Хроническая крапивница: современные подходы к лечению и профилактике

Лечение хронической крапивницы.
⚠️ Эти данные привожу для ознакомления. Чтобы вы в принципе были в курсе, что такие препараты есть.
⚠️ Любое лечение назначается лечащим врачом.
⠀
Итак.
⏺️ Мы не знаем, отчего возникает хроническая крапивница.
⏺️ Поэтому мы не знаем, как ее вылечить.
⏺️ Но она очень сильно снижает качество жизни.
🔼 Поэтому основная цель лечения – убрать симптомы (повысить качество жизни) пока не наступит самостоятельное излечение.
⠀
Наличие лечение или его полное отсутствие никак не влияют на
❗ продолжительность ХК
❗наступление осложнений (при ХК риск анафилаксии или отека гортани – как у всех остальных здоровых людей).
⠀
📊 Подход к лечению ХК поэтапный (ступенчатый). Если предыдущая ступень не помогает, переходим к следующей (через 2-4 недели лечения).
⠀
1️⃣ Ступень. Н1 Антигистаминные 2 поколения:
Цетиризин
Левоцетиризин
Дезлоратадин
Рупатадин
⠀
2️⃣ ступень.
Увеличиваем дозу Н1 антигистаминных 2 поколения.
До 4-х кратной.
При стандартной дозе контроль симптомов ХК у 18%, при 4-х кратной дозе – у 74%.
❗ Важно: прием лекарств регулярный, а не по требованию.
⠀
3️⃣ Ступень.
Европейская ассоциации аллергологов при неэффективности этих двух ступеней предлагает называть такую крапивницу рефрактерной (устойчивой) и переходить к “тяжёлой артиллерии”.
Американские коллеги говорят о том, что можно ещё попробовать несколько групп препаратов. Они не такие эффективные, но в некоторых ситуациях могут помочь (фото карусель):
⏺️Добавить ещё один 2 поколения
⏺️Добавить Н1 антигистаминные 1 поколения (сонливость, ⬇️работоспособности, ⬆️интервала QT на ЭКГ). Предпочтение – Гидроксизин на ночь.
⏺️ добавить Н2 антигистаминный (Фамотидин, Ранитидин, Циметидин).
⏺️ Добавить блокатор лейкотриеновых рецепторов (Монтелукаст).
⠀
⚠️😕 Но! В России со всеми этими схемами лечения есть большая проблема. Ступени 2 и 3 Off Label. То есть не предусмотрены такие схемы лечения официальными инструкциями к препаратам.
Этот вопрос можно решить консилиумом врачей с решением врачебной комиссии (ВК) о необходимости приема именно этого препарата именно этому пациенту. У детей ВК строго обязательна!

4️⃣ Ступень. Рефрактерная ХК.
+ Омализумаб (Ксолар). С 12 лет. Моноклональные антитела против IgE. Эффективный, но дорогой препарат. Безопасный. Можно применять при беременности.
Схема: подкожная инъекция раз в 4 недели. В России это лечение проводят по квотам. Обычно в крупных областных или краевых центрах. Для получения нужно обратиться с заключением аллерголога в департамент здравоохранения.

+ Циклоспорин.
Нельзя пациентам с неконтролируемой гипертензией и хр. заболеваниями почек. Больше побочных эффектов.

⚠️Глюкокортикостероиды⚠️
По современным представлениям должны назначаться ТОЛЬКО коротким курсом на тяжёлые обострения (не дольше месяца) и только в виде таблеток.