Власенко Анастасия Владимировна невролог врач узи

Тики (Т) – это повторяющиеся, непроизвольные, не ритмичные, внезапные движения или вокализации, которые могут включать отдельные группы мышц. Дети более старшего возраста могут ощущать «позывы» - предчувствие Т, дискомфорт в области вовлеченной зоны.
Т встречаются примерно у 20% детей и часто присутствуют в возрасте от четырех до шести лет. Встречаются чаще у мальчиков (примерно 4 мальчика на 1 девочку).
⠀
⚠️Во взрослом возрасте у большинства Т исчезают или остаются совсем мало заметными, не влияющими на повседневную активность.
⠀
Факторы риска Т:
Т зачастую являются отражением психоэмоционального состояния ребенка, напрямую зависящего от состояния окружающей среды. И хотя на данный момент есть некоторые сведения о генетической предрасположенности к Т, ведущими факторами в формировании Т являются:
⠀
💠усталость;
⠀
💠стресс;
⠀
💠тревога;
⠀
💠нарушение сна (может быть, как провокатором Т, так и быть составной частью заболевания, проявляющегося Т).
⠀
Т продолжительностью 1 год и более считаются хроническими, менее года – рассматриваются как временное расстройство.
⠀
⚖Лечить или не лечить?
⠀
Т протекают периодами обострения, поэтому не всегда их необходимо и возможно лечить медикаментозно.
⠀
Т могут быть разной интенсивности и продолжительности обострения. В то время как легкие Т (редкое подергивание глазом, носом) могут практически не влиять на повседневную активность человека, тяжелые Т (движения мышц разных групп, вокализации) влияют на качество жизни, самооценку человека. В то же время, иногда легкие Т приносят больше психологических проблем, нежели тяжелые. И в выборе тактики лечения всегда нужно исходить из конкретных жалоб ребенка/подростка, т.к. многим детям и подросткам их Т не мешают в повседневной жизни или развлекательным мероприятиям.
⠀
Т нужно лечить, если:
⠀
❌Они приносят реальный дискомфорт пациенту;
⠀
❌Вызывают постоянные социальные проблемы (социальная изоляция, издевательства сверстников);
⠀
❌Т становятся почвой для развития внутренних проблем – например, развитие депрессии;
⠀
❌Нарушают функционирование: мешают учиться и т.д

Терапевтически не существует лекарства от тиков (Т) и симптоматическое лечение рекомендуется, когда Т вызывают психосоциальные трудности, физический дискомфорт или другие нарушения образа жизни.
⠀
Существует два варианта лечения Т:
⠀
🔴медикаментозный с использованием препаратов следующих фарм групп (данные группы имеют самый высокий класс доказательности А, препараты первой линии; представителей умышленно не пишу! назначает только врач):
⠀
🔸️агонисты альфаадренорецепторов;
⠀
🔸️типичные и атипичные нейролептики;
⠀
Препараты с меньшим классом (или вторая и третья линия выбора):
⠀
🔸️другие представители нейролептиков;
⠀
🔸️антиконвульсанты;
⠀
🔸ботулинотерапия;
⠀
🔸миорелаксанты. ⠀
🔴немедикаментозный
⠀
🔸️психообразование – наиважнейшая часть лечения Т, если пациенту предметно объяснить из-за каких факторов возникает Т, что с ним можно научиться жить, какой прогноз – уже на данном этапе возникнет облегчение симптомов и снизится влияние стресса на появление и усиление Т
⠀
🔸️психотерапевтические методики, в частности поведенческая терапия – изменение/нейтрализация привычек.
⠀
🔺️Из немедикаментозных методов довольно успешно Виктор Франкл пользовался методом парадоксальной интенции – усиление всех проявлений Т до максимума, наступало самопроизвольное расслабление и Т исчезал🔻
⠀
Всегда в решении вопросов лечения мы рассматриваем все риски от побочных эффектов и реальной пользы, которую принесет данный вид терапии. Многочисленные обзоры исследований, изучающих варианты терапии Т, показали, что немедикаментозный вариант лечения не менее эффективен, чем медикаментозный. А сочетание этих методов дает максимальный эффект. О чем это говорит? О том, что в данной ситуации необходимо в первую очередь применять немедикаментозные способы лечения для минимизации побочных эффектов. Стратегия наблюдения и ожидания также оправдана тем фактом, что у нас все еще нет доказательств того, какое влияние фарм лечение оказывает на естественное длительное течение и на прогноз заболевания и как этот вид лечения может влиять на естественное развитие мозга.
⠀
❌Что не нужно использовать для лечения Т:
фенибут и его заменители – польза и вред не изучены;
вит гр В; ноотропы.