Дискинезия и деформация желчевыводящих путей у детей: симптомы и лечение

Желчный пузырь — небольшой орган, который накапливает желчь и выпускает её в кишечник, чтобы помочь переваривать пищу. Иногда при ультразвуковом исследовании у детей обнаруживают, что пузырь имеет необычную форму: перегиб, перетяжку, перекрут, S-образный контур. Иногда в описании с этим идут слова о нарушении моторики желчевыводящих путей – дискинезии. Родителей всегда в таком случае беспокоит одно: требует ли это медицинского вмешательства. 

Давайте разбираться.

Деформации желчного пузыря: что это и почему возникают

Желчный пузырь в норме имеет грушевидную форму: узкую шейку, средней ширины тело и более широкое дно. Такая конфигурация позволяет ему полноценно сокращаться и выбрасывать желчь в нужный момент — например, когда ребёнок ест.

Однако у большого числа детей форма пузыря отличается от классической. Это не патологический процесс сам по себе, а особенность строения. На УЗИ врач может увидеть деформацию желчного у ребенка:

• перегиб — участок, где пузырь имеет сгиб;
• перетяжку — перегородка из соединительной ткани;
• форму «песочных часов» — сужение по центру;
• S-образный контур;
• подковообразную, «крючковидную» или другую необычную форму.

Такие анатомические особенности встречаются очень часто. Среди всех аномалий строения желчного пузыря именно перегибы и перетяжки занимают наибольшую долю. Однако, большинство из этих находок не имеют клинического значения.

Врожденные и приобретённые деформации

Врожденные деформации формируются ещё в период внутриутробного развития. На этом этапе из печени закладывается небольшой зачаток будущего желчного пузыря, и если развитие идёт неравномерно, возможны изгибы, перегородки или нетипичные формы. Ребёнок рождается уже с такой анатомией, и она чаще остаётся неизменной. 

Для родителей важно понимать: врождённая деформация — это не диагноз и не болезнь, а индивидуальная особенность строения организма. Она не связана с ошибками в уходе, питании или образе жизни. Не так часто требует хирургической коррекции.

Приобретённые деформации появляются позже, когда на пузырь начинают влиять внешние факторы. Наиболее частые причины:

• воспалительные процессы — например, холецистит может приводить к утолщению стенок или структуры пузыря;
  
• спайки (перетяжки соединительной ткани) после выраженного воспаления самого пузыря или соседних органов брюшной полости.
  

Приобретённые изменения желчного пузыря сами по себе также не приводят к жалобам. Например, если процесс воспаления купирован, человек следует рекомендациям врача, то и утолщенные стенки пузыря могут восстановиться до нормы (то есть, если не поддерживаются причиной их увеличения). Здесь всё зависит от сопутствующих факторов, таких как хронические заболевания, лекарства, питание и режим дня.

Фиксированные и лабильные перегибы

Фиксированный перегиб — постоянный. Форма остаётся одинаковой на любых УЗИ, в любом положении ребёнка. Такая деформация чаще врождённая, реже — следствие спаек. Где бы он не находился – в шейке, теле или дне пузыря, как правило, он не затрудняет отток желчи.

Лабильный перегиб — подвижный. Форма меняется в течение дня: лёжа пузырь выглядит нормально, стоя — “загибается”; на голодный желудок форма одна, после еды — другая. Желчный пузырь больше по диаметру своих протоков, поэтому под собственным весом перегиб в шейке – абсолютно нормальное, согласно законам физики, состояние.

Почему деформация — это не болезнь

Ключевой принцип: анатомическая форма и функциональность — разные вещи.

Ребёнок может иметь сильно изогнутый, необычный или S-образный пузырь, но при этом:

• прекрасно переваривать пищу;
  
• не испытывать боли и горечи;
  
• иметь нормальные анализы;
  
• не иметь “застоя” желчи.
  

Такие дети не нуждаются в лечении.

Для нарушения тока желчи решающее значение имеют:

• моторика пузыря (его способность сокращаться);
  
• состояние желчи — насколько она жидкая, однородная;
  
• наличие воспаления;
  
• характер питания и образа жизни ребёнка.

Именно поэтому после обнаружения перегиба врачу важно не «лечить форму», а оценивать работу всего желчевыводящего тракта. 

Дискинезия желчевыводящих путей: что это значит

Дискинезия желчевыводящих путей у детей — это нарушение моторики (двигательной функции) желчного пузыря или его протоков. Связано оно не с воспалением, а со спазмом внутри, который приводит к “разладу” механизма сокращения, а от этого уже изменяется чувствительность болевых рецепторов. “На УЗИ всё чисто”, а спазм и боль есть.

Ранее различали гипомоторную и гипермоторную форму, имея ввиду работу самого пузыря – винили его в слишком вялой или слишком активной работе. В данный момент такой классификации нет. Выделяют дискинезию самого желчного у ребенка и дискинезию его выводного протока (с указанием конкретной его части).

Дискинезия желчевыводящих путей (или знакомое многим как ДЖВП) — в современном мире редкий диагноз. Современные возможности диагностики позволяют различить это состояние со схожими по симптоматике. Ранее считалось, что изменение формы желчного пузыря и симптомы горечи во рту, тошноты, ноющих болей в правом подреберье — это и есть нарушение моторики пузыря. Теперь мы знаем, что это не так.

Как диагностируют нарушения желчевыводящих путей у детей

Оценка на ДЖВП требует рассмотрения жалоб, оценки работы ферментов крови и визуализации по УЗИ. Важно убедиться, что действительно нет воспалительного процесса, который мог вызвать боль. Если у врача есть сомнения – диагностика расширяется: ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия), МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) и другие методы, в зависимости от предполагаемого диагноза.

Жалобы при ДЖВП

• Боль у ребенка при дискинезияи ощущается в области желудка или правого подреберья. Бывает, что “отдаёт” в правую лопатку или нижние грудные позвонки справа.
• Отличительная черта ДЖВП – так называемая билиарная боль, которая наблюдается не менее 30 минут, не связана с пищей, актом дефекации.
• Боль не проходит после приёма антацидов, препаратов, понижающих секрецию в желудке.
• Боль стойкая, очень выражена и приносит страдания (не ноющая умеренная, не дискомфорт). 

Состояние для вызова скорой, а анализы и УЗИ в норме – вот что такое ДЖВП в двух словах.

УЗИ брюшной полости — основной и самый информативный метод

УЗИ – доступное, безопасное исследование, поэтому его широко применяют в педиатрии.

Достаточно сделать обзорное исследование, без определения функции (пробы). ДЖВП развивается не “строго по часам”, не на любой приём пищи, поэтому пробы здесь бесполезны.

Врачебная тактика в случае настоящего ДЖВП

Большинству детей с дискинезией показано консервативное лечение: нормализация труда и отдыха, питания, симптоматические препараты, профилактическая работа.

Если ничего не помогает, а диагноз убедителен, то возможна хирургическая коррекция, причём выполняется она чаще малоинвазивно, через эндоскопию, то есть без разрезов в области живота.

Роль образа жизни и питания

Питание и повседневный режим — важнейшие факторы лечения дискинезии желчевыводящих путей у детей, которые определяют, как будет работать желчный пузырь. Даже идеально сформированный пузырь может давать сбои, если ребенок длительное время питается нерегулярно, ест в большом количестве жирную или тяжёлую пищу, мало пьёт и ведёт малоподвижный образ жизни.

Почему питание так важно

Желчный пузырь работает по принципу «запрос — ответ». Когда ребенок ест, пузырь получает сигнал сокращаться. Если между приёмами пищи проходят слишком большие промежутки (более 6-8 часов) или ребенок часто пропускает еду, желчь остаётся неподвижной и всё, что в ней растворено, может выпасть в осадок – это физиологическая взвесь. Когда такая взвесь образуется регулярно, она превращается в камни.

Практические рекомендации для профилактики

Чтобы снизить вероятность развития дискинезии желчного пузыря у детей или предотвратить осложнения при анатомических особенностях, полезно соблюдать следующие принципы:

• регулярное питание — 4–5 небольших приёмов пищи без больших перерывов;
• уменьшение доли жирного, жареного, копчёного в рационе;
• достаточное питьё в течение дня, предпочтительно вода, а не сладкие напитки;
• ежедневная физическая активность: прогулки, подвижные игры, спорт.

Подобная диета ребенка при дискинезии помогает сохранять нормальную работу желчного пузыря даже при его нетипичной форме и значительно снижает риск развития воспаления и стойких нарушений моторики.

Итог

Деформации желчного пузыря у ребенка — частая находка в детской практике.

Работа желчного пузыря зависит не только от его строения, но и от того, как он сокращается и опорожняется. Анатомическая форма может создавать предпосылки для неправильного оттока желчи, но такие случаи обнаруживаются обычно в младенческом возрасте и своевременно корректируются хирургами. Если у ребенка всё хорошо, но есть своеобразная анатомия желчного пузыря — значит, она ему никак не мешает.