Бондаренко
Ольга Александровна

⠀

Тики-непроизвольные, быстро повторяющиеся, неритмичные движения.Задействуют одну, либо несколько групп мышц, бывают в виде непроизвольных звуков (вокализмы).
⠀
Возникают внезапно. При желании их можно сдержать, но кратковременно. После подавления, тик усиливается.Прекращаются во время сна.
⠀
Бывают простыми и сложными.
⠀
▪️Простые двигательные:
моргание, гримасы лица, пожимание, подергивание плеч, шеей, уголков рта, шмыганье носом, повороты головой и др.
⠀
▪️Простые вокальные:
Покашливание, вздохи, фырканье, свист, хмыканье, мычание, похрюкивание
▪️сложные двигательные:
удары по себе, подпрыгивание, подскакивание на одной ноге, приседания, наклоны и развороты всего туловища, и др.
⠀
▪️сложные голосовые:
повторение чужих слов, специфических слов и непристойных фраз, порой социально недопустимых.Либо повторение своих собственных слов, фраз.
⠀
В МКБ-10 выделяют:
🔴Транзиторные(непостоянные)- менее 1 года.Обычно выглядят как подмигивания, лицевые гримасы, подергивания головой.
⠀
🔴хронические моторные тики-длятся более 1 года и включат либо двигательные, либо звуковые тики( но не оба сразу ‼️), чаще их много, но могут быть и единичными, например, только моргания.
⠀
🔴синдром(болезнь)Туретта-сочетание множественных двигательных и как минимум одного голосового тика. Возникают много раз в течении дня и длятся более года.
⠀
Появляются чаще в 4-7 лет и снижаются до 50% к 12-14 годам. Встречаются и раньше.
⠀
Причины:
✔️генетические и негенетические.
Негенетические случаи связывают со стрептококковой инфекцией и другими поражениями головного мозга.
⠀
Провоцирующие факторы:
✔️Психологические.
Провоцируют начало, либо усиливают проявления тиков.
Включают:
〰️острый стресс(испуг, разлука с одним из родителей )
〰️хронический стресс(ссоры в семье, травля в школе, неуспеваемость)
〰️адаптационный стресс (д/с, «тики первого сентября»
✔️Злоупотребление гаджетами
✔️на фоне перенесённого ОРВИ или другой инфекции.
✔️жесткий контроль со стороны близких, запрет на тики. Что создаёт порочный круг и усиливает их.
✔️На фоне «сильных» эмоций (гнев, выраженная радость).
⠀

Расстройство активности и внимания.Дисграфия.
Почему?
В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) есть раздел гиперкинетические расстройства(F90). Это и есть СДВГ. В нашем случае имеет место смешанная форма, указывающая на наличие всех трёх симптомов, без указания на выраженные нарушения поведения.
⠀
Эти симптомы:
✔️Невнимательность
✔️Гиперактивность
✔️Импульсивность
⠀
НЕВНИМАТЕЛЬНОСТЬ(должно быть минимум 6 из 9 симптомов)
🧠неспособность следить за деталями, частые ошибки при обучении, других видах деятельности.
🧠не удаётся поддерживать внимание на заданиях или игровой деятельности
🧠заметно, что не слушает, что ему говорят
🧠не может следовать инструкциям или завершать школьную работу или другие повседневные дела ( не из-за оппозиции или неспособности понять инструкцию)
🧠страдает самоорганизация.
🧠избегает или очень не любит домашних заданий, требующих постоянных умственных усилий
🧠теряет личные вещи( игрушки, школьные принадлежности и др).
🧠легко отвлекается на внешние стимулы
🧠забывчивы в повседневной деятельности.

ГИПЕРАКТИВНОСТЬ(минимум 3 из 5):
🏃🏼♂️беспокойно двигает руками или ногами или ерзает на месте
🏃🏼♂️не удерживается на одном месте
🏃🏼♂️бегает или карабкается куда-либо, когда это неуместно
🏃🏼♂️ неадекватно шумен и с трудом играет тихо.
🏃🏼♂️имеет стойкий характер чрезмерной двигательной активности, на которую не влияют соц.ситуация и требования

ИМПУЛЬСИВНОСТЬ( минимум 1 из 4):
👊спешит с ответом, не дослушав вопрос до конца.
👊не может ждать в очереди, соблюдать правила в играх или групповых ситуациях
👊перебивает других, вмешиваясь в разговор или игры других детей
👊многоречив, не реагирует на социальные ограничения
⠀
К каждому симптому применимо слово «часто».
⠀
✔️симптомы должны проявляться в течении минимум 6 месяцев
✔️появляются в возрасте до 7 лет
✔️проявляются во всех сферах жизни (дом, сад, школа, кружки и т.д)
✔️приводят к социальной дезадаптации, академической неуспешности, эмоциональным проблемам.

Именно так называется расстройство, которое было диагностировано у Вадима.
Что это за расстройство такое !?
Другое его название - расстройство сепарации.
⠀
У детей, страдающих им, возникает не соответствующий их возрасту чрезмерный страх разлуки со своими родителями или страх оказаться вне дома. Этот страх очень сильный и мешает их обычной жизни.
⠀
В задачке было, действительно, немного информации, как многие из вас тонко подметили. На первой 1,5 часовой встрече я собираю очень подробный анамнез. Выставляю предварительный диагноз. Набрасываю план обследования и т.д.Чтобы все описать, не хватит и 4 поста).
⠀
Но я отразила основные критерии, на которые мы опираемся при постановке этого диагноза в соответствии с МКБ -10:
✔️устойчивый и чрезмерный страх быть покинутым своим родителем и/или страх потери близкого в связи с его смертью, несчастным случаем.
⠀
✔️устойчивое, чрезмерное беспокойство о возможном нежелательном событии, которое может разлучить с родителем ( похищение, убийство, страх потеряться или попасть в больницу)
⠀
✔️устойчивое нежелание, либо отказ посещать школу по причине разлуки с близкими людьми(обьектом привязанности).
⠀
✔️сложно отправить спать, может проявляться:
-частыми пробуждениями, чтобы проверить не исчез ли родитель, либо чтобы остаться вместе с ним.
-с неохотой идёт спать, соглашаясь только на своих условиях - лечь вместе с родителем.
-отказ спать вне дома.
⠀
✔️постоянный неадекватный страх остаться днем дома в одиночестве.
⠀
✔️повторяющиеся кошмары, содержащие сцены разлуки.
⠀
✔️наличие частых соматических жалоб( тошнота, боль в животе, головная боль или рвота), когда происходит или ожидается разлука.
✔️чрезмерный повторяющийся дистресс ( нарушения адаптации) появляющийся перед намечающейся разлукой с родителем или после неё, что выглядит как гнев, несчастный вид, тревога, плач, апатия или замкнутость.
✔️продолжительность более 4-х недель.
⠀
Так же у Вадима были выявлены симптомы, указывающие на нарушение внимания( отвлекаемость, сложности сосредоточения, доведения начатого до конца), проблемы с настроением( раздражительность,, неустойчивость).Но степень их выраженности была недостаточна для постановки диагноза СДВГ /депрессии.

Друзья, этим постом я временно завершу освещать тему аутизма. Она очень обширная и мы обязательно к ней вернёмся! Рассказать нужно ещё о многом!
А в детской психиатрии ещё огромное количество важных тем! Обещаю, вам будет интересно!
⠀
Сегодня решила подробнее написать о том, на что обратить внимание в первый год жизни ребёнка. Количество ваших вопросов просто зашкаливает.
Но сразу хочу обратить внимание!
Единичные симптомы не являются поводом для беспокойства.

Что же это за особенности в развитии ?
⚡️отсутствие зрительного контакта, смотрит в сторону, взгляд в «никуда»,
либо очень серьёзный взгляд.
⠀
⚡️позднее появление ответной улыбки ( в норме к 1,5 месяцам +/-), смеха( норма -к 4 мес).
⠀
⚡️грустное выражение лица, бедная мимика.
⠀
⚡️отсутствие «комплекса оживления»(с 1,5 -2 мес в норме).
⠀
⚡️безразличное отношение к матери или патологическая привязанность(невозможно ни с кем оставить даже на 15-20 минут).
⠀
⚡️сочетание трудностей привлечения внимания с большой пугливостью и повышенной чувствительностью к внешним раздражителям.
⠀
⚡️раннее появление тревоги(беспокойство, страхи). Гиперчувствительность. Боязнь мытья головы.
⠀
⚡️нет реакции на имя(норма от 6 до 9 месяцев )
⚡️не подражает жестам, мимике, звукам.
⚡️не формируется указательный жест( к 1 году должен быть сформирован).
⚡️нарушение этапов двигательного развития
⚡️отсутствие позы готовности при взятии на руки
⚡️завороженность созерцанием ярких предметов, их движением.
⚡️избирательность игрушек, предпочтение предметов неигрового назначения
⚡️речевые расстройства-
💡синдром «псевдоглухоты» нет реакции на речь взрослого, запаздывание фазы гуления/лепета
⚡️бедность интонации голоса, необращенность слов(звуков) ко взрослому
⚡️отсутствие подражания звукам речи, животных
⚡️запаздывание, реже опережение, появления первых слов. Их необычность.
Также могут присутствовать нарушения сна, аппетита, необычные движения.

NB!Важно! РАС обладают большой гетерогенностью! Что это значит?! У одних детей могут сочетаться одни симптомы, у других -другие! Что-то может быть, чего-то может не быть! Но мы всегда опираемся на критерии и понимаем-что должны присутствовать симптомы из всех трёх критериев!