Многоформная эритема

Многоформная эритема (МЭ) – это острое иммуноопосредованное состояние, которое характеризуется отличительным мишеневидными высыпаниями на коже.

В некоторых случаях могут поражаться и слизистые оболочки, сопровождающиеся системными симптомами как лихорадка, артралгии, в таком случае она называется "большая многоформная эритема".

Самая частая причина этого состояния – инфекции, среди которых самым частым является вирус простого герпеса (ВПГ).

Менее частые причины – микоплазменная инфекция, вирус варицелла зостер, аденовирус, вирус Эпштейна-Барр, энтеровирусы, парвовирус В19, ВИЧ.

Также, провокаторами могут являться лекарственные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные средства, сульфаниламиды, антибиотики, антиконвульсанты, вакцинация. В некоторых случаях причина остается не ясна.

Многоформная экссудативная эритема является самокупирующимся состоянием, которое проходит в течение нескольких недель без последствий. В редких случаях болезнь может рецидивировать в течение многих лет.

Термин "многоформный" подразумевает множество клинических проявлений. Морфология сыпи может различаться у разных пациентов и может меняться у одного и тоже пациента в ходе течения заболевания.

Мишеневидная сыпь – отличительный признак данного состояния, хотя он не всегда может присутствовать. Начальные поражения могут начинаться с круглых эритематозных папул, которые затем становятся мишеневидными. Типичные мишеневидные высыпания состоят из трех компонентов: темная центральная часть или волдырь, темно-красная воспалительная зона, окруженная бледным отечным кольцом и крайний эритематозный ореол. Элементы сыпи обычно менее 3 см в диаметре.

Также, при многоформной эритеме могут наблюдаться атипичные мишеневидные элементы – возвышающиеся над кожей поражения с двумя зонами цвета с плохо выраженными границами.

Высыпания обычно появляются симметрично на разгибательных поверхностях конечностей, которые впоследствии распространяются на туловище. Могут быть вовлечены и лицо, шея, ладони, стопы, сгибательные поверхности конечностей.

Высыпания обычно бессимптомные, у некоторых пациентов могут сопровождаться зудом и жжением. В некоторых случаях, наряду с высыпаниями на коже, вовлекаются слизистые глаз, рта, половых органов в виде покраснения, эрозий или волдырей.

Продромальные симптомы (лихорадка, миалгия, недомогание) редко сопровождают МЭ, но могут присутствовать при значительном вовлечении слизистых оболочек.

Лабораторные изменения неспецифичны для МЭ. В тяжелых случаях могут быть ускорение СОЭ, повышение уровня лейкоцитов и печеночных ферментов. Высыпания обычно появляются в течение 3-5 дней и проходят в течение 2 недель. После разрешения высыпаний может сохраняться пигментация в течение нескольких месяцев, особенно у людей с темным цветом кожи.

При МЭ, ассоциированной с вирусом простого герпеса, высыпания обычно возникают через 2–17 дней после эпизода простого герпеса (средний интервал составляет восемь дней). У части пациентов с МЭ наблюдаются частые эпизоды на протяжении многих лет. Рецидив МЭ возникает чаще в связи с инфекцией ВПГ, а также по другим, указанным выше причинам.

Большая часть пациентов с МЭ лечатся амбулаторно. Серьезное вовлечение слизистых оболочек может сопровождаться болезненными ощущениями и препятствовать достаточному употреблению пищи и жидкости, в таких случая показана госпитализация в стационар.

В случаях МЭ, связанной с ВПГ, противовирусная терапия нецелесообразна, так как МЭ развивается на несколько дней или намного позже начала симптомов герпесвирусной инфекции.

Клинические рекомендации при многоформной эритеме при наличии зуда и дискомфорта на месте высыпаний предполагают прием антигистаминных препаратов. Это могут быть топические глюкокортикостероиды для облегчения симптомов, использование местного холода также эффективно.

При вовлечении слизистой полости рта используются местные препараты для обезболивания.

При вовлечении слизистой глаз необходим осмотр офтальмолога.

При значительном вовлечении слизистой полости рта, сопровождающемся болью, нарушением глотания назначаются системные глюкокортикостероиды.

При легком поражении полости рта, при поражениях, ограниченных кожей, использование системных ГКС не рекомендуется. У некоторых пациентов с МЭ развивается рецидив заболевания.

Пациентам с вызванной ВПГ или идиопатической МЭ, которая повторяется несколько раз в год, рекомендуется лечение постоянной противовирусной терапией. Однако, такое противорецидивное лечение не обязательно, оно определяется частотой, тяжестью эпизодов и влиянием рецидивов на качество жизни.


Автор: Анцух Анастасия Владимировна, врач-педиатр