Антибиотики и диарея: как справляться с побочными эффектами

Под антибиотик-ассоциированной диареей (ААД) принято считать 3 или более эпизодов неоформленного стула в течение 2 или более последовательных дней, развившихся на фоне или в течение 2 месяцев после применения антибактериальных препаратов.
Коварство антибиотик-ассоциированной диареи (ААД) состоит в том, что она может возникать через какое-то время после прекращения приема антибиотиков, а не только во время их приёма.
⠀
Таким образом, согласно представлениям сегодняшнего дня, ААД — это диарея, которая развивается после доказанного использования антибактериальных препаратов, чаще всего протекает доброкачественно и излечивается самопроизвольно.
⠀
Действительно, в подавляющем большинстве случаев симптомы ААД прекращаются после отказа от дальнейшего приёма антибиотиков.

Причины диареи во время приема антибиотиков

Диарея во время приема антибиотков может возникать из-за нескольких причин:

1.  Сам препарат оказывает действие на моторику кишки.
   Таким действием обладают: макролиды (азитромицин, джозамицин, диритромицин, кларитромицин, мидекамицин, олеандомицин, рокситромицин, эритромицин) и клавулановая кислота, которая входит в состав таких препаратов как-амоксиклав, аугментин, флемоклав, медоклав.
   После отмены препаратов диарея прекращается, так как прекращается их действие на моторику кишку.
2. Нарушение состава кишечной микробиоты. Микроорганизмами, вызывающими ААД, могут быть Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, Salmonella spp, Candida spp. Они чаще всего вызывают простую и протекающую относительно легко без признаков системного воспаления ААД. Исключение составляет Klebsiella oxytoca, которая может быть причиной развития геморрагического колита под влиянием терапии антибиотиками пенициллинового ряда. Но встречается это не часто.

Но есть один товарищ (не товарищ он нам вовсе), который на фоне смуты среди бактерий, вызванной приемом антибиотика, чаще всех остальных бактерий захватывает в кишечнике власть и начинает там революцию.
⠀
И это не кто иной, как бактерия Clostridium (Clostridioides) difficile. Слышали про такую?

Бактрия CI. Difficile живёт в окружающей нас среде и является жителем нашего кишечника. В нормальных условиях «полезные» бактерии контролируют ее количество и не все её штаммы являются патогенными, т. е. способными вызывать диарею.[2]

Для начала заболевания необходимо нарушение состава нормальной микрофлоры толстой кишки – заселение толстой кишки штаммами Clostridium difficile, которые вырабатывают токсины – они повреждают слизистую и способствуют возникновению воспалительного процесса – повреждение слизистой (образование на поверхности слизистой толстой кишки бляшек или псевдомембран).

Псевдомембранозный колит (ПМК) является наиболее тяжелой формой ААД.

ПМК может развиться как в период приема антибиотиков, так и через 1-10 дней после прекращения лечения, возможно развитие колита через 6-12 недель после прекращения лечения.

• При легкой форме ПМК отмена антибиотика приводит к прекращению диареи через 3-4 дня.
• При среднетяжелых формах отмена не приводит к прекращению диареи, стул частый, водянистый с примесью слизи и крови, повышается температура, появляются признаки интоксикации, боли в животе, ложные позывы к дефекации.
• При тяжелом течении выражены симптомы интоксикации: спутанное сознание, лихорадка, снижение давления, выраженная диарея.

Рецидив инфекции после проведенного лечения возможет в 20% случаев.

Диагностика

• Наличие характерных симптомов и недавний прием антибиотиков
• В клиническом анализе крови: повышение уровня лейкоцитов, СОЭ
• В анализе кала: слизь, детрит, лейкоциты, эритроциты, иногда кристаллы Шарко-Лейдена
• Выявление токсинов А и В CI. Difficile в стуле
• Бактериологический посев кала (да-да, тот самый посев на дисбактериоз) не может использоваться в качестве самостоятельного метода диагностики, так как не все штаммы бактерии могут вызывать развитие колита и диареи
• При колоноскопии в кишечнике обнаруживаются бляшки или псевдомембраны на слизистой.

Лечение антибактериальными препаратами (метронидазол, ванкомицин, рифаксимин). Фекальная трансплантации (пересадка кала от здорового донора) пока экспериментальный метод лечения. При тяжелых ситуациях лечение хирургическое.

Эта статья не для того чтобы запугать вас, он для того, чтобы вы знали что такое может быть. Приём антибиотиков, как и любых других препаратов должен быть обоснованым. Если вы боитесь диареи на фоне приёма антибиотиков, при их назначении уточните у вашего лечащего врача, что вам следует делать при возникновении этого побочного эффекта.

P. S. Предвосхищая вопросы про пробиотики: они не панацея. Про них расскажу когда-нибудь потом…