Янушевич Елена Раяновна Эндокринолог, терапевт, диетолог (взрослый)

В продолжении разговора про кальций надо рассказать про ПАРАТГОРМОН
⠀
Если вы помните из прошлого поста, то этот гормон в тесной связи с кальцием. 💊Как регулирует внеклеточную концентрацию кальция, так и сам находится под жестким контролем этой концентрации. 🙌🏻
⠀
Гормон, белковой природы, секретируемый паращитовидными железами ( ‼️не путать с щитовидной железой).
⠀
Паращитовидные железы примыкают к щитовидной железе, обычно их 4, реже больше, каждая массой около 40 г. 🧏♀️
⠀
Проявления при повышенной выработке тесно связаны с обменом кальция, поэтому если в анамнезе переломы 🦴( частые, низкотравматичные), рецидивирующая мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, рецидивирующая язвенная болезнь желудка/ двенадцатиперстной кишки, длительно незаживающие язвы на коже, нарушение ритма сердца, 🫀психоневрологические расстройства - смотрим анализ крови на кальций и паратгормон. ⚠️
⠀
Сниженная выработка —ГИПОПАРАТИРЕОЗ, чаще бывает у пациентов после удаления щитовидной железы ( почему? Еще раз читаем, где расположены эти железы), главное проявление — судороги, мышечные подергивания.
⠀
Повышенная выработка паратгормона - ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ, по частоте встречаемости на 3- м месте ( ЭТО ЧАСТО), после сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы. 🙌🏻
⠀
Острый гиперпаратиреоз может скрываться под маской инсульта.
Патология паращитовидных желез лечится, препараты есть, главное определиться с диагнозом, потому что еще бывает псевдогипопаратиреоз, псевдогиперпаратиреоз.🧏♀️

Тремя основными антигенами щитовидной железы являются:👇🏻
⠀
✔️тиреоглобулин
✔️ТПО
✔️рТТГ
Антитела к этим антигенам ( АТ-ТПО, АТ-ТГ, АТ-рТТГ) — маркеры аутоиммунных заболеваний.
⠀
Хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото, лимфоцитарный тиреоидит, АИТ) – хроническое воспалительное заболевание ЩЖ аутоиммунного генеза. 🙌🏻
⠀
При этом заболевании щитовидную железу ☄️атакуют собственные лимфоциты ( через активацию Т- и В-клеточного иммунитета — вашего иммунитета), происходит разрушение клеток щитовидной железы с возможным исходом в первичный гипотиреоз ( недостаток выработки гормонов).
⠀
На протяжении длительного времени, иногда на протяжении всей жизни, у пациентов сохраняется эутиреоз ( нормальная функция). В случае постепенного прогрессирования процесса снижается синтез тиреоидных гормонов. 👉🏻В результате повышается 📶уровень ТТГ, приводящий к гиперстимуляции ЩЖ.
⠀
За счет этой гиперстимуляции на протяжении неопределенного времени может сохраняться продукция Т4 на нормальном уровне – фаза субклинического гипотиреоза. 👩⚕️
⠀
При дальнейшем разрушении ЩЖ число функционирующих тиреоцитов ( клеток щитовидной железы) снижается ⤵️ниже критического уровня, концентрация Т4 в крови также снижается (фаза явного гипотиреоза).
⠀
👉🏻Выраженная утомляемость,
сонливость,
сухость кожных покровов,
выпадение волос,
замедленная речь,
отечность лица, пальцев рук и ног,
запоры,
снижение памяти,
зябкость,
охриплость голоса,
подавленное настроение
👆🏻все это симптомы гипотиреоза👆🏻.
⠀
Не рекомендуется 🙅♀️определение содержания антител к ткани щитовидной железы ( АТ-ТПО) в крови в динамике с целью оценки развития и прогрессирования АИТ - это пустая трата денег, на тактику не повлияет стало их больше или меньше, ВАЖЕН ГОРМОНАЛЬНЫЙ СТАТУС. ‼️
⠀
Продолжение читай в следующем посте!
⠀
‼️Данный пост носит информационный характер, не служит для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Необходимо проконсультироваться с врачом!

👉🏻Аутоиммунная болезнь, при которой аутоантитела стимулируют ТТГ – рецепторы, приводя к гипертиреозу ( повышенной продукции гормонов щитовидной железой) и зобу ( увеличение щитовидной железы)
⠀
⁉️Почему? Идентифицирован генетический компонент, взаимодействующий с факторами окружающей среды, т.е генетические особенности реализуются при определенных факторах внешней среды.
⠀
Факторы-провокаторы внешней среды: 👇🏻
⠀
❗️курение🚬
❗️высокое потребление йода
❗️стресс
❗️беременность🤰🏻
⠀
Каких размеров зоб? 🤔Степень увеличения может быть абсолютно разной. У молодых чаще большой зоб, у пожилых может отсутствовать увеличение щитовидной железы.
⠀
Тиреотоксикоз увеличивает сердечно-сосудистую смертность, НО ‼️замедляет развитие атеросклероза
⠀
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ:👇🏻
⠀
✅УЗИ щитовидной железы с точным измерением скорости кровотока в артерии щитовидной ежелзы и пиковой систолической скорости
✅Определение ТТГ, Т4св., Т3 св. в крови
✅АТ к рТТГ выявляются в крови у 90-100% больных — для диагностики крайне важны!
✅АТ-ТПО – у 40-60%.
✅АТ к рТТГ в процессе лечения или спонтанной ремиссии могут снижаться и исчезать.
✅Измерение АТ к рТТГ обеспечит исходное измерение для оценки активности болезни
✅Сцинтиграфия с йодом 123 или технеция-99m pertechnetate необходимы, если предполагается узловая автономия
✅ТАБ ( биопсия) узла – при наличии УЗИ – признаков, подозрительных на злокачественность
✅КТ, МРТ, рентген пищевода с контрастированием барием — помогают диагностировать загрудинный зоб, определить сдавление трахеи и пищевода.
✅УЗИ орбит при появлении изменений со стороны глаз ( экзофтальм)
⠀
ЧТО ЧУВСТВУЕТ ПАЦИЕНТ?
⠀
✔️повышенную возбудимость
✔️эмоциональную лабильность
✔️плаксивость
✔️беспокойство
✔️нарушение сна
✔️суетливость
✔️нарушение концентрации внимания
✔️слабость
✔️потливость
✔️сердцебиение
✔️дрожь в теле
✔️потеря веса
✔️Нередко больные отмечают увеличение ЩЖ
✔️частый стул
✔️ нарушение менструального цикла у женщин
✔️снижение потенции у мужчин
✔️мышечная слабость
✔️нередко проявления офтальмопатии: пучеглазие, двоение в глазах, слезотечение, ощущение « песка в глазах», отечность век

Яичники и надпочечники выделяют вместе ½ часть тестостерона и также они выделяют его предшественники, которые в органах и тканях-мишенях 🎯превращаются в тестостерон.
⠀
Тестостерон - основной андроген. ‼️«Андро» с древнегреческого - мужчина.
⠀
Синдром гиперандрогении - патологическое состояние, обусловленное избыточным действием андрогенов на органы и ткани-мишени у женщин.
⠀
Почему?❓
⠀
✔️чрезмерная продукция андрогенов яичниками или надпочечниками
✔️повышенная чувствительность к андрогенам в клетках-мишенях
⠀
Какими могут быть внешние проявления?👇🏻
⠀
▪️гирсутизм – избыточный рост волос ( их длина более 5 мм, они жесткие и пигментированные) по мужскому типу: на лице, груди, вокруг сосков, по белой линии живота, поясничной области, на внутренней поверхности бедер.
▪️акне, в простонародье прыщи🤷♀️
▪️андрогенетическая алопеция – выпадение волос на голове, себорея
⠀
Такие пациентки 👆🏻как правило приходят с вопросом «почему месячные нерегулярные? Почему не наступает беременность?»🤰🏻
⠀
Что смотрим по крови?🩸
⠀
Оцениваем уровень свободного тестостерона, индекс свободных андрогенов или рассчитываем количество биодоступного тестостерона.
⠀
Андростендион и ДГЭА-С оцениваем только при повышении уровня тестостерона.
⠀
17 (ОН) прогестерон важен для диагностики врожденной дисфункции коры надпочечников.
⠀
Тестостерон рекомендовано оценивать на 5-7 д МЦ, в утренние часы, натощак, 17(ОН) прогестерон на 3-4 д МЦ, в утренние часы, натощак.
⠀
ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ – исследование стероидного профиля крови методом жидкостной хроматографии- масс-спектрометрии, позволяет определить, на каком этапе синтеза стероидных гормонов произошло нарушение и/или какой фермент перестал функционировать.🧏♀️ Дорогостоящий метод. 🤷♀️В Эндокринологическом научном центре г. Москва – 4000 ₽, на сайте КДЛ в Уфе указано 6500 ₽.
⠀
‼️Если вы принимаете гормональные контрацептивы, то оценка будет недостоверна, необходима отмена этих препаратов не менее, чем за 3 месяца.

Какие бывают контрацептивы?👇🏻
⠀
Содержащие в своем составе и эстрогены, и гестагены ( комбинированные):
✅Таблетки ( КОК)
✅Влагалищное кольцо, пластыри, инъекции
⠀
Содержащие в своем составе только гестагены:
✅Таблетки (оральные мини-пили)
✅Импланты, инъекции, внутриматочная система ( многим известная Мирена), влагалищное кольцо.
⠀
В КОКах основной контрацептивный эффект принадлежит гестагену, и в целом выбор КОКа идет по гестагену, так как разные гестагены обладают разными эффектами.
⠀
Эстрогеновый компонент нужен для усиления контрацептивного эффекта гестагена и нормализации менструального цикла. 🙌🏻
⠀
Таблетки нужно принимать ежедневно, желательно в одно и то же время в течении 21 или 28 дней ( в зависимости от препарата) 🧏♀️
⠀
Почему у гестагена контрацептивный эффект?👇🏻
✔️ в норме секреция половых гормонов у нас импульсная, за счет чего реализуются фазы менструалого цикла ( фолликулиновая, овуляторная, лютеиновая). В присутствии гестагена выделеление гормонов в кровь становится монотонным.
✔️эндометрий не достигает необходимой толщины
✔️цервикальная слизь сгущается, что препятствует проникновению сперматозоидов.
⠀
В зависимости от проблемы ( кроме контрацепции), которую нам надо решить, идет выбор гестагенного компонента. Например, у женщины есть проблема гиперандрогении ( подробнее 👉🏻см.пост «тестостерон у женщин»), значит выбираем гестаген с антиандрогенным эффектом.
⠀
Нужен ли перерыв в приеме?👇🏻
⠀
Перерыв в приеме КОК нейтрализует не только контрацептивные, но и лечебно-профилактические эффекты: лечение проявления андрогенизации, ПМС, маточных кровотечений, профилактика рака яичников.
⠀
При ряде состояний применение комбинированных контрацептивов противопоказано ❌( повышенное давление, сосудистые заболевания), в таких случаях выбор в пользу ВМС или контрацептивов, содержащих только гестаген.‼️
⠀
У курящих женщин после 35 лет, выкуривающих более 15 сигарет в день, комбинированные контрацептивы ‼️ПРОТИВОПОКАЗАНЫ, так как высок риск тромбоза. В данном случает альтернатива 👉🏻внутриматочная контрацепция.

Так почему же все таки нет менструации? Сегодня поговорим о СИНДРОМЕ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ 🙌🏻
⠀
КОГДА СТАВИМ ДИАГНОЗ?
⠀
При наличии любых двух критериев из:👇🏻
1️⃣Менструальная дисфункция с ановуляцией
2️⃣Клинические и/или биохимические признаки гиперандрогении
3️⃣Поликистозные яичники по данным УЗИ.
⠀
Теперь по порядку:👇🏻
⠀
❗️Менструальная дисфункция❗️
⠀
Продолжительность цикла менее 21 дня, или более 35 дней, или менее 8 циклов в год у женщин.
⠀
Гиперандрогения клиническая – это внешние признаки повышенной выработки тестостерона, проявляющиеся:
✅Гирсутизмом – жесткие, темные, более 5 мм в длину волосы, растущие в андрогензависимых зонах. Оцениваем по шкале Ферримана- Галвея. Более 4-6 баллов – указывает на гирсутизм. ( смотри карусель)
✅Аллопеция – патологическое выпадение волос на голове. Оцениваем степень выраженности по шкале Людвига.
✅Угревая сыпь – может быть от микрокомедонов ( менее 1 мм), до множественных гнойных образований ( пустулы) и узелками более 5 мм.
⠀
Биохимическую гиперандрогению определяем по анализу крови. 🩸 В идеале – мультистероидный анализ методом хромато-масс-спектрометрии. Если такой метод не доступен, тогда определяем уровень общего тестостерона и белка, связывающего половые стероиды, и уже расчетным методом определяем индекс свободных андрогенов.
⠀
Оценка гормонального профиля у женщины, принимающей гормональные контрацептивы, возможна только после отмены препарата ( через 3 месяца и более).‼️
⠀
Как выглядят поликистозные яичники по УЗИ? 👇🏻
⠀
Исследование проводится трансвагинально, в начале цикла ( обычно 3-7 день цикла), любой яичник увеличен в объеме более 10 мл ( при отсутствии желтого тела, кист или доминантных фолликулов) и/или в любом яичнике более 20 фолликулов диаметром 2-9 мм. ⚠️
⠀
Если вы принимали препарат, вызывающий менструацию - препараты прогестерона. Делать УЗИ и сдавать анализ крови на гормоны – можно!❎
2 критерия из 3-х позволяют поставить диагноз Синдром Поликистозных Яичников ( СПКЯ). ‼️