Йододефицитные заболевания: профилактика и лечение

Йододефицитные заболевания (ЙДЗ) представляют серьезную медико-социальную проблему. Более 2 миллиардов людей в мире страдают от этих состояний. Недостаточное поступление йода вызывает различные нарушения. Прежде всего это проявляется увеличением щитовидной железы (развитием зоба).

Однако последствия йодного дефицита гораздо серьезнее и часто необратимы. У детей недостаток йода приводит к нарушениям умственного и физического развития. У взрослых он вызывает репродуктивные проблемы, гормональные сбои и другие патологические состояния.

Особую опасность йодный дефицит представляет для беременных женщин и детей раннего возраста, так как в этот период формируются основные структуры мозга ребенка. И даже легкая нехватка йода может привести к снижению IQ на 10-15 пунктов. В регионах с выраженным дефицитом развиваются крайние формы патологии — кретинизм, врожденные пороки, повышается младенческая смертность.

В этой статье рассмотрим основные причины и механизмы развития ЙДЗ, диагностику, комплексный подход к лечению и профилактику.

Формы заболеваний

ЙДЗ — это не одна болезнь, а целая группа патологических состояний, спровоцированных хронической нехваткой йода в организме. Последствия выходят далеко за рамки просто увеличенной щитовидной железы. Йод — обязательный «кирпичик» для строительства гормонов щитовидной железы (тироксина Т4 и трийодтиронина Т3). Эти гормоны — батарейки для нашего метаболизма, они важны для роста, развития (особенно мозга!), репродукции и работы всех органов.

Спектр ЙДЗ в зависимости от возраста:

• Внутриутробный период. Провоцирует выкидыши, мертворождение, врожденные аномалии, высокую смертность и тяжелые формы умственной/физической отсталости (кретинизм).
• Новорожденные. Характеризуется неонатальным гипотиреозом — дефицитом тиреоидных гормонов с рождения.
• Дети и подростки. Вызывает отставание в психомоторном развитии, снижение интеллекта и трудности в обучении.
• Взрослые. Проявляется зобом (диффузным/узловым) и риском йод-индуцированного тиреотоксикоза.
• Все возраста. Включает зоб, гипотиреоз, когнитивные нарушения и повышенную радиочувствительность щитовидной железы.

Причины дефицита

Основная причина — скудное содержание йода в почве и воде определенных регионов. Это географическая проблема. Вода и местные продукты (растения, мясо животных, выросших на этих почвах) просто не содержат достаточного количества микроэлемента. Население таких регионов обречено на дефицит, если не принимаются меры.

Как растет зоб?

При дефиците йода нарушается тонкий баланс регуляции роста клеток щитовидной железы (тиреоцитов). Не вырабатываются в достатке особые вещества (йодолактоны), сдерживающие рост. Одновременно клетки становятся чувствительнее к гормону ТТГ (тиреотропному гормону), стимулирующему щитовидную железу. Активируется рост сосудов и подавляются механизмы, тормозящие деление клеток.

Результат — железа увеличивается, пытаясь «поймать» больше йода из крови. Так формируется зоб. Повышают риск курение, некоторые лекарства, экология, возраст, принадлежность к женскому полу и наследственность.

Распространенность

Дефицит йода — мировая проблема здравоохранения. Согласно данным, около 700 миллионов жителей планеты страдают от эндемического зоба (патологического увеличения щитовидной железы).

На территории России нет регионов, полностью защищенных от риска развития йододефицитных заболеваний. Среднесуточное поступление йода у россиян составляет лишь 40-80 мкг, что в 2-3 раза ниже рекомендуемой нормы для взрослого человека.
Диффузный зоб (без узловых образований) встречается у 5-70% населения, составляя в среднем 31% (каждый третий житель). Узловые изменения щитовидной железы обнаруживаются у 60% взрослых!

Основную долю случаев диффузного зоба регистрируют у детей, подростков и молодых людей (более 50% диагнозов ставят до 20 лет). Особенно уязвимы беременные и кормящие женщины. Женщины в целом страдают от зоба в 2-3 раза чаще мужчин.
«Золотым стандартом» определения йодного дефицита в регионе служит медианная концентрация йода в моче. Показатель ниже 100 мкг/л однозначно свидетельствует о недостатке этого микроэлемента.

Клиническая картина

Йодный дефицит бьёт по щитовидной железе, вызывая:

• Диффузный нетоксический зоб — равномерное разрастание тканей щитовидной железы при сохранении нормальной выработки гормонов.
• Нетоксический узловой/многоузловой зоб — формирование локальных уплотнений (узлов) в структуре железы без нарушения ее гормональной функции.
• Токсический узловой/многоузловой зоб — образуются узлы, вырабатывающие избыточное количество гормонов, что приводит к развитию гипертиреоза/тиреотоксикоза (повышенной функции щитовидной железы).
• Гипотиреоз — снижение продукции гормонов. Как правило, гипотиреоз субклинический (начальная, малосимптомная стадия недостатка гормонов).

Небольшой зоб часто не вызывает дискомфорта и обнаруживается случайно. Но крупные размеры приводят к видимому косметическому дефекту на шее и могут вызывать синдром сдавления (при огромном или загрудинном зобе): осиплость, трудности с глотанием, одышку, затрудненное дыхание (особенно при запрокидывании головы), набухание вен шеи. При пальпации врач может ощутить увеличение железы или узлы.

Диагностика

Анализ на йод в крови или моче конкретного человека неинформативен! Его уровень быстро меняется. Для оценки популяции смотрят медиану йода в моче — среднее значение концентрации йода, которое рассчитывается из результатов анализов у определенной группы людей.

Для диагностики зоба у пациента

1. Расспрос и осмотр. Жалобы (голос, глотание, дыхание), симптомы нарушения работы ЩЖ (слабость, отечность запоры пригипотиреозе или потливость, дрожь, повышенная возбудимость при гипертиреозе), семейная история, место проживания.

Классификация зоба по ВОЗ включает три степени:

• 0 степень — отсутствие зоба,
• 1 степень — зоб определяется при пальпации, но не виден визуально,
• 2 степень — зоб заметен при обычном осмотре.

1. УЗИ щитовидной железы. Главный инструментальный метод. Обычно не рекомендовано для скрининга, но важно для подтверждения диагноза. Позволяет измерить объем железы, выявить узлы, оценить их структуру по системе EU-TIRADS (определяет риск рака и необходимость биопсии). Нормальный объем щитовидной железы для жителей Европы у женщин – до 18 мл, у мужчин – до 25 мл. Нижней границы нормы объема ЩЖ не установлено.
2. Гормоны крови. Тиреотропный гормон (ТТГ) — основной скрининговый тест функции щитовидной железы. При отклонениях — проверяют свободный Т4, Т3, антитела.
3. Анализ на кальцитонин. При наличии любых узловых образований вне зависимости от их внешнего вида для исключения редкого вида рака (медуллярного).

• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Забор клеток из подозрительного узла иглой под контролем УЗИ. Необходима при узлах с высоким риском по EU-TIRADS или других тревожных признаках.

Результат оценивают по цитологической классификации Бетесда (от «доброкачественный» до «злокачественный»), что определяет тактику — наблюдение или операция. У детей подход строже. Из-за более высокого риска рака биопсию часто делают при любых узлах больше 1 см.

1. Сцинтиграфия. «Светящееся» исследование для выявления «горячих» (активных) узлов, особенно если ТТГ низкий.
2. КТ/МРТ — для оценки гигантских или загрудинных зобов.

Лечение йододефицита

Йододефицит как таковой не требует лечения — его необходимо предотвращать с помощью профилактических мер, тогда как терапия направлена на коррекцию уже развившихся йододефицитных заболеваний (зоба, гипотиреоза, гипертиреоза/тиреотоксикоза).

Гипотиреоз

При стойком характере (например, при врожденном гипотиреозе) назначается синтетический гормон щитовидной железы левотироксин Т4.

Диффузный нетоксический зоб

Молодые младше 40 лет. Йод — основа лечения! Препараты калия йодида (100-200 мкг/сут) курсом 6-12 мес, затем — переход на йодированную соль. При большом зобе или неэффективности йода врач может назначить левотироксин или их комбинацию (это требует контроля ТТГ).

Пациенты старше 40 лет. Йод уже обычно не назначается, это может спровоцировать тиреотоксикоз при скрытой автономии. Основная тактика — наблюдение (ТТГ + УЗИ ежегодно).

Беременные. Обязательно 250 мкг йода в сутки всем беременным.
У всех. Операция — только при сдавлении соседних структур или выраженном косметическом дефекте. Радиойодтерапия — вариант для уменьшения больших объемов.

Узловой/Многоузловой зоб

Консервативное лечение неэффективно.

• Наблюдение. При доброкачественных узлах без симптомов — УЗИ и ТТГ раз в 6-12 мес.
• Радиойодтерапия (РЙТ). Основной метод лечения токсического узлового/многоузлового зоба у взрослых (но операция (тиреоидэктомия) также является высокоэффективной альтернативой).
• Операция. Показана при раке/подозрении на рак, сдавлении соседних структур, токсическом зобе (когда узлы вырабатывают избыток гормонов — тиреотоксикоз/гипертиреоз), выраженном косметическом дефекте.
• Склеротерапия (этанолом). Вариант для уменьшения доброкачественных кистозных узлов или узлов с большой жидкостной частью, вызывающих дискомфорт.

Распространенные народные методы лечения зоба — ношение янтарных бус, использование БАДов, йодных сеток, голубой глины или гирудотерапии — не подтверждены научными исследованиями.

Профилактика йододефицита

Йододефицитные заболевания можно предотвратить. Решение проблемы — всеобщее йодирование соли, которое рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения. Этот метод массовой профилактики безопасен, экономически выгоден и высокоэффективен.

В России принята норма содержания йода в соли — 40±15 мг/кг. Однако для групп максимального риска (беременные, дети) этого недостаточно, что требует дополнительных индивидуальных профилактических подходов.

Беременные, кормящие женщины и дети до 2 лет нуждаются в обязательном дополнительном приеме препаратов йодида калия. Физиологические дозы йода очень важны для правильного развития мозга ребенка и формирования его интеллектуальных способностей в будущем.

Заключение

Йододефицитные заболевания — тихая эпидемия с громкими последствиями. От необратимых неврологических нарушений у детей до серьезных гормональных нарушений у взрослых. Спектр ЙДЗ очень широк.

Массовое йодирование соли остается основой профилактики йододефицита. Дополнительные меры включают индивидуальный прием йода уязвимыми группами населения, своевременную диагностику зоба и адекватное лечение.

Лечебные подходы варьируют от простого приема йодсодержащих препаратов до хирургических вмешательств и радиойодтерапии в сложных случаях. Эти меры сохраняют здоровье и качество жизни миллионов людей. Достаточное потребление йода — это важнейшая инвестиция в будущее нации, ее интеллектуальный потенциал, который закладывается еще на этапе внутриутробного развития.