Дисбактериоз: причины, симптомы и лечение

Введите в поисковик “дисбактериоз у детей”: кажется, что почти любой симптом со стороны живота связан с ним. Всё дело в микрофлоре!

Сегодня существует множество обещаний быстро избавиться от дисбактериоза. Микробиота каждого органа отличается, поэтому, говоря о дисбактериозе, будем иметь в виду именно дисбактериоз кишечника, конкретно – толстого кишечника.

Посмотрим, насколько сложен и многогранен наш внутренний мир.

Микробиом — это сообщество микроорганизмов, живущих в симбиозе с организмом хозяина и их генов, которые определяют функцию и пользу для организма. Он возник в процессе эволюции на протяжении тысяч поколений. Исследования показали, что развитие симбиотических (взаимовыгодных) отношений человека и кишечной микробиоты во многом связано с метаболическими процессами. Эти процессы позволяют получать дополнительную энергию из пищи. 

Кишечный микробиом — это основная часть человеческого микробиома. За последние десять лет благодаря метагеномным исследованиям было открыто около 240 новых видов микроорганизмов, обитающих в желудочно-кишечном тракте, но многие из них до сих пор не удалось вырастить в лаборатории. 

А термин «микробиота» подразумевает собой совокупность самих микробов (бактерий, архей, грибов, вирусов и простейших) в конкретном месте, в определенный временной период. Ввиду особенности перистальтики, наличия своеобразных складок, определённого pH, больше всего бактерий находится  в толстой кишке.

Для описания состава микробиоты используют как качественную (определение типа), так и количественную оценку. Эти микроорганизмы взаимодействуют с различными системами организма, включая иммунную, эндокринную и нервную системы, и играют ключевую роль в поддержании и регуляции физиологических процессов. Они оказывают влияние даже на психическое состояние и поведенческие реакции. Состояние микробиоты кишечника имеет важное значение для здоровья пищеварительной системы и общего благополучия организма.

Что такое дисбактериоз у детей?

Обычно под этим словом понимается количественное и/или качественное изменение микрофлоры полости кишечника, но отсюда следует, что любой сдвиг от нормы в анализе на дисбактериоз покажет патологический результат. На самом деле не всё так просто.

Бактериальный компонент кишечной микробиоты — наиболее изученная часть. В нем обитает около 100 трлн микробов, представляющих более 1000–1150 видов бактерий. У каждого человека в среднем обнаруживается около 160 видов этих микроорганизмов. Естественно, если бы они все были патогенными, мы бы постоянно болели. Поэтому при “находке” в кале непонятного жителя, рост которого выше, чем нормы лаборатории, стоит отнестись к нему не как к “красной тряпке”, а как к одному из всех клинических факторов, которые стоит обсудить с врачом. Лечить анализы не требуется!

Условно все бактерии кишечника делятся на:

1. Облигатные (более-менее постоянные). Основное место обитания — толстая кишка. Выполняют все основные метаболические, иммунные и защитные функции в организме человека – очень для нас полезны.
2. Факультативные. Включают условно-патогенные бактерии. Изменчивый количественный и качественный состав. При определенных условиях могут вызывать и/или поддерживать патологический процесс, но не сами по себе – от этого и условно-патогенные. Например, при выраженном иммунодефиците.
3. Транзиторные. Микроорганизмы, попавшие в организм человека из внешней среды, и транзитом проходящие через пищеварительный тракт. Вот они потенциально могут обладать высоким токсическим потенциалом, вызывая кишечные инфекции.

Все эти компоненты находятся в различных пропорциях в разные состояния организма:

•  сбалансированное состояние – эубиоз;
•  нарушение разнообразия и обилия микробиоты – дисбиоз. 

И дисбактериоз кишечника у ребёнка – это подвид дисбиоза, отражающий изменения в бактериальной части толстой кишки. Тонкий кишечник таким методом оценить мы не можем, хотя дисбиоз в ней тоже бывает, и немаловажный для диагностики и лечения – но это отдельная тема для целой статьи.

Если мы нашли что-то вне рамок нормы по результату анализа кала на дисбактериоз, но нет признаков инфекционного заболевания, то, скорее всего, эта “находка” ничего не значит.

Анализ на дисбактериоз и нормы

Среди здоровых людей микроорганизмы различаются по численности, как виды, так и типы. Поэтому существование идеального, “здорового” (в пределах референсных значений) набора специфических микробов сомнительно.

Для уточнения врачи используют более специфические методы анализа кала на конкретные патогены, если подозревают их наличие. 

Чтобы понять, на какие бактерии стоит провести диагностику, необходимо собрать данные:

• о начале и течении заболевания;
• эпидемиологический анамнез (выезды за пределы области, страны, употребление сырой воды, недостаточно термически обработанного мяса и др.);
• наличии лихорадки, сыпи;
• оценке частоты, цвета и формы стула. 

Задача врача – провести диагностику именно патогенных бактерий, которые вызывают воспаление в кишечнике.

Любой анализ кала отражает ситуацию здесь и сейчас, то есть, исходя из состояния кишечника и съеденного в течение предыдущих 1-3 дней. Анализ на дисбактериоз отражает около 20 показателей микроорганизмов, которые находились в кусочке собранного материала в конкретный день. А вспомните, сколько видов бактерий есть в кишечнике? 

Диагностические возможности растут, а с ними и понимание физиологических процессов в организме. К тому же такой анализ может показать не постоянную флору, то есть ту, которая находится в просвете кишечника, а не в его слизистой.

Диагноз дисбактериоз

Существует практическая проблема в понимании данного термина. 

Потому что годами сложилась позиция: проще свалить все симптомы со стороны кишечника или даже кожи  на дисбактериоз, на такой сомнительный диагноз, и получить какое-то лечение, чем ждать, пока само пройдёт или провести нелекарственную коррекцию. Последнее – особенно тяжело даётся в детском возрасте.

Важно отметить, что дисбактериоз кишечника у ребёнка не является заболеванием (следовательно, он не может быть диагнозом), потому что относится больше к следствию, а не причине. 

То есть это синдром, который сложился в результате неблагоприятных изменений в пищеварительном тракте: 

• воспалительных заболеваний; 
• нарушения пищеварения;
• нарушения кишечного всасывания полезных веществ. 

Еще одна частая, но не обязательная причина дисбактериоза у детей — применение антибиотиков, из-за чего есть риск подавления роста и жизнедеятельности полезных кишечных микроорганизмов. 

Выраженное изменение “микробного пейзажа” с последующим агрессивным воздействием на организм происходит не в каждом случае их применения – скорее при ситуации, когда это сошлось с контактом с больным кишечной инфекцией человеком (или в стационаре).

Итак: кода МКБ-10 для диагноза “дисбактериоз” нет. Если врач подразумевает патогенный микроорганизм, то это инфекционное заболевание, которое требует его установление специфическим анализом и соответствующего лечения. Бактериальные инфекционные заболевания чаще имеют определённые клинические симптомы, на основании которых становится понятнее, на что обследовать ребёнка, просто анализ микробиоты кала тут не поможет. 

Особенности детской микрофлоры кишечника

Кишечный микробиом формируется на ранних этапах жизни. Он зависит от того, как ребенок появился на свет, как его кормят и какие бактерии окружают его маму.

Начало его формирования  происходит уже  с первых дней жизни ребенка и продолжается примерно 2–3 года. Но самые важные и критические этапы этого процесса приходятся на первые месяцы жизни.

С возрастом на микробиом влияют различные внешние и внутренние факторы:

• питание; 
• лекарства; 
• заболевания; 
• микроорганизмы окружающей среды; 
• состав микроорганизмов конкретной местности;
• наличие животных. 

Микробиом — это динамическая система, меняющаяся в течение развития ребёнка, приобретающая и теряющая целые виды микроорганизмов. Именно поэтому нельзя по одному нормативу оценивать состояние микрофлоры в разные возрастные периоды ребёнка. 

Как помочь восстановить микрофлору кишечника?

Ситуации, когда изменение микробного баланса настолько выражено, что затрудняет процесс самовосстановления, на самом деле происходят нечасто.

Для коррекции дисбиоза предпринимаются следующие шаги:

1. Выяснение предшествующих возможных причин: 

• приём антибактериальных препаратов, 
• обострение хронических заболеваний, 
• длительное несбалансированное питание, 
• инфекционные заболевания. 

Чаще нужно обратить внимание именно на основные факторы, а не лечить последствия, которые вполне могут возникнуть снова.

2. Оценка необходимости коррекции пробиотиками и пребиотиками. 

Как вы уже поняли, микроорганизмы не поддаются пониманию “этих видов мало – добавляем”. Пробиотики – живые полезные микроорганизмы, но заселяют кишечник лишь в случае его возможности к всасыванию и происходит это на короткое время. В каждой ситуации взвешивается предполагаемая польза с её отсутствием. 

Исследования этого десятилетия говорят о штаммоспецифичности, то есть применительности определённого штамма к определённой ситуации. К сожалению, этот вопрос остаётся малоизученным, но уже есть некоторые результаты для практического применения. 

Применение мультиштаммового препарата, как правило, не рассматривается. К тому же, бывают случаи, когда такое лечение осложняет течение кишечных симптомов.

3. Иногда помимо коррекции основного фактора дисбиоза нужно назначение антибактериальной терапии как сопутствующей для улучшения самочувствия. 

Однако такой шаг чаще выполняется при синдроме избыточного бактериального роста в тонком кишечнике.

4. Всегда стоит помнить, что и пробиотики, и пребиотики мы вполне получаем из пищи. Молочнокислые продукты, фрукты и овощи составляют их основу – их регулярное присутствие в рационе помогает кишечному иммунитету быть устойчивым к неблагоприятным ситуациям. 

Конечно, в случае кишечной инфекции приходится снизить разнообразие такие продуктов или даже временно исключить, но предшествующее “здоровье” микробиома способствует быстрому восстановлению в случае нарушения.

Часто задаваемые вопросы

Источники:

• Кишечная микробиота как регулятор работы органов и систем человека : руководство для врачей / под ред. В. П. Новиковой, М. М. Гуровой, А. И. Хавкина. – 2-е изд., доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025
• Детская гастроэнтерология : национальное руководство. Краткое издание / под ред. С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024