестерина);
-злоупотребление алкоголем.
Если у вас имеются такие состояния, необходимо обратиться к специалисту для их коррекции.

✈️🚙Особенности при длительном перелете или поездке на машине:
•вставать и ходить каждый час/два;
•менять положение тела сидя, часто двигать ногами, вставая, поподниматься на носочки;
•свободная удобная одежда;
•компрессионный трикотаж стандарта RAL;
•пить много воды.

❓ Когда может понадобиться срочное обращение к врачу?
При возникновении теплоты, боли и припухлости в одной ноге по сравнению с другой; неожиданные проблемы с дыханием, сопровождающиеся острой болью в груди, кашлем и быстрым сердцебиением; если есть симптомы инсульта или инфаркта.
Тромбоцитопатия
ТромбоцитоПАТИЯ (ТП) - нарушение функции тромбоцитов, когда они не могут взаимодействовать в достаточной степени друг с другом и сосудистой стенкой, вследствие чего их способность к остановке кровотечений значительно ухудшается, что, в свою очередь, характеризуется склонностью к повышенной кровоточивости:

•частое образование синяков;
•кровотечения из носа/десен;
•чрезмерно обильные менструации (женщины);
•кровотечения после удаления зубов, после и во время операций.;
•другие виды кровоточивости.

Тромбоцитопатий существует огромное множество, они могут быть:
•результатом генетических изменений (наследственные, врожденные) и
•приобретённые (на фоне других заболеваний - вторичные или вследствие приема лекарственных препаратов).

🩸В зависимости от вида тромбоцитопатии мы наблюдаем и разный анамнез (историю жизни и болезни): при врождённых тромбоцитопатиях склонность к повышенной кровоточивости наблюдается в той или иной степени тяжести с детства, а при приобретённых - позже, с момента действия фактора, приведшего к развитию приобретённой тромбоцитопатии.

Наиболее частые генетические формы:
-болезнь Виллебранда;
-синдром Бернара-Сулье;
-тромбастения Гланцмана.
Приобретённые:
-на фоне уремии;
-приём больших доз аспирина, НПВС, алкоголя;
-заболевания костного мозга.

Личный анамнез:
•Случались ли у вас когда-либо самопроизвольные носовые кровотечения, продолжавшиеся около 10 минут и более или требовавшие оказания медицинской помощи?
•Возникало ли у вас когда-либо продолжительное кровотечение длительностью около 15 минут и более при небольших травмах?
•Случались ли у вас когда-либо обильные менструации, когда вам приходилось менять прокладку или тампон чаще одного раза в час/два?
•Случались ли у вас когда-либо тяжелые, продолжительные или повторяющиеся кровотечения после хирургической процедуры?

Семейный анамнез:
1. Можете ли вы вспомнить о каких-то нарушениях свёртываемости крови у ваших родственников (имеются ввиду кровные родственники)?
2. Страдают ли другие женщины в вашей семье от обильных менструальных кровотечений?
3. Отмечает ли кто-либо из членов вашей семьи (кровных родственников) регулярное появление хотя бы одного из «5 признаков повышенной кровоточивости»?

5 признаков повышенной кровоточивости:
1. Частое образование кровоподтёков;
2. Частые или продолжительные носовые кровотечения;
3. Обильные менструации;
4. Длительные кровотечения после травмы, родов или хирургических вмешательств;
5. Длительные кровотечения из слизистых оболочек полости рта при стоматологических
вмешательствах.

Как правильно сдать анализ агрегации тромбоцитов с индукторами?
-не менее, чем за 10 дней (лучше 14) не принимать аспирин и содержащие его препараты, НПВС (примерный список был ранее), антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, нитрофурантоин), антигистаминные, клопидогрел, дипиридамол,
теофиллин, тиклопидин, трициклические антидепрессанты;
-за 12 часов не принимать пищу (особенно жирную);
-исключить кофе, алкоголь, чеснок, уксус, курение за сутки;
-исключение физ. активности за 12 часов до исследования;
-не проводить исследование на фоне острого воспаления;
-сдавать рано утром на фоне питья воды утром перед сдачей.

Метод определения агрегации очень чувствительный, в связи с чем необходимо обязательное выполнение требований. Если не получается выполнить всё - лучше
вообще его не сдавать, перенести.

🔬Диагностика (минимум):
-общий анализ крови;
-агрегация тромбоцитов с 4-мя индукторами (АДФ, коллаген, ристоцетин, адреналин) как правильно сдать - в карусели;
-коагулограмма (для дифференциальной диагностики).

💉Терапия.
Метод лечения/профилактики зависит от причины и тяжести тромбоцитопатии.
Но абсолютно рекомендовано всем избегать употребления продуктов, которые могут дополнительно нарушать функцию тромбоцитов:
-чеснок, лук, имбирь, женьшень, гинкго, пищевые продукты с хинином и аспирином;
-аккуратно с веганством, вегетарианством;
-необоснованный приём вит.Е и омеги могут также негативно влиять на риск кровотечений у пациентов с тромбоцитопатией;
-избегать приема препаратов аспирина и НПВС (анальгин, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напраксен, пироксикам, мелоксикам, нимесулид и др).
Больше статей от доказательных врачей

Как работает

Обращение онлайн 

Информационная услуга не является телемедициной

Вы оставляете заявку, оплачиваете услугу, вам присылают инструкцию по подключению к чату, вы задаете вопрос специалисту

Врач получает Ваш вопрос и готовит ответ в выбранном формате

Вы ведёте диалог со специалистом в чате до получения полного ответа по вашему запросу