Богданова Анастасия Рудольфовна Акушер гинеколог (взрослые)

Потратили кучу 💵 на лечение ВПЧ? Тогда этот пост для вас🤗

ВПЧ расшифровывается как вирус папилломы человека. Он обычно безвреден и уходит сам по себе, но некоторые типы могут привести к раку.

⚡К высокоонкогенным типам относятся: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.

Именно эти типы приводят к раку шейки матки.😔 Остальные не опасны, но могут вызвать остроконечные кондиломы или бородавки на теле (которые никогда не перерастают в рак🙅♀️).

✴️Раннее начало половой жизни, и частая смена половых партнеров увеличивают риски заражения ВПЧ. ❗Барьерные методы контрацепции не дают 100% защиту, т.к. заражение происходит не только при контакте половых органов, но и просто при контакте кожа к коже.

Мы не боимся самого ВПЧ, конкретно его мы не лечим. Потому что лечения нет🤷♀️. Но опасаемся предраковых изменений в шейке матки, которые он вызывает☝️.

‼️Нахождение одного типа ВПЧ в организме более 2х лет является фактором риска развития таких изменений. Для перерождения их в рак требуется от 5 до 20 лет. За это время мы вполне можем отловить момент появления изменений в шейке и воздействовать на них.🧐

🌸Профилактика рака шейки матки:

🔸Вакцинация! Это самый эффективный метод. Вакцины хорошо изучены и обладают высоким спектром безопасности.

🔸Цервикальный скрининг. В него входит жидкостная цитология (ну или хотя бы мазок из шейки на атипичные клетки) + ПЦР на высокоонкогенные типы ВПЧ.
〰️В возрасте от 21 до 29 лет скрининг требуется каждые три года.
〰️Женщинам в возрасте от 30 до 65 лет каждые пять лет.
〰️Женщины старше 65 могут прекратить тестирование, если до этого два скрининга без отклонений от нормы.

ВПЧ часто является почвой для спекуляций и разведения на деньги. Не видитесь. Никакие изопринозины, эпиген гели, вифероны, облепиховые свечи и прочее дорогущее 💩 не помогут. Наша иммунка прекрасно сама справляется с ВПЧ в большинстве случаев. От вас требуется только регулярный цервикальный скрининг. Для прохождения даже не нужно идти к врачу! Вы можете пройти его самостоятельно в любой лаборатории и на прием прийти уже с готовыми результатами для расшифровки! 😊

Тема заболеваний шейки матки сложная. Понадобиться несколько постов. Но постараюсь освятить ее максимально доступно. Поэтому запаситесь терпением. Начнем с разбора понятий.😊

🌺Эрозия- это дефект слизистой шейки матки. Грубо говоря- это рана, царапина или язва на шейке.
Возникает вследствие травмы, воспалительных, термических или химических воздействий.

Например: после абортов, выскабливаний, грубых половых контактов, наличии инородных предметов во влагалище, некоторых лекарственных веществ и тд.

Это достаточно редкое явление. Лечение заключается в устранении вызывающего фактора. Убираем причину= заживает рана. Все, никаких прижиганий!🙏 Почему изменения на шейке врачи называют эрозиями не знаю. Возможно, это просто традиция из совдепии.🤔

🌺Эктопия (экстропион)- это состояние, когда слизистая цервикального канала (красного цвета) выходит за его пределы. Начинает располагаться на видимой части шейки, где эпителий окрашен в розовый.
Получается, что на розовой поверхности, видно красное пятно, которое так и норовят обозвать эрозией и всем прижечь.

Эктопия бывает:
🔸врожденная- это абсолютная норма, связана с активным гормональным фоном у женщин репродуктивного возраста.
🔸посттравматическая, например, когда выворот слизистой происходит после родов.

❗Каких изменений на шейке стоит бояться?

Бояться нужно предраковых изменений, которые называют дисплазиями☝️. Появление дисплазии на глаз достоверно не определить. Диагноз ставится только на основании цитологии или биопсии шейки матки. Про это будет отдельный пост📜.

🐨Вспомним, если анализ на высокоонкогенные ВПЧ отрицательный и в цитологии нет отклонений, то красное пятно на шейке это эктопия.

Эктопия- вариант нормы, который не требует лечения.

☝️Кроме одного исключения, когда она является источником постоянных кровянистых выделений. Это единственная причина, которая потребует «прижигания».

Почему же необоснованное лечение эктопии может принести вред?🤨

Внутри канал шейки представлен клетками цилиндрического эпителия- они красного цвета.
Наружная часть шейки матки состоит из клеток плоского эпителия- розового цвета.

⚠️На стыке этих двух эпителиев, красного и розового, то есть по краю эктопии, находится зона трансформации🤖. Именно в этом месте гадит ВПЧ💩. Здесь он вызывает предраковые изменения, которые называют дисплазией (CIN). И именно здесь дисплазия может перейти в рак. Поэтому важно иметь возможность визуально оценивать эту область.🧐

Зона трасформации бывает 3 типов.
🔹Тип1- когда цилиндрический эпителий полностью расположен на наружной части шейки матки, мы можем спокойно его увидеть при осмотре.
🔹Тип2- цилиндрический эпителий частично выходит на поверхность матки. Или чтобы его увидеть нужно немного развести цервикальный канал.
🔹Тип3- цилиндрический эпителий глубоко в цервикальном канале. Мы не можем его оценить визуально. Это самый неблагоприятный тип трансформации.

❗Если мы необоснованно прижигаем эктопию, то зона трансформации из 1 или 2 типа переходит в 3. Тогда мы перестаем ее видеть🤷♀️.

Да перед нами будет розовая красивая шейка. Но вот дисплазию и рак теперь можно во время не заметить.

Поэтому, берегите шейку с молоду!🙌

Правильная подготовка повышает шансы спокойного течения беременности. Снижает риски осложнений у матери и ребенка.🥳

Подготовку начинают за 3 месяца до зачатия.

Что входит?

🏵️Образ жизни. Отказываемся от вредных привычек, подключаем умеренные физические нагрузки, разнообразно питаемся, высыпаемся. Нормализуем массу тела. Избыток или дефицит могут затруднять течение беременности.

🏵️Обращаемся к узким специалистам для корректировки хронических заболеваний. Например, при гипертонии нормализуем давлении, при сахарном диабете глюкозу, при гипотиреозе гормоны щитовидки и т.д.

🏵️Сдаем анализы:

🔸Клинический анализ крови,
🔸ВИЧ, сифилис, гепатиты,
🔸ТТГ
🔸 общий анализ мочи.
🔸Проверяем антитела Ig G к краснухе, гепатиту В, кори и ветрянке. При отрицательном результате вакцинируемся, потому что эти инфекции опасны для плода. Беременеть можно не раньше, чем через 1 месяц после вакцинации.

🏵️Посещаем гинеколога для беседы и осмотра. У гинеколога сдаем:

🔸мазок на ИППП (хламидия, микоплазма гениталиум, трихомонада, гонококк)
🔸ПЦР на ВПЧ высокоонкогенного типа,
🔸ПАП-тест (мазок на АК) или жидкостную цитологию,

🏵️Из инструментальных методов обследования:

🔸рентген легких,
🔸УЗИ органов малого таза на 19-21 день цикла,
🔸УЗИ молочных желез 6-11 день цикла.

🏵️Отдельным пунктом проходим стоматолога для диагностики и лечения очагов инфекции в полости рта.

🏵️Пары с повышенным риском или семейным анамнезом генетических заболеваний проходят консультацию генетика.

🏵️Начинаем прием:

💊фолиевой кислоты в дозе 400мкг для предотвращения пороков мозга и позвоночника,
💊калия йодид в дозе 0,1 мг для профилактики отставания в умственном развитии у ребенка.

📜Этот список может быть расширен по показаниям.

⚠️Обратите внимание! Не нужно сдавать мазки на флору и бак. посевы если нет жалоб. Нет смысла обследоваться рутинно на токсоплазму, цитомегаловирус и герпес.

После подготовки получаем добро от гинеколога. И вперед к зачатию🤗.
Да прибудет с вами сила!✊

поликистозных яичников (СПКЯ)- это набор жалоб, связанных с гормональным нарушением. Получил название из-за скопления в яичниках мелких фолликулов, напоминающих кисты.

При СПКЯ нарушатся баланс гормонов, регулирующих менструальный цикл. За счет этого овуляция блокируется, что увидим в редких менструациях и проблемах с зачатием.

Причина СПКЯ не ясна, но есть связь с наследственной передачей. Если родственники страдали СПКЯ, то вы в группе риска.

В развитии лежит 2 механизма.

⭐Высокая выработка мужских половых гормонов- андрогенов. Они мешают овуляции. Фолликулы растут, но в конце цикла не лопаются. Поэтому создается картина кист на яичниках.

⭐Инсулинорезистентность➡️ Глюкозу в клетки переносит инсулин. Но при СПКЯ ткани перестают его пропускать. Чтобы он с глюкозой смог пробиться в клетки, организм вырабатывает еще большее количество инсулина.
Повышенный инсулин:
🔸дополнительно стимулирует выработку андрогенов
🔸приводит к набору веса, а большой вес стимулирует инсулинорезистентность, получаем замкнутый круг
🔸блокирует в печени белок, который связывает андрогены в неактивные безопасные формы. Соответственно, в крови возрастает количество активных андрогенов, которые могут гадить.

🩺СПКЯ диагноз исключения. Сначала исключаем все причины, которые могут приводить к похожей картине. Это:
🔸заболевания щитовидной железы, 🔸гипофиза,
🔸надпочечников, 🔸гормональноактивные опухоли,
🔸преждевременная недостаточность яичников,
🔸стрессовый фактор.

Если все заболевания исключены, то для постановки диагноза используют 3 критерия:

1️⃣Гиперандрогения- повышение мужских половых гормонов в крови.
Симптомы:
✔️Гирсутизм- рост волос на теле по мужскому типу (усы, борода, грудь, спина). Оцениваем оволосение по специальным таблицам.
✔️Аллопеция- выпадение волос с головы.
✔️Угревая сыпь.

2️⃣Нерегулярные менструации- менее 8 циклов в год. Или продолжительность циклов менее 21 или более 35 дней.

3️⃣Признаки поликистозных яичников на УЗИ. А именно, 12 и более фолликулов диаметром 2-9мм или объем яичника более 10 мл.

⚠️Диагноз устанавливается при наличии 2х критериев из 3х. По одному УЗИ диагноз не ставят!

Преэклампсия – осложнение беременности, которое угрожает жизни женщины и плода.

Механизмы преэклампсии закладываются на ранних сроках, но симптомы возникают только после 20 недель беременности.

Критерии преэклампсии:

🔸Повышение давления от 140/90
🔸Белок в моче от 0,3
🔸Признаки нарушения работы внутренних органов.

Частые жалобы: головная боль, мелькание мушек перед глазами, тошнота, рвота, боль в животе, снижение объема мочи.

Причина лежит в нарушении формирования плаценты. Она прикрепляется к матке слишком поверхностно, из-за чего не может обеспечить плод нормальным кровоснабжением. Это провоцирует сужение сосудов в организме матери, что ведет к их повреждению. Поэтому нарушается функция внутренних органов.

⚠️Осложнения преэклампсии:

🔸задержка роста плода,
🔸преждевременные роды,
🔸гибель плода,
🔸отслойка плаценты,
🔸инсульт у женщины,
🔸отключение работы органов,
🔸развитие эклампсии- судорожного припадка.

Беременным при первом визите оценивают факторы риска развития преэклампсии.

Группам высокого риска показан прием аспирина с 12 до 36 неделю. Он доказано улучшает плацентацию, чем устраняет механизмы развития преэклампсии.

В группы высокого риска входят женщины:

1️⃣у которых есть хотя бы 1 признак:

🔸Преэклампсия или высокое давление в прошлую беременность
🔸Заболевания почек
🔸Аутоиммунные заболевания
🔸Сахарный диабет
🔸Хроническая артериальная гипертензия

2️⃣ есть 2 и более признака

🔸Первая беременность
🔸Возраст от 40 лет
🔸Интервал между беременностями от 10 лет
🔸ИМТ > 35
🔸Семейный анамнез преэклампсии
🔸Многоплодная беременность
🔸Много родов в прошлом

При развитии преэклампсии женщину госпитализируют в реанимацию при роддоме.

Там проводят:
✅Противосудорожную терапию. Вводят магнезию для предотвращения эклампсии.
✅Снижают давление. Препараты выбора: Допегит, Нифедипин, Метопролол.
✅При недоношенной беременности вводят стероиды для созревания легких плода.
✅Решают вопрос о времени и методе родоразрешения.

РS. Мне еще не попалась женщина из группы высокого риска, которой был бы назначен аспирин. Врачи боятся. А вот назначать Курантил или Актовегин, которые при беременности запрещены в развитых странах, страху нет🤷♀️

Страшные и ужасные отеки беременных!👹

Срочно в стационар, показан постельный режим, ограничение жидкости и тонны магнезии!

Думаю многим знакомо…

А теперь давайте развенчаем этот мракобесный миф👊

Появление отеков при беременности совершенно физиологично. К концу беременности с ними столкнется 80% женщин.

⚠️Исключение составляют, внезапно появившиеся и резко нарастающие отеки, особенно если сопровождаются повышением давления, белком в моче и головной болью. Тут нужно исключать преэклампсию.

Причина отеков:

✅Беременная матка сдавливает сосуды, из-за чего отток крови от нижних конечностей замедляется.

✅При беременности вырабатывается гормон прогестерон. Он задерживает жидкость в тканях.

Отеки не нуждаются в лечении, но могут быть даны рекомендации:

🌺Больше физической активности

🌺Лежать или сидеть с приподнятыми ногами

🌺Носить компрессионное белье

🌺Избегать длительного стояния

🌺Спать на левом боку

🌺Одеваться в свободную одежду

‼️Ни в коем случае нельзя ограничивать себя в приеме жидкости, нельзя выгонять отеки диуретиками, бесполезен и небезопасен прием Канефрона и других «травок».

Немного хочу сказать о магнезии. При беременности ее прием показан только для профилактики развития судорог при преэклампсии и для нейропротекции при риске преждевременных родов до 32 недели☝️

Все🙅♀️ Никакие отеки ей не лечат, этого даже нет в инструкции. Зато при передозировке возможно угнетение дыхания, нервной системы и остановка сердца🤕