Необязательных анализов для диагностики атеросклероза. В ряде случаев при сомнениях и для определения тактики лечения, я их использую.
⠀
Самый важный фактор риска атеросклероза – повышение ЛПНП – именно на него ориентируемся для начала терапии и оценки ее эффективности в динамике.
Но наиболее атерогенными являются не негативные, а измененные ЛПНП – окисленные или гликозилированные ЛПНП.
⠀
ЛПНП становятся окисленными за счет системного воспаления. Его источники – это вялотекущие хронические воспалительные процессы (важно устранение кариеса, компенсация хронических инфекций носоглотки, неблагополучия в кишечнике, системных аутоиммунных воспалительных заболеваний и др) и абдоминальный жир (мощнейший источник воспалительных молекул в крови).
⠀
Острые воспалительные процессы тоже всегда фактор риска запуска и дестабилизации ССЗ. Поэтому если у вас ОРВИ или другой острый инфекционный процесс – необходимо без никому не нужных геройств идти на больничный, полноценно лечиться дома, дать ресурс иммунной системе для борьбы с инфекционным агентом, а системе окисления работать адекватно – окислять чужеродные субстанции, но не собственные.
Есть лабораторные методы определение окисленных ЛПНП и антитела к ним, но они недоступные (в Белгороде нет) и не имеют широкого распределения. Часто процесс виден клинически и более простые и рутинные методы исследования. Существует также ряд показателей, которые отражают то, что происходит: воспаление и риск тромбоз. Они перечисленный ниже.
НЕЛИПИДНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА: -Фибриноген СРБ (лучше ультрачувствительный!)
-Гомоцистеин
-ЛП-ассоциированная фосфолипаза А2
-Интерлейкин 1b и интерлейкин 6, фактор некроза опухоли альфа
АПОБЕЛКИ (АПОЛИПОПРОТЕИНЫ)
Холестерин присутствует в крови в составе транспортных частиц, где он соединен с апобелками. По их соотношению можно понять атерогенность крови.
АпоА – антиатерогенные.
АпоВ – атерогенные (в основном АпоВ100).
В крови можно определить их соотношение. Есть еще АпоЕ – генетический анализ на его полиморфизмы поможет выявить предрасположенность к атеросклерозу (редкая гиперлипопротеинемия 3 типа -апоЕ2) и болезнь Альцгеймера (апоE4).
АПОЛИПОПРОТЕИН (а)
Независимый фактор риска ИБС, его уровень генетически детермирован (кстати, у африканцев в 7 раз чаще). Кому определять:
-семейная гиперхолестеринемия,
-ранние ССЗ,
-наследственная отягощенность по семейным ССЗ и повышению аполипопротеина (a), прогрессирование ССЗ несмотря на оптимальную терапию, высокий и очень высокий риск по шкале SCORE.
Каждый анализ должен вести доктора к определенному выводу, а значит – конкретным решениям. Ко мне часто приходят на прием, заранее сделав все из вышеназванного списка. Ценность этого минимальная, а трата денег колоссальная. Доверьте назначение анализов врачу.
