Часто задаваемые вопросы о дефиците железа

Под дефицитом железа мы понимаем снижение уровня ферритина в крови ниже 30 нг/мл (по разным источникам нижняя граница нормы  может быть 40 или 45 нг/мл). Распространенность этой проблемы остается высокой: с ней сталкиваются дети, подростки, женщины репродуктивного возраста, доноры крови люди с хроническими заболеваниями. Несмотря на кажущуюся простоту и понятность, лечение железодефицита вызывает у пациентов множество вопросов. В этой статье постараюсь ответить на самые частые вопросы, опираясь на данные доказательной медицины. 

Можно ли принимать железо с молоком и молочными продуктами?

Препараты железа нельзя принимать вместе с продуктами, богатыми кальцием (молоко, творог, йогурт, сыр). Связано это с тем, что при совместном приеме железо и кальций связываются и образуют комплекс, в результате чего всасывание железа ухудшается. Этот процесс приводит к снижению эффективности лечения. Поэтому обычно рекомендуется делать перерыв между приёмом железа и молочных продуктов – 1,5-2 ч.

В тоже время детям, находящимся на грудном вскармливании, такой перерыв не нужен, так как в грудном молоке мало кальция и казеина, препятствующих всасыванию железа. 

С чем можно и с чем нельзя принимать железо

Железо и орехи

Фитаты, которые содержатся в орехах, снижают всасывание железа в кишечнике, образуя с ним комплексы. Измельчение, замачивание, термическая обработка орехов уменьшают содержание фитатов. Однако, достаточным будет не принимать железо в течение 2 ч после употребления орехов (наоборот правило тоже действует).

Гранаты и яблоки поднимут ферритин?

Увы, нет! Вопреки мифам яблоки и гранаты содержат небольшое количество железа: 0,1 и 0,3 мг на 100 г продукта соответственно Зато в них есть витамин С.

Кофе и чай влияют на всасывание железа?

Да, эти напитки снижают всасывание железа из пищи и препаратов. Это происходит из-за того, что полифенолы, содержащиеся в этих напитках (а также в красном вине), образуют с железом нарастворимые соединения, из которых железо не может усваиваться.  Лучше не пить чай и  кофе сразу после еды или приема железа. Перерыв должен составлять – не менее 2 ч. 

Нужно ли пить витамин С при приеме железа?

Прием витамина С (препарата) нужен не всегда. Есть препараты которые  уже содержат витамин С (например, сорбифер), а также препараты с хорошей биодоступностью и без него. Кроме того, при некоторых состояних (например, гастрит) прием витамина С может приводить к нежелательным явлениям (боль в желудке, тошнота). Поэтому при упоминании витамина С в статье прежде всего речь идет о его естественных источниках, таких как болгарский перец,  цитрусовые, киви, черная смородина. 

Как питаться при дефиците железа?

Железо в пище бывает двух видов:  

• Гемовое — из продуктов животного происхождения (печень, красное мясо, устрицы, моллюски, сардины). Оно усваивается достаточно хорошо – на 20–30%.  
• Негемовое — из растительных продуктов ( гречка, бобовые, шпинат, свекла, семечки тыквы). Усваивается всего 5–6%. 

При дефиците железа оптимальным будет сочетание гемового и негемового железа.  А свежие овощи, фрукты и ягоды и зелень будут являться источником витамина С. 

Можно ли только с помощью диеты поднять свои запасы железа?

Если уже есть дефицит железа, то одной только диетой поднять показатели не получится. Ни один продукт не содержит столько железа, чтобы закрыть всю потребность организма в нем при наличии дефицита. Например, стейк из говядины содержит 3 мг железа. При дефиците железа таких стейков в день нужно съедать 5, что становится просто невозможным. Поэтому всегда рекомендуется лечение препаратами железа в сочетании со сбалансированным питанием.

Как принимать препараты железа?

Следуйте инструкции и назначениям вашего лечащего врача. Чаще препараты железа рекомендуется принимать натощак (за час до еды) или между приемами пищи для лучшего усвоения.  Еда и напитки снижают усвоение на 50-70%. Запивать препараты следует стаканом воды или апельсинового сока. 

Что делать, если железо плохо переносится?

Побочные эффекты со стороны ЖКТ – самая часта причина, по которой пациенты самостоятельно прекращают лечение. Об этом всегда нужно сообщать своему врачу, но ни в коем случае не терпеть и не бросать лечение совсем. Если после приема железа натощак появляется тошнота, тяжесть в желудке, то препарат можно принимать с едой, но помнить о снижении эффективности. Также прием железа может быть назначен через день что является эффективным (такая схема уменьшает выработку гепсидина – вещества, блокирующего всасывание железа в организме) и уменьшает побочные эффекты со стороны ЖКТ. Если симптомы сохраняются, то можно подобрать другую форму железа (например, поменять сульфат железа на фумарат). У препаратов в жидкой форме удобно менять дозировку до  хорошо переносимой, не теряя в эффективности. 

Как долго принимать препарат железа?

Важно понимать, что лечение дефицита железа – процесс не быстрый. Если изначально был снижен гемоглобин, то прекратить прием железа при нормализации гемоглобина будет неверным. Необходимо восполнить запасы железа, т.е. прием будет продолжаться до нормализации уровня ферритина. Длительность лечения может быть 3-6 мес. Уменьшение симптомов дефицита железа обычно происходит в течение первых 2-4 нед лечения. 

Заключение

Важно помнить, что снижение ферритина может предшествовать снижению гемоглобина (развитию анемии) достаточно долгое время. 

• у вас сильно выпадают волосы и мало сил?
• вы ограничивали себя в мясе или рыбе?
• у вас недавно была беременность и роды?
• у вас обильные менструации или другие кровопотери?

Сдайте клинический анализ крови и проверьте уровень ферритина.

Питайтесь разнообразно!