Волосы — это не просто украшение. Они являются индикатором внутреннего здоровья, предметом заботы и нередко — причиной беспокойства. Ежедневное выпадение определенного количества волос (обычно 50-100) — естественный процесс обновления. Но когда на расческе остается больше обычного, а на голове начинает просвечивать кожа, это становится тревожным сигналом.
Выпадение волос, или алопеция, — распространенная проблема, затрагивающая миллионы людей независимо от пола и возраста. Причины этого состояния разнообразны и часто комплексны. Они охватывают гормональные колебания, влияние различных заболеваний, стресс, питание и уход. Давайте разберемся в сложной картине выпадения волос и проследим путь к восстановлению здоровья волос.
Гормональные причины
Гормоны — важные регуляторы жизненно важных процессов, и рост волос находится под их непосредственным контролем. Нарушения гормонального баланса являются одной из самых частых причин патологического выпадения волос. Рассмотрим ключевые гормональные факторы.
Андрогенетическая алопеция (АГА) / Женский паттерн потери волос (FPHL)
У мужчин АГА — наиболее распространенная причина облысения, имеющая четкую генетическую предрасположенность. Основной «виновник» — дигидротестостерон (ДГТ), активный метаболит мужского гормона тестостерона. У генетически предрасположенных мужчин ДГТ связывается с рецепторами в волосяных фолликулах определенных зон скальпа (преимущественно лобной и теменной).
Это приводит к прогрессирующей миниатюризации фолликулов — цикл роста волоса (анаген) укорачивается, фаза покоя (телоген) удлиняется. В результате терминальные (толстые, пигментированные) волосы постепенно замещаются тонкими, короткими, слабо окрашенными пушковыми волосами, а затем фолликулы могут полностью атрофироваться. Типично проявляется залысинами и истончением на макушке.
У женщин развитие андрогенетической алопеции (часто называемой женским паттерном потери волос — FPHL) тесно связано с состоянием гиперандрогении. Гиперандрогения — это повышенный уровень или активность мужских половых гормонов (андрогенов: тестостерона, ДГТ, андростендиона, ДГЭА-С) в женском организме, либо повышенная чувствительность к ним волосяных фолликулов скальпа.
ДГТ действует аналогично мужскому сценарию, вызывая миниатюризацию фолликулов, но с другим паттерном — диффузное поредение в области центрального пробора с его расширением, истончение волос в лобно-теменной зоне при сохранении передней линии роста волос. Гиперандрогения может сопровождаться другими симптомами: гирсутизмом (избыточным оволосением на теле/лице), акне, себореей, нарушениями менструального цикла.
Основными причинами гиперандрогении у женщин являются:
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это самая частая причина, связанная с повышенной продукцией андрогенов в яичниках.
- Прочие формы яичниковой гиперандрогении. Андроген-секретирующие опухоли яичников, стромальный текоматоз — редко.
- Надпочечниковая гиперандрогения. Неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников (нВДКН), андроген-секретирующие опухоли надпочечников — редко.
- Гипоталамо-гипофизарные нарушения. Гиперпролактинемия — редко.
- Идиопатическая гиперандрогения. При отсутствии выявленной органической причины. Может быть связана с повышенной чувствительностью тканей или нарушениями метаболизма гормонов.
Важно — наличие FPHL требует обязательного обследования для выявления причины гиперандрогении (анализы на андрогены, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, 17-ОН-прогестерон, УЗИ и др.).
Дисфункция щитовидной железы
Гормоны щитовидной железы (Т3, Т4) играют важную роль в регуляции метаболизма, включая процессы клеточного роста и деления в волосяном фолликуле.
Гипотиреоз (недостаток гормонов). Снижение уровня гормонов тормозит обменные процессы, ухудшает выработку кератина и нарушает цикл жизни волоса. Проявления — волосы становятся сухими, ломкими, теряют блеск, наблюдается равномерное поредение по всей поверхности головы из-за продления фазы покоя (телогена).
Гипертиреоз (избыток гормонов). Повышенная гормональная активность ускоряет метаболизм, что провоцирует преждевременный переход фолликулов в телоген. Результат — волосы истончаются, становятся менее плотными и часто кажутся мягче и тоньше, чем обычно.
Восстановление нормальной функции щитовидной железы (лечение гипо- или гипертиреоза) обычно приводит к постепенному восстановлению роста волос.
Физиологические гормональные изменения у женщин
Значительные естественные колебания гормонального фона часто становятся причиной временного усиления выпадения волос по типу телогеновой алопеции.
При беременности повышенный уровень эстрогенов искусственно «задерживает» волосы в фазе активного роста (анаген), делая их гуще. Однако через 2-4 месяца после родов резкое снижение гормонов вызывает массовый переход волосяных фолликулов в фазу покоя (телоген), что проявляется заметным выпадением. Это физиологическая реакция — в 90% случаев густота волос полностью восстанавливается за 6-12 месяцев без вмешательства.
Такое возрастное снижение эстрогенов и прогестерона как менопауза нарушает баланс с андрогенами, что может привести к двум проблемам:
- диффузному истончению волос по всей голове,
- развитию андрогенетической алопеции (FPHL) — поредению в лобно-теменной зоне с сохранением передней линии роста.
После отмены комбинированных оральных контрацептивов (КОК) может возникнуть временное усиление выпадения из-за смены гормонального фона (телогеновая алопеция).
Не гормональные причины
Множество факторов, не связанных напрямую с гормонами, могут нарушить цикл роста волос.
1. Телогеновая алопеция.
Реактивное выпадение волос, возникающее через 2-3 месяца после воздействия провоцирующего фактора. Характеризуется массовым переходом фолликулов в фазу покоя.
Основные триггеры:
- Физический стресс — тяжелые операции, травмы, кровопотери.
- Инфекции — COVID-19, грипп, туберкулез.
- Резкое похудение (>10% массы тела), дефицит белка.
- Хронические болезни — системная красная волчанка (СКВ), цирроз печени, хроническая болезнь почек (ХБП) и др.
- Лекарства — антикоагулянты, интерфероны, ретиноиды.
2. Очаговая алопеция.
Аутоиммунное поражение волосяных луковиц с образованием округлых проплешин.
3. Дефицитные состояния.
Критически важные нутриенты для роста волос:
- Железо — даже скрытый дефицит (ферритин <30–40 мкг/л при нормальном гемоглобине) нарушает рост.
- Цинк — при недостатке появляется диффузное выпадение.
- Витамин D — низкий уровень коррелирует с алопецией.
- Биотин — дефицит вызывает ломкость стержня волоса.
- Белок — менее 0,8–1 г/кг веса в сутки провоцирует телогеновое выпадение.
4. Внешние воздействия.
- Тракционная алопеция: необратимое повреждение фолликулов от дредов, африканских косичек, тугих конских хвостов.
- Химические повреждения: перманентные красители, кератиновое выпрямление истончают волосы.
- Трихотилломания: компульсивное вырывание волос при стрессе (чаще у подростков).
5. Инфекционные поражения кожи головы
Инфекционные поражения кожи головы (грибковые, бактериальные, вирусные) могут вызывать очаговое или рубцовое выпадение волос за счёт воспаления и повреждения волосяных фолликулов.
Диабет и выпадение
Сахарный диабет (особенно при плохом контроле уровня глюкозы в крови) создает неблагоприятную почву для здоровья волос несколькими путями.
Нарушение микроциркуляции. Хронически повышенный сахар повреждает мелкие кровеносные сосуды (микроангиопатия), в том числе питающие волосяные фолликулы. Ухудшается доставка кислорода и питательных веществ к луковицам.
Гормональные сдвиги. Диабет часто связан с гормональными дисбалансами, включая инсулинорезистентность, которая может влиять на уровни андрогенов и способствовать развитию или усугублению андрогенетической алопеции.
Хроническое воспаление и окислительный стресс. Диабет поддерживает состояние системного воспаления и повышенного образования свободных радикалов, что негативно сказывается на жизнеспособности волосяных фолликулов и может ускорять их старение.
Сопутствующие состояния. Диабет увеличивает риск других заболеваний, которые сами по себе могут вызывать выпадение волос (например, заболевания щитовидной железы, дерматологические инфекции).
Телогеновая алопеция. Сам по себе диабет, особенно при его манифестации или в периоды декомпенсации, может выступать триггером телогенового выпадения.
У людей с диабетом выпадение волос чаще носит диффузный характер, волосы могут становиться сухими, ломкими, медленнее расти. Лучшая профилактика — поддержание целевого уровня глюкозы в крови, сбалансированное питание и контроль сопутствующих факторов риска.
Диагностика
Для определения причин потери волос требуется комплексное обследование. Первым этапом становится подробная беседа с пациентом. Врач выясняет, как давно началось выпадение, носит ли оно равномерный или очаговый характер, сопровождается ли зудом или шелушением.
Обязательно уточняется, какие стрессы, заболевания или операции перенес человек в последние полгода, какие лекарства принимает, как питается и ухаживает за волосами. Для женщин важны сведения о менструальном цикле, беременностях и приеме гормональных препаратов.
При осмотре специалист оценивает состояние кожи головы, отмечая наличие покраснений или шелушений. С помощью теста натяжения (когда врач аккуратно тянет за небольшие пряди волос) определяется интенсивность выпадения.
Микроскопическое исследование позволяет рассмотреть структуру волосяных стержней. Современным методом диагностики является трихоскопия — исследование волос и кожи головы под многократным увеличением. Этот способ дает возможность точно оценить плотность волос, состояние фолликулов, выявить признаки воспаления или специфические изменения при разных типах алопеции.
Лабораторная диагностика включает анализы крови: общий и биохимический (особое внимание уделяется уровню ферритина), исследование гормонального фона (щитовидной железы, половых гормонов), определение уровня витаминов и минералов (D и B12, цинк). В сложных случаях могут потребоваться дополнительные тесты для исключения системных заболеваний.
Общие советы: питание, уход
Пока идет диагностика и подбор лечения, а также в качестве важной поддерживающей меры, внимание к питанию и уходу играет значительную роль.
Питание для здоровья волос
Достаточный белок. Основу волос составляет кератин, поэтому важно употреблять мясо, рыбу, яйца, творог. Из растительных источников подойдут бобовые, орехи и соя.
Железо. Лучше усваивается из красного мяса и печени. Растительное железо (гречка, чечевица, шпинат) стоит сочетать с витамином С (цитрусы, перец, зелень).
Цинк. Необходим для роста волос. Содержится в устрицах, говядине, тыквенных семечках и кунжуте.
Омега-3. Снижают воспаление кожи головы. Основные источники: жирная рыба, льняное масло, грецкие орехи.
Витамины группы B. Поддерживают работу фолликулов. Содержатся в печени, яйцах, цельнозерновых продуктах и зелени.
Витамин D. Низкий уровень коррелирует с алопецией (особенно очаговой). Получают из рыбы, яиц или благодаря солнечному свету, при необходимости — из добавок.
Антиоксиданты (витамины А, С, Е, селен). Защищают волосы от повреждения свободными радикалами. Содержатся в ярких овощах и фруктах, орехах, нерафинированных маслах и морепродуктах.
Кремний. Укрепляет волосы, предотвращает ломкость. Источники: овсяная крупа, ячмень, бамбук, отвары хвоща.
Вода. Поддержание водного баланса важно для доставки питательных веществ к волосяным луковицам.
Несбалансированные диеты (особенно веганские/вегетарианские без коррекции) часто приводят к дефицитам. При симптомах (сухость, выпадение) — анализы и консультация специалиста. Самостоятельный прием БАДов может навредить.
Щадящий уход за кожей головы и волосами
Гигиена и ежедневный уход требуют особого внимания. Мойте голову по мере загрязнения, подбирая мягкие шампуни согласно типу кожи — жирной, сухой или чувствительной. Помните — частое мытьё не вызывает выпадение здоровых волос. При расчёсывании начинайте с кончиков, используя щётки с натуральной щетиной или редкозубые гребни, и избегайте резких движений, особенно на мокрых прядях, которые наиболее уязвимы к повреждениям.
Термическая укладка и агрессивные процедуры требуют осторожности. Минимизируйте использование фена, утюжков и плоек, а при необходимости применяйте термозащитные средства. Откажитесь от тугих причёсок — конских хвостов, кос и пучков — создающих постоянное натяжение. Это же касается окрашивания — выбирайте безаммиачные составы и увеличивайте интервалы между процедурами, особенно при склонности к выпадению.
Дополнительные меры помогут сохранить здоровье волос. Лёгкий массаж кожи головы пальцами улучшит микроциркуляцию. Защищайте волосы от ультрафиолета и мороза головными уборами — эти факторы повреждают и кожу, и структуру волос. И главное: при активном выпадении или чувствительности кожи избегайте наращивания, дредов и афрокосичек, которые создают травмирующую нагрузку на фолликулы.
Лечение и профилактика
Выбор лечения напрямую зависит от установленного диагноза. Доказательная медицина предлагает следующие подходы.
Андрогенетическая алопеция (АГА)
Миноксидил (местно). Усиливает местный кровоток, продлевает фазу роста волос. Часто требует постоянного пожизненного применения. Первые результаты через 4-6 месяцев, возможен эффект «начального выпадения».
Финастерид (перорально, преимущественно для мужчин). Блокирует превращение тестостерона в ДГТ. Эффективен для остановки выпадения и стимуляции роста в теменной области. Противопоказан женщинам детородного возраста (из-за риска тератогенного эффекта). Принимается постоянно.
Дутастерид (перорально, для мужчин). Более мощный ингибитор 5-альфа-редуктазы. Применяется при неэффективности финастерида.
Антиандрогены (для женщин). Спиронолактон, ципротерона ацетат. Назначаются гинекологом или эндокринологом для системного снижения влияния андрогенов. Часто в комбинации с миноксидилом.
Низкоуровневая лазерная терапия (LLLT). Шапочки или расчески с лазерными диодами. Может улучшать микроциркуляцию и стимулировать фолликулы. Данные об эффективности варьируются, требует длительного регулярного применения.
Трансплантация волос. Хирургический метод перемещения устойчивых к ДГТ фолликулов (обычно с затылочной области) в зоны облысения. Эффективное решение при стабилизации выпадения медикаментозно.
Дисклеймер:
Лечение должно назначаться врачом после индивидуальной диагностики — не занимайтесь самолечением!
Телогеновая алопеция
Ключевое в лечении — устранение причины: лечение заболеваний, коррекция дефицитов, нормализация питания и стресса. Выпадение прекращается после устранения триггера, но восстановление густоты занимает 6-18 месяцев. Столько требуется для полного цикла роста волос.
Поддерживающая терапия (миноксидил, коррекция питания) может ускорить восстановление, но не заменяет устранения основной причины.
Очаговая алопеция
Местные кортикостероиды. Лосьоны, кремы, инъекции в очаги. Подавляют местное аутоиммунное воспаление.
Местная иммунотерапия. Вызывает контролируемую аллергическую реакцию, отвлекающую иммунную систему от атаки на фолликулы.
Системные препараты. При тяжелых формах могут применяться иммуносупрессанты, JAK-ингибиторы (тофацитиниб, барицитиниб). Последние показывают обнадеживающие результаты, но требуют дальнейших исследований и имеют побочные эффекты.
Миноксидил. Иногда используется как вспомогательное средство для стимуляции роста после подавления воспаления.
Лечение при диабете
Помимо специфической терапии алопеции (если она установлена, например, АГА), ключевое значение имеет оптимальная компенсация диабета (контроль гликированного гемоглобина (HbA1c), глюкозы крови), лечение сопутствующих заболеваний, коррекция выявленных дефицитов питательных веществ и здоровый образ жизни.
Для профилактики выпадения волос важно придерживаться сбалансированного питания с достаточным количеством белка и нутриентов, поддерживать здоровый образ жизни с контролем стресса и физической активностью, а также обеспечить бережный уход за волосами.
Особое внимание следует уделить своевременному лечению хронических заболеваний, отказу от вредных привычек и регулярному наблюдению у специалиста при наличии наследственной предрасположенности к облысению.
Заключение
Выпадение волос — сложная, но в большинстве случаев решаемая проблема. Путь к восстановлению густоты волос начинается с понимания причины. Не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением, следуя рекламе или непроверенным советам. Обращение к специалисту (трихологу), который придерживается принципов доказательной медицины, — это первый и самый важный шаг.
Комплексная диагностика, включающая беседу, осмотр, трихоскопию и, при необходимости, анализы, позволит выявить истинные факторы, стоящие за потерей волос. На основе точного диагноза врач разработает индивидуальную стратегию лечения, сочетающую медикаментозные методы (местные и системные), коррекцию образа жизни, питания и ухода.
Помните, что многие виды лечения требуют терпения и дисциплины, так как результаты становятся заметны не сразу. Здоровье волос неразрывно связано со здоровьем всего организма, поэтому забота о себе в целом — это лучшая инвестиция в густую и сияющую шевелюру.
