Какие анализы сдать перед приемом гематолога

Поводы для консультации гематолога могут быть разные, и, к сожалению, нет единого списка анализов, которые нужно сдать перед приемом врача. В этой статье попробуем обозначить основное обследование, которое может быть необходимо. 

Как говорится: «”Хорошо собранный анамнез – половина диагноза»”. Поэтому в зависимости от жалоб и истории развития болезни обследование будет отличаться.

Какие анализы сдать перед приемом гематолога?

Самым базовым анализом для консультации гематолога является общий анализ крови. Важно сдать его с развернутой лейкоцитарной формулой, эритроцитарными индексами (MCV, MCH, RDW), ретикулоцитами и СОЭ.

Снижение гемоглобина (анемия)

Наиболее частая причина похода к гематологу – это снижение гемоглобина (или анемия). Анемий очень много, поэтому для уточнения типа и причины

точно понадобится дополнительное обследование. 

Минимально перед консультацией врача можно оценить метаболизм железа, дефицит которого является самой распространенной причиной анемии: ферритин (вместе с ферритином – С-реактивный белок).

Дополнительно можно проверить: 

• сывороточное железо, ОЖСС (общую железосвязывающую способность сыворотки крови), трансферрин; 
• обмен витаминов группы В (витамин В12, фолиевую кислоту);
• основные биохимические маркеры – ЛДГ (лактатдегидрогеназа), АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза), билирубин общий и прямой, креатинин, мочевину.

Важными скрининговыми обследованиями также будут: 

• осмотр гинеколога для женщин, 
• ТТГ (тиреотропный гормон) для оценки работы щитовидной железы. 

Повышение гемоглобина

Если причина визита к гематологу связана с повышением уровня гемоглобина, то стоит повторить общий анализ крови. При этом за час очень важно выпить стакан воды. Это поможет отличить абсолютное повышение гемоглобина от гипогидратации (“сгущения” крови на фоне обезвоживания). 

Другие изменения в общем анализе крови

В случае изменения других клеток крови (повышения или снижения тромбоцитов/ лейкоцитов) дополнительно будет полезным выполнить микроскопическую оценку мазка периферической крови, посчитать количество тромбоцитов вручную (по Фонио). 

Это поможет понять, действительно ли снижены тромбоциты или они “слиплись” между собой, а также оценить морфологию всех клеток крови: размер, форму, наличие патологических включений внутри клеток.

Дополнительно во всех случаях изменения показателей общего анализа крови можно выполнить УЗИ брюшной полости для оценки размеров печени, селезёнки, внутрибрюшных лимфоузлов.

Коагулограмма

Один из частых вопросов пациентов – стоит ли сдавать коагулограмму? 

Коагулограмма является важным скрининговым методом оценки свертывающей системы крови при симптомах патологической кровоточивости, например:

– при частых длительных кровотечениях из носа,

– при обильных менструациях в отсутствие патологии органов репродуктивной системы,

– при спонтанном появлении синяков на теле. 

Базовая коагулограмма включает в себя оценку:

• активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), 
• протромбинового времени (ПВ), 
• фибриногена
• тромбинового времени (ТВ). 

Эти показатели можно оценить также в случае сниженного количества тромбоцитов.

Если причина обращения к гематологу связана со случившимися тромбозами и риском их возникновения в том числе в беременность, потерями беременности – коагулограмму сдавать не нужно, также не рекомендуется самостоятельно сдавать анализы на тромбофилии и Д-димер. 

В этих случаях предварительная оценка анамнеза важнее и помогает избежать лишних и дорогостоящих анализов.

Как же подготовиться к консультации гематолога

Чтобы правильно подготовиться к посещению врача, важно знать, какие анализы сдать перед гематологом.

Базовым списком анализов к консультации гематолога можно назвать:

1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, эритроцитарными индексами (MCV, MCH, RDW)
2. Ретикулоциты
3. СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
4. Ферритин 
5. С-реактивный белок 
6. ТТГ (тиреотропный гормон)

Расширенный список обследования в зависимости от причины обращения может дополнительно включать: 

7. ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки крови), сывороточное железо, трансферрин
8. Витамин В12, фолиевая кислота 
9. ЛДГ, АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, креатинин, мочевина
10. Мазок периферической крови, тромбоциты по Фонио 
11. Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, ТВ, фибриноген)
12. УЗИ органов брюшной полости 
13. Осмотр гинеколога для женщин 

Часто задаваемые вопросы

1. При каких изменениях в общем анализе крови нужна консультация гематолога?

Можно было бы ответить: “При любых отклонениях от референса лаборатории”, но это не всегда так.

Важно ориентироваться на международно принятые нормы:

• Гемоглобин у женщин 120-160г/л
• Гемоглобин у мужчин 130-165г/л
• Лейкоциты: 4-11×10⁹/л
• Нейтрофилы 1.8-7.7×10⁹/л
• Лимфоциты 1-5×10⁹/л
• Эозинофилы 0-0.5×10⁹/л
• Тромбоциты 150-450×10⁹/л

Любые отклонения от нормы как в сторону повышения, так и в сторону снижения могут быть поводом для консультации гематолога.

2. Какие анализы сдать перед приёмом гематолога по поводу анемии?

Конечно, общий анализ крови. Причем важно с лейкоцитарной формулой и эритроцитарными индексами (MCV, MCH, RDW).

Для поиска причины, как обсуждали выше, стоит оценить:

• Ретикулоциты
• СОЭ
• ферритин 
• С-реактивный белок 
• ТТГ

Дополнительно можно посмотреть:

• ОЖСС, сывороточное железо, трансферрин
• Витамин В12, фолиевая кислота

ЛДГ (лактатдегидрогеназа), АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза), билирубин общий и прямой, креатинин, мочевина

3. Нужна ли консультация гематолога беременным?

Планово – скорее нет. Грамотный гинеколог может оценить и скорректировать железодефицит во время беременности, а также рекомендовать его профилактику. 

Также гинеколог должен оценить индивидуальный риск тромбоза беременной женщины, чтобы понимать, нужен ли профилактический приём антикоагулянтов, и с какого срока беременности.

Если есть сложности в решении этих вопросов у гинеколога, то стоит их уточнить у гематолога.

Поводом для консультации гематолога во время беременности могут быть и другие изменения параметров крови, например, снижение тромбоцитов, особенно менее 100×10⁹/л, повышение лейкоцитов более 20×10⁹/л и другие.

Нет необходимости планово контролировать коагулограмму в течение беременности, а также оценивать уровень Д-димера без клинических данных за тромбоз.

4. Если повышен ферритин, нужно обращаться к гематологу?

Консультация гематолога может понадобиться, если ферритин действительно высокий:

> 200 нг/мл у женщин репродуктивного возраста 

> 300 нг/мг у мужчин и женщин в менопаузе

Однако, важно помнить: ферритин, помимо того, что это белок-депо железа в организме, является ещё и белком воспаления. Он может повышаться как при острых, так и хронических инфекционных, аутоиммуных заболеваниях, при онкопатологии.

5. С чем поможет гематолог онлайн, если поблизости нет врача для очного посещения и нет возможности к нему попасть?

Конечно, осмотр пациента – важная часть консультации, но в большинстве случаев для решения гематологического вопроса может быть достаточно консультации с результатами анализов, проведенного обследования.

Если очный осмотр будет принципиально важен, то во время онлайн обращения врач может помочь в том числе с логистикой: например, осмотра у грамотного терапевта или госпитализации.

Будьте здоровы, обращайтесь к врачу своевременно!