Бактериальный вагиноз: причины, симптомы, диагностика и лечение

Бактериальный вагиноз (БВ) – это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, с которым сталкивается около 23-29% женщин во всем мире. Несмотря на его распространенность, многие женщины испытывают трудности с пониманием сути этого состояния, его причин, симптомов и последствий. В этой статье мы подробно разберем, что такое бактериальный вагиноз, почему он возникает, как проявляется, а также рассмотрим современные методы его диагностики и лечения. 

Что такое бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз – это  изменение влагалищной микрофлоры, характеризующееся  нарушением баланса между полезными (лактобактериями) и условно-патогенными микроорганизмами, которые в норме присутствуют во влагалище. В норме влагалищная среда щелочная, а доминирующую роль играют лактобактерии, которые вырабатывают молочную кислоту, поддерживая pH среды на уровне 3.8-4.5. Эта кислая среда является естественным барьером для размножения патогенных микроорганизмов.

При БВ происходит резкое снижение количества лактобактерий и, соответственно, повышение pH влагалища, что создает благоприятные условия для роста анаэробных бактерий, таких как Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis и других. Важно понимать, что БВ – это не инфекция передающаяся половым путем, вызываемая одним возбудителем, а именно дисбаланс существующей микрофлоры.

Существует симптомная и бессимптомная формы бактериального вагиноза, а также рецидивирующий бактериальный вагиноз. Это состояние, при котором эпизоды БВ повторяются четыре и более раз в течение года. Рецидивирующий БВ становится настоящей проблемой для многих женщин, вызывая не только физический дискомфорт, но и значительный психологический стресс. Частые обострения могут указывать на неполное излечение предыдущих эпизодов, влияние внешних факторов или особенности индивидуального иммунного ответа.

Причины бактериального вагиноза

Точные причины развития БВ до конца не изучены, однако существует ряд факторов, которые могут способствовать развитию этого состояния:

Факторы риска развития бактериального вагиноза:

1. Нарушение гормонального фона. Изменения уровня эстрогенов, связанные с беременностью, менопаузой, гормональной терапией, могут влиять на состав микрофлоры влагалища.
2. Использование антибиотиков. Длительный или неконтролируемый прием антибиотиков, как системных, так и местных (например, в виде вагинальных свечей), может привести к уничтожению не только патогенных, но и полезных лактобактерий, нарушая естественный баланс.
3. Спринцевания. Частые и агрессивные спринцевания, особенно с использованием антисептических растворов, вымывают нормальную микрофлору, создавая условия для роста анаэробных бактерий.
4. Использование вагинальных ароматизированных средств. Мыло, гели для душа, ароматизированные прокладки и тампоны могут раздражать слизистую оболочку влагалища и нарушать его естественный pH.
5. Частая смена половых партнеров. Хотя БВ не является инфекцией, передающейся половым путем, частая смена партнеров может нарушать микрофлору влагалища.
6. Снижение иммунитета. Ослабленный иммунитет, связанный с различными заболеваниями или стрессом, может делать организм более уязвимым к нарушениям микрофлоры.
7. Проблемы с гигиеной. Как недостаточная, так и чрезмерная гигиена могут быть вредны.
8. Сахарный диабет. У женщин с сахарным диабетом повышен риск развития БВ из-за изменений уровня сахара в крови и ослабленного иммунитета.

Понимание того, почему появляется бактериальный вагиноз, способствует правильной диагностике и выбору эффективного лечения. 

Симптомы бактериального вагиноза у женщин

Бактериальный вагиноз часто протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Однако, когда симптомы присутствуют, они могут быть достаточно характерными:

1. Выделения. Это наиболее распространенный симптом. Выделения при бактериальном вагинозе обычно имеют отличительные черты, количество и цвет могут варьироваться. 

• цвет: серовато-белый или желтоватый;
• консистенция: однородные, часто напоминают тонкий крем или молоко;
• количество: обычно обильные.

2. Запах. Характерный «рыбный» запах – один из наиболее узнаваемых признаков БВ. Он обусловлен образованием летучих аминов анаэробными бактериями. Запах при бактериальном вагинозе, как правило, усиливается после полового акта, во время или после менструации, или после спринцевания.

3. Зуд и жжение. Некоторые женщины могут испытывать легкий или умеренный дискомфорт в области половых органов. Однако, в отличие от кандидоза (молочницы), зуд и жжение при бактериальном вагинозе обычно не столь выражены и не сопровождаются сильным отеком или покраснением.

Важно отличать БВ от других состояний:

• молочница (кандидоз): характеризуется густыми, творожистыми выделениями, сильным зудом и жжением, а запах обычно отсутствует;
• трихомониаз: выделения обычно бывают пенистыми, желто-зелеными, с неприятным запахом, часто сопровождаются зудом и жжением;
• атрофический вагинит: характеризуется сухостью, истончением слизистой, зудом, жжением и болезненностью, чаще встречается у женщин в постменопаузе.

Кроме того, при БВ, как правило, отсутствуют признаки выраженного воспаления, такие как покраснение, отек стенок влагалища и боль при половом акте. 

Деликатно и конфиденциально обсудить проблемы онлайн можно с акушером-гинекологом

Оксаной Волошенко

Обратиться онлайн

Диагностика бактериального вагиноза

Диагностика БВ основывается на комплексе клинических и лабораторных данных. Важно, чтобы диагностика проводилась квалифицированным медицинским специалистом, так как симптомы БВ могут быть схожи с другими гинекологическими заболеваниями.

1. Сбор анамнеза и гинекологический осмотр. Врач расспрашивает о жалобах (характер выделений, запах, зуд), сексуальном анамнезе, перенесенных заболеваниях и используемых средствах гигиены. При осмотре на кресле специалист оценивает состояние слизистой оболочки влагалища, характер выделений.

2. Микроскопия мазка из влагалища (микроскопическое исследование). Мазок на бактериальный вагиноз берется из заднего свода влагалища, уретры и шейки матки. Исследование позволяет определить:

• ключевые клетки (clue cells): это эпителиальные клетки влагалища, покрытые множеством бактерий, что является одним из главных признаков бактериального вагиноза;
• количество лактобактерий: при БВ их значительно меньше, чем в норме;
• наличие анаэробных бактерий: определяются в большом количестве.

3. Определение pH влагалища. В норме pH влагалища кислый (3.8-4.5) благодаря лактобактериям. При БВ, из-за снижения их количества, pH повышается (становится более щелочным, >4.5). Для определения pH используются специальные тест-полоски.

4. Амин-тест (или «рыбный» тест). Проводится путем нанесения раствора гидроксида калия (KOH) на влагалищные выделения, взятые из влагалища. Появление характерного «рыбного» запаха указывает на наличие летучих аминов, продуцируемых анаэробными бактериями, что является существенным признаком БВ.

5. Бактериологический посев (культуральное исследование). Ранее этот метод использовался для диагностики, но сейчас он применяется реже. Его недостаток в том, что он не всегда точно отражает картину нарушенной микрофлоры, так как многие анаэробные бактерии сложно культивировать. Однако, он может быть полезен для выявления чувствительности к антибиотикам, если БВ рецидивирует или лечение неэффективно.

6. ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция). Современные методы ПЦР позволяют точно определить количество различных видов бактерий во влагалищном мазке, в том числе и тех, которые ассоциированы с БВ. Это более чувствительный метод, позволяющий количественно оценить дисбаланс микрофлоры.

Точная диагностика позволяет понять, как лечить бактериальный вагиноз, какие методы и препараты должны быть использованы. 

Лечение бактериального вагиноза

Лечение бактериального вагиноза у женщин направлено на восстановление нормального баланса влагалищной микрофлоры путем подавления роста анаэробных бактерий и восстановления популяции лактобактерий.

Антибиотики. Антибиотическая терапия является основным методом лечения. Препараты от бактериального вагиноза назначаются врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациентки и тяжести заболевания. Наиболее часто применяются:

• метронидазол: применяется как перорально (в таблетках), так и в виде вагинальных гелей или свечей. Пероральный метронидазол назначается курсом от 5 до 7 дней. Вагинальные формы используются в течение 5-7 дней;
• клиндамицин: в виде вагинальных кремов или свечей.Также используется курсом до 7 дней . 

Важно: назначать антибиотики при бактериальном вагинозе должен только врач. Самолечение антибиотиками может привести к развитию устойчивости бактерий, усугублению дисбаланса флоры и развитию побочных эффектов.

Некоторые источники указывают на необходимость проведения второго этапа лечения бактериального вагиноза препаратами с лактобактериями, однако данная тактика на данный момент с позиции доказательной эффективности не подтверждена исследованиями. В настоящее время ведутся исследования отдельных вагинальных штаммов лактобактерий, способных прижиться во влагалищной среде, однако данных пока недостаточно, чтобы говорить об эффективности такой терапии.

При рецидивирующем БВ (4 и более эпизодов в год) может потребоваться длительная поддерживающая терапия. В таких случаях врач может назначить индивидуальную схему лечения, учитывающую особенности микрофлоры и иммунного статуса пациентки.

Профилактика бактериального вагиноза

Профилактика бактериального вагиноза направлена на поддержание здоровой микрофлоры влагалища и минимизацию факторов, способствующих его развитию.

1. Гигиена. Соблюдайте умеренную гигиену наружных половых органов. Используйте мягкое, неароматизированное мыло или специальные средства для интимной гигиены с нейтральным pH. Избегайте  спринцеваний, так как они вымывают полезную микрофлору.
2. Нижнее белье. Отдавайте предпочтение нижнему белью из натуральных материалов (хлопок), которое «дышит». Избегайте тесного синтетического белья, которое создает благоприятную среду для размножения бактерий.
3. Антибиотики. Принимайте антибиотики только по назначению врача и строго соблюдайте рекомендованную дозировку и длительность курса.
4. Период менструации: Регулярно меняйте прокладки или тампоны. При необходимости можно использовать многоразовые менструальные трусы, для уменьшения частоты рецидивов бактериального вагиноза.
5. Использование гигиенических средств. Избегайте использования ароматизированных тампонов, прокладок, лубрикантов и вагинальных дезодорантов, которые могут нарушать естественный баланс влагалища.
6. Здоровый образ жизни. Поддерживайте иммунитет через сбалансированное питание, достаточный сон и управление стрессом.
7. Отказ от курения. Курение негативно влияет на иммунную систему и может увеличить риск развития БВ.
8. Регулярные осмотры у гинеколога. Это позволит своевременно выявить любые нарушения и начать лечение.

Бактериальный вагиноз – это комплексное состояние, требующее внимательного подхода к диагностике и лечению. Важно помнить, что самолечение может быть неэффективным и даже навредить, усугубив дисбаланс микрофлоры. При появлении любых настораживающих симптомов необходимо обратиться к гинекологу. Только специалист сможет поставить точный диагноз, определить причину рецидивов и назначить адекватное лечение, направленное на восстановление нормального баланса влагалищной микрофлоры и улучшение качества жизни женщины. Особое внимание следует уделять профилактике, поддерживая здоровую микрофлору влагалища правильным образом жизни и соблюдением правил интимной гигиены.

Ответы на популярные вопросы