Аменорея – это отсутствие месячных у женщины в самом расцвете лет (то есть в репродуктивном возрасте 😉). Формально этот диагноз ставится через 6 месяцев, по факту – уже через три нужно присмотреться.
Бывает аменорея первичная – это когда месячных не было вообще. С ней разбираются детские гинекологи, поэтому оставим её в стороне. Наш случай – аменорея вторичная: месячные раньше были, а сейчас пропали.
⠀
О чем это говорит? О том, что на одном из уровней регуляции репродуктивной системы есть поломка:
1 – матка и эндометрий
2 – яичники
3 – гипофиз
4 – гипоталамус и центральная нервная система.
Как развивается? Есть какой-то действующий фактор (например, опухоль гипофиза, которая вырабатывает много пролактина). И вот этот фактор начинает давить на репродуктивную систему. Сначала система сопротивляется: все остается как раньше. А фактор все давит. Организм начинает сдаваться: возникают нарушения овуляции, потом она пропадает совсем. Без овуляции изменяется ритм месячных: исчезает регулярность, пропуски становятся все длиннее. И вот в какой-то момент организм сдается. Его сил уже не хватает, чтобы поддерживать хоть-какую то работу репродуктивной системы: месячные пропадают совсем. Аменорея.⠀Алгоритм диагностики определяет, на каком из уровней произошла поломка. Спокойно двигаемся от этапа к этапу и ищем причину.
1. Исключение беременности. Всякое бывает, поэтому сначала сдаем ХГЧ.
2. УЗИ органов малого таза: проверяем наличие органов по списку.
3. Анализы: ТТГ, пролактин, ФСГ, стандартное обследование (кровь, моча).
4. Назначаем гестагены и ждем месячных. Пришли? Дальше работаем по алгоритму диагностики СПКЯ_гив
5. Назначаем эстрогены и гестагены (иногда много). Есть реакция – проблема где-то в голове. Нет – на уровне матки.
6. Делаем МРТ гипофиза и ищем, кто виноват: гипофиз или гипоталамус.
⠀
Определились с уровнем, дальше с диагнозом уже проще. Остается понять, что делать дальше? Как всегда: если фактор убрать (вылечить) можем – убираем. Если нет – назначаем гормональную терапию, которая будет поддерживать нормальный уровень эстрогенов.
