Демидова Наталья Николаевна перодуктолог

📍Патологическое увеличение объема эндометрия, проявляющееся как клиническими изменениями, так и изменениями на уровне клеток. Является фоновым заболеванием для развития рака эндометрия⠀
⠀
📍Но в то же время риск перехода гиперплазии эндометрия без атипии в рак эндометрия составляет менее 5% в течение 20 лет,
❗в большинстве случаев гиперплазия без атипии спонтанно регрессирует во время последующего наблюдения.⠀
⠀
📍Основные жалобы:
👉аномальное маточное кровотечение: очень обильные и длительные менструации,
👉межменструальные выделения,
👉укорочение цикла меньше 21 дня,
👉❗ЛЮБОЕ❗ кровотечение в менопаузе
⠀
❓Почему развивается гиперплазия?⠀
⠀
-❕основная причина - избыток эстрогенов, и отсутствие прогестерона. Под действием эстрогенов клетки растут, не отторгаются в некоторых случаях могут даже видоизменяться⠀
⠀
📍Факторы риска:⠀
⠀
❗ Перименопауза (в основном) – период, когда овуляции становятся нерегулярные, уровень прогестерона низкий⠀
⠀
❗Использование лекарств, которые действуют как эстрогены⠀
⠀
❗Нерегулярные менструации, особенно связанные с синдромом поликистозных яичников или бесплодием.⠀
⠀
❗Ожирение, при увеличении массы тела увеличивается превращение андрогенов в жировой ткани в эстрогены;⠀
⠀
❗Наличие в анамнезе такие заболеваний как сахарный диабет, заболевание желчного пузыря или заболевание щитовидной железы.⠀
⠀
❗Курение, при курении нарушается метаболизм эстрогенов и увеличивается количество опасных метаболитов⠀
⠀
❗эстроген-секретирующие опухоли яичников, например гранулезно-клеточные опухоли⠀
⠀
❗Семейный анамнез рака яичников, толстой кишки или матки (синдром Линча)⠀
⠀
📍Какая бывает гиперплазия⠀
⠀
По классификации ВОЗ 2014 года выделяет⠀
⠀
гиперплазия без атипии⠀
⠀
атипичная гиперплазия.⠀

Диагностика:⠀
УЗИ с измерением толщины эндометрия⠀
У женщин в постменопаузе предложили пороговое значение для исключения рака эндометрия и показано, что вероятность рака снижается до менее 1%, когда толщина эндометрия меньше 3-4 мм.

👉локальное разрастание эндометрия, которые могут быть единичными или множественными, от нескольких миллиметров до сантиметров⠀
⠀
👉Полипы эндометрия состоят из эндометрия, желез, стромы и кровеносных сосудов
⠀
💡Факторы риска развития полипов эндометрия⠀
📍возраст⠀
📍гипертония⠀
📍ожирение⠀
📍прием тамоксифена⠀
⠀
👉Распространенность ⠀
7,8% - 34,9% ⠀
разброс связан с частым бессимптомным течением⠀
⠀
Полипы эндометрия могут быть⠀
⠀
📍бессимптомными⠀
⠀
📍сопровождаться кровянистыми выделениями различной интенсивности⠀
⠀
📍реже бесплодием⠀
⠀
💡Диагностика:⠀
⠀
📍Трансвагинальное ультразвуковое исследование в пролиферативной фазе менструального цикла ⠀
⠀
чувствительность от 19% до 96%,⠀
⠀
специфичность от 53% до 100% ⠀
⠀
💡Добавление цветового или энергетического допплера соответственно может улучшить диагностические возможности (может продемонстрировать типичный одиночный сосуд)⠀
⠀
📍Раздельное диагностическое выскабливание (см слайд)⠀
⠀
📍Гистероскопия с биопсией под визуальным контролем является методом с самой высокой чувствительностью 58% до 99% специфичностью 87% до 100%⠀
⠀
Выбор методики зависит от наличия оборудования, выбора пациента и мастерства врача и не влияет на результат⠀
⠀
📍Другие методы:(см слайды)⠀
⠀
💡Лечение:⠀
⠀
⏳Выжидательная тактика: полипы могут спонтанно регрессировать примерно в 25% случаев с более мелкими полипами. Вероятность регресса выше у полипов до 10 мм в длину, в это время гормональное лечение не рекомендуется⠀
⠀
Для профилактики – при использовании Тамоксифена - спираль с левоноргестрелом⠀
⠀
📍Хирургическое лечение⠀
⠀
❗Раздельное диагностическое выскабливание - удаление полипа эндометрия слепым методом успешен менее, чем в 50% случаев, а в во многих случаях удаление не полное⠀и возможен рецидив
⠀
❗Гистероскопическая полипэктомия эффективна и безопасна как диагностическое, так и лечебное вмешательство.⠀
⠀
❗Визуализация и прямое удаление считается эффективным и снижает частоту рецидивов⠀
⠀
❗Риск внутриматочных синехий и повреждение базального слоя низкий после полипэктомии⠀

Самое главное это правильный образ жизни и рациональное питание 🍍присутствие в пище овощей, фруктов, белковых продуктов (мяса, рыбы), жиров, особенно продуктов, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты. Питание должно быть разнообразным. 🍇исключение алкоголя и табака, транс-жиров
ограничение количества кофе

По многочисленным рекомендациям как нашим, так и зарубежным, особое внимание уделяется 🥦фолатам, фолиевой кислоте, суточная доза от 400-800 мкг, и до 4000 мкг в группах высокого риска ⚓ железу - дефицит железа - это риск анемии
Всем женщинам в период подготовки беременности показан скрининг на дефицит железа, включающий клинический анализ
крови c оценкой: • концентрации гемоглобина (норма 120–
140 г/л); • среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH, норма 28–32 пг); • среднего объёма эритроцита (MCV, норма
80–100 фл); • анизоцитоза (RDW, норма до 15%); • количества тромбоцитов и лейкоцитов.
У женщин в группе риска, а по ВОЗ, это все менструирующие женщины
• сывороточного железа; • ферритина сыворотки крови; • трансферрина; • насыщения трансферрина железом
По рекомендации ВОЗ: профилактическая доза железа 60 мг в неделю ☀️Витамин Д
Все территории расположенные выше 37 параллели эндемичны по недостатку витамина Д. По российским рекомендациям, в возрасте 18–
50 лет для профилактики дефицита витамина
D следует получать не менее 600–800 МЕ витамина D в сутки. При наступлении беременности дозу необходимо увеличить до 800–1200 МЕ/сутки 🐟 полиненасыщенных жирным кислотам
желательно дополнительное поступление ПНЖК в дозировке 200–
300 мг/сут с последующим продолжением
на протяжении всей беременности
Оптимально
—
расширение диеты, при невозможности —
медикаментозно 🧂Йод. в течение 3 мес до зачатия необходимо назначение препаратов йода: женщинам — в дозе 250 мкг/сут, мужчинам —
100 мкг/сут
Помним, хорошо не значит много, необходимо придерживаться рекомендованных доз, так избыток фолиевой кислоты может в будущем вызвать неврологические расстройства и даже онкологию.
Избыток витамина Д - к нарушению эмали у детей

Невынашивание беременности - это самопроизвольное прерывание беременности в сроке от зачатия до достижения плодом жизнеспособного срока. ✔️По определению ВОЗ акцент делается на массе плода до 500 г, это примерно 22 недели.
➡️В некоторых источниках например, ESHRE Early Pregnancy Guideline Development Group от 2017 года, невынашивание беременности определяется как потеря беременности до 24 недель, это обосновывается тем, что современное оснащение и реанимационое обеспечение роддомов позволяет выхаживать новорожденных на крайне ранних сроках. ✔️Если родовая деятельность начинается с 22 до 37 недель, то это называется преждевременные роды. ✔️Потеря беремености 2 и более раз носит название привычное невынашивание или привычная потеря беременности. ✔️Определение привычного невынашивания, как двух или более потерь при беременности облегчает решение для начала обследования и принятие решений, а так же своевременную психологическую поддержку пар.
👩‍⚕️Потеря беременности - это не только медицинская проблема, это ещё и травмирующее негативное событие в жизни, повторяющиеся потери усиливают горе, что делает привычную потерю беременности, и психологической проблемой. 👫Для большинства женщин и их партнеров потеря беременности представляет собой потерю ребенка и надежды и планы, вложенные в этого ребенка. Чувства потери и скорби, обычные после одиночной потери беременности, могут усилиться с повторными потерями, как и чувство личной неудачи. 🖥️Частота невынашивания беременности составляет 10-20% от всех клинически диагностированных беременностей (т.е те которые подтверждены УЗИ), и это наиболее частое осложнение беременности и без учета биохимических беременностей. Частота привычного невынашивания по разным данным варьирует от 0,8-1,4%, если учитывать биохимические беременности (те при которых только положительный ХГЧ), то частота их возрастает до 3%. По статистике, риск невынашивания беременности увеличивается с возрастом

🤷Гирсутизм - появление у женщины в чувствительных к андрогенам областях, таких как верхняя губа, грудь, внутренняя поверхность бедер, спина и живот, чрезмерного количества зрелых волосков, формирующих оволосение по мужскому типу🧔
Гирсутизм прогрессирует медленно, обычно начало его проявлений приходится на подростковый возраст.
❗быстрое прогрессирование гирсутизма - должно вызывать настороженность, чаще всего причиной является андрогенсекретирующая опухоль

Чаще всего гирсутизм сопровождает синдром поликистозных яичников (СПКЯ), редко является симптомом других заболеваний эндокринной системы (синдром Кушинга, Врожденная дисфункция коры надпочечников) ,и реже всего симптомом андроген-секретирующего новообразования.
Гирсутизм зависит от чувствительности волосяных фолликулов к андрогенам, где
▶️ под действием фермента 5α-редуктазы тестостерон превращается в сильнодействующий дигидротестостерон (ДГТ). ▶️ДГТ, связываясь с андрогеновым рецептором, в чувствительных к андрогенам участках кожи может вызвать необратимое превращение первичных волос (пушковых) в конечные волосы (терминальные) — которые толще, длиннее и интенсивнее насыщены пигментом. ❗С повышенной активностью фермента и связаны те случаи, когда гирсутизм не сопровождается повышением уровня тестостерона или других андрогенов в сыворотке крови. 📛В случае гирсутизма, протекающего без повышенного уровня андрогенов в крови и без других симптомов андрогенизации (гирсутизм неясной этиологии, идиопатический), предлагается диагностировать так называемый кожный гиперандрогенизм, при котором наблюдается повышенное влияние андрогенов на волосяной фолликул, хотя концентрация тестостерона (общего и свободного) в сыворотке никогда не превышает верхнего предела референсных значений. ❗Рутинное определение андрогенных стероидов, кроме тестостерона, оказалось бесполезным в большинстве таких случаев. ⭕днако одновременное наличие других симптомов гиперандрогенизма, особенно нерегулярных менструаций, увеличивает вероятность того, что даже легкий гирсутизм сопровождается повышением андрогенов .

Миома матки - доброкачественная, моноклональная, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки.⠀
🍁Возникает у 20-40% женщин репродуктивного возраста. ⠀
🍁Локализация миомы матки бывает самой разнообразной в различных отделах матки с ростом опухоли по отношению к мышечному слою матки:⠀
⠀
- интрамуральные,⠀
- субмукозные,⠀
- субсерозные,⠀
- межсвязочные,⠀
- шеечные, ⠀
⠀
🍁Факторы, повышающие риск развития миомы:⠀
⠀
🌾Раннее менархе⠀
🌾Отсутствие родов в анамнезе⠀
🌾Возраст (поздний репродуктивный период)⠀
🌾Ожирение⠀
🌾Афроамериканская раса⠀
🌾Прием тамоксифена 🍁Факторы, снижающие риск:⠀
🌾Высокий паритет⠀
🌾Менопауза⠀
🌾Курение ( но это не значит, что надо начинать курить) ⠀
⠀
🍁инициатор роста опухоли - остается неизвестным, хотя теории инициирования ее образования существуют:⠀
⠀
🍁 увеличение уровня эстрогенов и прогестерона приводит к росту митотической активности, которая может способствовать формированию узлов миомы, увеличивая вероятность соматических мутаций. ⠀
🍁наличие врожденной генетически обусловленной предрасположенности к патологии миометрия у женщин, больных миомой матки связано с увеличением количества рецепторов эстрогенов в миометрии. ⠀
⠀
⚡Клиника:⠀
⠀
🍁длительное время может протекать без выраженных клинических проявлений. ⠀
🍁Симптомы миомы матки могут быть изолированными или в различных сочетаниях, включая ⠀
🍁маточные кровотечения, ⠀
боль, ⠀
🍁нарушения функции смежных органов, ⠀
🍁бесплодие, ⠀
🍁гиперплазию эндометрия,⠀
⠀
⚡Диагностика ⠀
-УЗИ органов малого таза⠀
- спиральная КТ⠀
- МРТ ⠀
⠀
🍁Миома матки становится главной причиной гистерэктомии во многих странах, например в США она является основанием приблизительно для 1/3 всех гистерэктомии, а это примерно 200 тыс. гистерэктомии ежегодно. В России, по различным данным, миома матки является причиной гистерэктомии в 50-70% случаев при заболеваниях матки