Вирусные экзантемы у детей: симптомы, виды сыпи и лечение

Вирусная экзантема у детей – это кожная сыпь, возникающая на фоне вирусной инфекции. У детей такие состояния встречаются часто и нередко вызывают тревогу у родителей: сыпь появляется внезапно, может сопровождаться высокой температурой, увеличением лимфоузлов, изменением самочувствия.

Большинство вирусных экзантем протекают доброкачественно и требуют симптоматического лечения. Однако важно отличать типичные проявления от состояний, требующих дополнительного обследования или госпитализации.

В статье разберём, как выглядят наиболее распространённые вирусные экзантемы у детей (розеола, парвовирус B19, инфекционный мононуклеоз и другие состояния), а также особенности диагностики и лечения.

Что такое вирусная экзантема и как выглядит сыпь?

Вирусная сыпь при экзантеме у детей чаще всего имеет пятнисто-папулёзный характер – это розовые или красные пятна и небольшие возвышающиеся элементы. 

Сыпь может:

• появляться на фоне температуры или после её снижения,
• начинаться с туловища или лица, 
• распространяться симметрично,
• не сопровождаться выраженным зудом.

Ключевое значение также имеют характерные симптомы вирусной экзантемы у детей: лихорадкой, катаральными проявлениями, увеличением лимфоузлов, болью в горле, изменениями в анализах крови.

Розеола (внезапная экзантема, HHV-6/7)

Розеола (внезапная экзантема у детей) – частая инфекция у детей от 6 месяцев до 2-3 лет, вызываемая вирусом герпеса человека 6 типа (у 10-30% – 7 типа). 

У взрослых встречается редко, поскольку перенесенное в детстве заболевание, вероятно, обеспечивает пожизненный иммунитет. Повторные приступы случаются, но это нечастое явление.

Передача происходит преимущественно через слюну при тесном бытовом контакте. Инкубационный период розеолы составляет примерно 9-10 дней после заражения.

Заболевание характеризуется внезапной высокой температурой без выраженных катаральных симптомов. 

Как выглядит розеола (внезапная экзантема)

Источник: DermNet

Классическое течение розеолы:

• внезапный подъём температуры до 39–40 °C,
• ребёнок относительно активен,
• на 3–5 день температура резко нормализуется,
• после снижения температуры появляется розовые или красные пятна диаметром 2-5 мм, которые бледнеют при прикосновении. 

В основном элементы появляются на туловище и могут распространяться на шею, лицо и конечности. Сыпь не вызывает зуда, безболезненна и не образует волдырей. Может исчезнуть в течение нескольких часов или сохраняться до двух-трех дней.

Важно: розеолу часто путают с аллергией на антибиотики, поскольку на фоне высокой температуры ребёнку нередко назначают антибактериальную терапию без показаний, и сыпь появляется на фоне приёма препарата. В действительности это естественная стадия инфекции.

Поскольку розеола обычно протекает в легкой форме и проходит самостоятельно, диагноз, как правило, ставится исключительно на основании анамнеза и осмотра. Лабораторные тесты обычно не требуются. 

Специфического лечения экзантем у детей не существует. Специфическая профилактика также отсутствует.

Проводится симптоматическое лечение:

• жаропонижающие при температуре,
• покой;
• адекватное питьё,
• наблюдение.

Антибиотики не показаны. 

Парвовирус B19 (инфекционная эритема)

Парвовирус B19 вызывает так называемую «пятую болезнь». Распространяется воздушно-капельным путем и имеет инкубационный период 7-10 дней. 

Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. У 30% инфицированных людей симптомы отсутствуют.

Источник: DermNet

Течение парвовирусной инфекции:

Инфекция, вызванная парвовирусом B19, сначала вызывает неспецифические вирусные симптомы, такие как небольшая температура и головная боль. Через несколько дней появляется сыпь, обычно в три стадии. 

Первая – сыпь на щеках в виде следа от пощечины с бледной кожей вокруг. Спустя 1–4 дня появляется симметричная кружевная, сетчатая сыпь на туловище и конечностях, которая может сохраняться в течение 2-40 дней (в среднем 11 дней).

Температура обычно умеренная или отсутствует. Возможны боли в суставах, особенно у подростков.

Важно помнить, что парвовирусная инфекция может быть опасна для беременных женщин (риск внутриутробного поражения плода), поэтому при контакте беременной с заболевшим ребёнком необходима консультация врача.

Диагностика чаще клиническая. При необходимости – определение IgM к парвовирусу B19 или ПЦР.

Специфической терапии нет. Проводится симптоматическое лечение.

Специфических профилактических мер не разработано. К моменту появления сыпи ребёнок обычно уже не заразен, поэтому изоляция после появления высыпаний, как правило, не требуется.

Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна–Барр)

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна–Барр – это вирус герпеса человека 4-го типа. Чаще болеют дети старшего возраста и подростки.

Передача происходит при тесном бытовом контакте, чаще всего от членов семьи.

Основные клинические проявления:

• высокая температура;
• выраженная слабость;
• боль в горле;
• увеличение лимфатических узлов;
• увеличение печени и селезёнки.

Сыпь может появляться спонтанно, но чаще возникает после назначения аминопенициллинов (ампициллин, амоксициллин) – это не истинная аллергия, а лекарственная реакция на фоне вируса Эпштейна–Барр.

Источник: DermNet. Сыпь, вызванная инфекционным мононуклеозом в сочетании с амоксициллином.

Диагноз подтверждается клинически и лабораторно:

• общий анализ крови (атипичные мононуклеары),
• серология (Epstein Barr Virus капсидный белок (VCA) IgM, IgG),
• биохимия крови (печеночные ферменты – повышение АЛТ, АСТ).

Специфической терапии нет.

Рекомендуются:

• покой,
• симптоматическое лечение,
• ограничение физической нагрузки при увеличенной селезёнке – контактные виды спорта и интенсивные физические нагрузки противопоказаны минимум 3–4 недели из-за риска разрыва селезёнки.

Антибиотики показаны только при бактериальных осложнениях.

В настоящее время вакцины для защиты от инфекции, вызываемой вирусом Эпштейна-Барр, не существует. Профилактика включает в себя соблюдение социальной гигиены и отказ от совместного употребления напитков, еды или использования личных вещей (например, зубной щетки).

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)

Цитомегаловирус относится к семейству герпесвирусов. У здоровых детей приобретённая ЦМВ-инфекция чаще всего протекает бессимптомно или в виде лёгкого мононуклеозоподобного синдрома с умеренной температурой, увеличением лимфоузлов и слабостью.
Сыпь встречается реже, но возможна в виде пятнисто-папулёзных высыпаний.

Особое значение имеет врождённая ЦМВ-инфекция, которая может приводить к поражению центральной нервной системы, слуха и зрения.
Однако это отдельная клиническая ситуация, требующая специализированного наблюдения.

Диагностика:

• серология (IgM, IgG), 
• ПЦР крови или слюны,
• при подозрении на врождённую инфекцию – расширенное обследование.

Интерпретация серологических маркеров требует осторожности, поскольку IgG отражают перенесённую инфекцию и не всегда свидетельствуют об остром процессе.

У здоровых детей лечение симптоматическое. Противовирусная терапия (ганцикловир, валганцикловир) применяется при тяжёлых формах и врождённой инфекции.

Энтеровирусные экзантемы (болезнь «рука-нога-рот»)

Источник: DermNet

Энтеровирусная экзантема у детей вызывается энтеровирусами (Coxsackie A, Coxsackie B Enterovirus 71, Echoviruses). Заболевание чаще всего встречается у детей младше 10 лет, при этом 95% случаев приходится на детей в возрасте до 5 лет. 

Однако оно может поражать и детей старшего возраста, взрослых, особенно с ослабленным иммунитетом. Заболевание распространено в детских коллективах и чаще встречается в теплую погоду, обычно в конце лета или начале осени. 

Передача вируса происходит при прямом контакте с жидкостью из волдырей или воздушно-капельным путем. Вирус может очень быстро распространяться среди членов семьи или в школе. Так же может выделяться с фекалиями и слюной в течение нескольких недель.

Инкубационный период обычно составляет 3–6 дней.

Типичные проявления энтеровирусных экзантем:

• умеренная температура,
• снижение аппетита,
• болезненные высыпания во рту, на губах, вокруг рта;
• пузырьковые элементы на ладонях, стопах, ягодицах.

Сыпь может быть везикулёзной или пятнисто-папулёзной. Болезненность во рту иногда затрудняет питание.

Также часто отмечаются изменения ногтей на руках и ногах примерно через два месяца после заражения вирусом Coxsackie A. Поперечные линии на ногтевой пластине или онихомадезис (выпадение ногтей) могут начаться примерно через 2 месяца после заболевания, однако со временем ногти возвращаются в нормальное состояние. 

Источник: DermNe

Диагностируется обычно клинически. Лабораторное подтверждение требуется редко.

Специфической терапии нет. Рекомендуются:

• обильное питьё,
• обезболивание,
• жаропонижающие при необходимости.

Антибиотики не показаны.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

• сыпь не бледнеет при надавливании,
• геморрагическая (петехиальная) сыпь,
• выраженная вялость,
• судороги,
• признаки обезвоживания,
• сильная боль в животе,
• нарастающее ухудшение состояния.

Часто задаваемые вопросы

1. Нужно ли сдавать анализы при любой сыпи?

Нет. В большинстве случаев диагноз ставится клинически.

2. Нужно ли лечить сыпь при вирусной экзантеме у детей мазями или антигистаминными препаратами?

В большинстве случаев нет, если отсутствует выраженный зуд.

3. Можно ли купать ребёнка при сыпи?

Да, если общее состояние позволяет.

4. Заразна ли вирусная экзантема?

Заразен сам вирус, особенно в продромальный период до появления сыпи.

5. Остаются ли следы после вирусной сыпи?

Как правило, нет – элементы исчезают без рубцов.

Заключение

Вирусные экзантемы у детей – частое и в большинстве случаев доброкачественное явление.
Правильная оценка клинической картины, отказ от необоснованного назначения антибиотиков и внимательное наблюдение позволяют избежать лишних тревог и необоснованных вмешательств, а также своевременно выявить редкие осложнения.

Источники:

1. Kliegman R.M., St. Geme J.W. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Elsevier. 
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Viral Exanthems; Parvovirus B19; Hand, Foot and Mouth Disease.
3. DermNet NZ. Viral exanthems; Roseola; Parvovirus B19; EBV; CMV.
4. American Academy of Pediatrics. Red Book: 2024–2027 Report of the Committee on Infectious Diseases.
5. Cherry J.D. et al. Feigin and Cherry’s Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 8th ed.