АСИТ при бронхиальной астме: помогает ли терапия и когда она эффективна

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, с которым живут более 350 миллионов человек во всём мире. По прогнозам, в ближайшие десятилетия это число может увеличиться до 400 миллионов.

Астма – гетерогенное заболевание с разными вариантами течения. У многих пациентов она связана с аллергией, особенно у детей и молодых взрослых. Частыми провокаторами выступают клещи домашней пыли, пыльца растений, эпидермальные аллергены животных.

Современная базисная терапия (ингаляционные глюкокортикостероиды и бронхорасширяющие препараты) позволяет контролировать симптомы. Однако она направлена на воспаление, а не на причину аллергической реакции. Поскольку верхние и нижние дыхательные пути функционируют как единая система, астма часто сочетается с аллергическим ринитом, что требует комплексного подхода.

Особый интерес вызывает аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), которая направлена на изменение иммунного ответа к причинно-значимому аллергену. Это шанс повлиять на сам характер течения болезни в долгосрочной перспективе. Насколько оправданы такие ожидания и кому подходит АСИТ при астме – рассмотрим далее.

Что такое АСИТ и как она работает

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ, от англ. allergen immunotherapy, AIT) – метод, при котором организм формирует устойчивость к аллергену. Пациент получает строго контролируемые дозы вещества, вызывающего аллергию, с постепенным увеличением. 

Такой подход «переучивает» иммунную систему: организм перестаёт воспринимать аллерген как угрозу и бурно реагировать. Со временем наступает облегчение симптомов астмы, а у части пациентов – длительная ремиссия.

АСИТ-терапия при астме может проводиться двумя основными способами:

• Подкожная иммунотерапия (ПКИТ, SCIT) – инъекции под кожу в область плеча.
• Сублингвальная иммунотерапия (СЛИТ, SLIT) – капли или таблетки под язык.

Кому подходит АСИТ 

АСИТ не универсальный метод для всех пациентов с астмой. 

Согласно рекомендациям Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) и международной инициативы GINA, терапия применяется как дополнение к стандартному лечению при строгом соблюдении критериев отбора.

Показания АСИТ при бронхиальной астме:

• Возраст старше 5 лет;
• Подтверждённая аллергическая природа (кожные пробы или специфические IgE);
• Четкая связь между воздействием аллергена и ухудшением астмы;
• Лёгкая или умеренная степень тяжести астмы;
• Контролируемое (иногда частично контролируемое) течение астмы;
• Объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) ≥ 70%;
• Отсутствие тяжёлых обострений за год.

Наиболее убедительная доказательная база получена для аллергенов клещей домашней пыли и пыльцы растений.

Ограничения и безопасность

Безопасность терапии – ключевой фактор, определяющий возможность применения АСИТ при астме. При правильном отборе пациентов и соблюдении схемы лечения метод считается безопасным.

Чаще встречаются местные нежелательные эффекты – зуд во рту или покраснение в месте инъекции. Системные реакции крайне редки, особенно при сублингвальной форме.

Противопоказания:

• Неконтролируемая или тяжелая астма (из-за высокого риска системных реакций).
• Аутоиммунные и онкологические заболевания.
• Иммунодефициты.
• Активные инфекционные и паразитарные болезни.
• Неконтролируемые хронические заболевания.

Не рекомендуется начинать АСИТ–терапию при бронхиальной астме во время беременности и грудного вскармливания. 

Осторожность требуется при приёме бета-блокаторов и ингибиторов АПФ.

Тяжелая пищевая аллергия требует индивидуальной оценки при планировании ПКИТ. 

Эффективность АСИТ

Систематические обзоры и метаанализы последних лет показывают, что АСИТ при аллергической астме обладает доказанной эффективностью.

Основные результаты:

• Снижение выраженности и частоты симптомов;
• Уменьшение объёма медикаментозного лечения;
• Снижение частоты обострений;
• Снижение бронхиальной гиперреактивности;
• Улучшение показателей функции дыхания;
• Повышение качества жизни.

АСИТ – единственный метод, меняющий течение болезни.

Эффект развивается постепенно: первые улучшения обычно заметны через 6-12 месяцев. Максимальный результат достигается после завершения полного курса (3-5 лет) и может длительно сохраняться. Эффективность оценивается не ранее, чем через год терапии.

Часто задаваемые вопросы

1. Может ли АСИТ полностью вылечить астму?

Термин «полное излечение» редко применим к хроническим заболеваниям как астма. АСИТ способна привести к длительной ремиссии и снизить потребность в лекарствах. У некоторых пациентов симптомы отсутствуют годами.

2. Нужно ли отменять ингаляторы во время лечения?

Нет. АСИТ при бронхиальной астме проводится дополнительно к базисной терапии. Отмена ингаляционных препаратов возможна только по решению врача после достижения стойкой ремиссии.

3. Что эффективнее – уколы или подъязычные формы?

Методы сопоставимы по эффективности. К выбору подходят индивидуально, учитывая доступные формы аллергена, возраст, удобство и безопасность для пациента.

4. Как понять, что АСИТ мне подходит? Какие нужны обследования?

Решение принимает аллерголог после подтверждения аллергии (кожные пробы или анализ крови), проведения спирометрии и оценки контроля астмы.

5. Можно ли прервать курс, если стало лучше?

Нет. Раннее завершение терапии часто приводит к возврату симптомов. Полный курс (3–5 лет) необходим для формирования стойкого эффекта.

Заключение 

АСИТ при бронхиальной астме – единственный на сегодняшний день метод, способный модифицировать течение заболевания. АСИТ позволяет улучшить качество жизни, уменьшить медикаментозную нагрузку и достигать длительной ремиссии. 

Кроме того, АСИТ снижает риск новых аллергий (расширения спектра сенсибилизации) и может предотвращать развитие астмы при аллергическом рините. Успешность лечения напрямую зависит от точной диагностики, контроля астмы и готовности пациента к длительной терапии.

Источники:

1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2025. Updated 15 November 2025. Available from: ginasthma.org
2. Agache, I., Lau, S., Akdis, C. A., Smolinska, S., Bonini, M., Cavkaytar, O., Flood, B., Gajdanowicz, P., Izuhara, K., Kalayci, O., Mosges, R., Palomares, O., Papadopoulos, N.G., Sokolowska, M., Angier, E., Fernandez-Rivas, M., Pajno, G., Pfaar, O., Roberts, G. C. Jutel, M. (2019). EAACI Guidelines on Allergen Immunotherapy: House dust mite-driven allergic asthma. Allergy, 74(5), 855-873. doi.org
3. Yin, W., Zeng, W., Li, Y., Huang, S., Cen, S., Su, B., Qin, X. (2026). Efficacy and safety of allergen-specific immunotherapy for allergic asthma: a meta-analysis comparing sublingual and subcutaneous routes across allergen types and age groups. Annals of Medicine, 58(1). doi.org
4. Wu, K., Wu, S. & Wang, L. Efficacy evaluation of allergen-specific immunotherapy in children with asthma: a systematic review and meta-analysis. BMC Pulm Med 25, 293 (2025). doi.org
5. Hegner PV, Rysgaard AS, Rovsing AH, Ulrik CS. The Efficacy of Sublingual Immunotherapy in Patients With House Dust Mite Allergic Asthma-A Systematic Review. Curr Ther Res Clin Exp. 2025 Mar 25;102:100785. doi: 10.1016/j.curtheres.2025.100785. PMID: 40547198; PMCID: PMC12181968 sciencedirect.com
6. Yang, W., Wang, W., Ji, Y., & Pan, H. (2025). Efficacy and safety of subcutaneous and sublingual allergen immunotherapy in the treatment of asthma in children: a systematic review and meta-analysis. Journal of Asthma, 62(1), 124–133. doi.org
7. Li, X., Shang, J., Liu, J., & Zhu, Y. (2024). A meta-analysis investigating the efficacy and safety of allergen-specific immunotherapy in the management of respiratory allergies. Journal of Asthma, 61(10), 1337–1346. doi.org
8. Zheng C, Xu H, Huang S and Chen Z (2023) Efficacy and safety of subcutaneous immunotherapy in asthmatic children allergic to house dust mite: a meta-analysis and systematic review. Frontiers Pediatrics 11:1137478. doi: 10.3389/fped.2023.1137478
9. Клинические рекомендации «Бронхиальная астма»: одобрено Научным советом МЗ РФ. – 2024. – URL: cr.minzdrav.gov.ru
10. Custovic, A., de Moira, A. P., Murray, C. S., & Simpson, A. (2023). Environmental influences on childhood asthma: Allergens. Pediatric Allergy and Immunology, 34(2) doi.org
11. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Федеральные методические рекомендации. Аллерген-специфическая иммунотерапия. 2013. 14с. raaci.ru
12. Nakagome, K., & Nagata, M. (2021). Allergen Immunotherapy in Asthma. Pathogens (Basel, Switzerland), 10(11). doi.org
13. Клинические рекомендации «Аллергический ринит»: одобрено Научным советом МЗ РФ. – 2024. – URL: cr.minzdrav.gov.ru

Hoshino, M., Akitsu, K., Ohtawa, J., & Kubota, K. (2024). Long-term efficacy of house dust mite sublingual immunotherapy on clinical and pulmonary function in patients with asthma and allergic rhinitis. The Journal of Allergy and Clinical Immunology. Global,3(2), 100206. doi.org