Содержание:
Статистика по заболеваемости
Причины возникновения воспалительных заболеваний кишечника
Диагностика и симптомы язвенного колита
Лечение язвенного колита
Статистика по заболеваемости
Причины возникновения воспалительных заболеваний кишечника
Диагностика и симптомы язвенного колита
Лечение язвенного колита
Язвенный колит – хроническое заболевание толстого кишечника, характеризующееся иммунным воспалением её слизистой оболочки, относящееся к группе воспалительных заболеваний кишечника. Про это заболевание расскажет врач-гастроэнтеролог Гусева Екатерина Геннадьевна.
Распространение воспалительных изменений коррелирует от локального (только прямая кишка) до полного поражения всех отделов толстого кишечника. Редко при данном заболевании вовлекается конечный отдел тонкого кишечника, и также редко вовлекаются более глубокие слои, а не только слизистая.
Характерная черта язвенного колита – сплошное воспаление, т.е. не очагами в разных отделах.
Язвенный колит: клинические рекомендации по диагностике и консервативному лечению под редакцией Е.А. Белоусовой, Ю.А. Шелыгина
Статистика по заболеваемости
Считается, что европеоиды страдают заболеванием чаще, чем представители негроидной и монголоидной рас. Пик заболеваемости – 20-30 лет, но встречается язвенный колит в любом возрасте. Дебют может быть даже в 60-70 лет. По половому признаку различий практически нет, если не брать конкретный возрастной период.
Заболеваемость в разных регионах мира зафиксирована в интервале от 0,6 до 24,3 на 100000 населения. Самая высокая – в Европе и Северной Америке.
По Российской Федерации данные ограничены, однако активно ведутся регистры в гастроэнтерологических центрах регионов. Например, есть работа 2018 года, где описаны два многоцентровых наблюдательных поперечных (одномоментных) когортных исследования ESCApе (2010–2011) и ESCApе-2 (2013–2014) (https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-5-445-463).
По результатам исследования такие критерии, как: половозрастной состав больных, возраст начала заболевания, соотношение городских и сельских жителей, статус курения, частота и характер внекишечных проявлений не отличаются от мировых. Однако замечено, что в РФ преобладают среднетяжелые и тяжелые формы язвенного колита со значительной протяженностью поражения. Есть версия, что легкие формы недостаточно диагностированы.
Важно, чтобы как можно больше людей были осведомлены об этом заболевании, его проявлениях, и вовремя проходили диагностику для своевременного лечения. Такой подход направлен на снижение рисков осложнений, которые будут указаны далее.
Заболеваемость в разных регионах мира зафиксирована в интервале от 0,6 до 24,3 на 100000 населения. Самая высокая – в Европе и Северной Америке.
По Российской Федерации данные ограничены, однако активно ведутся регистры в гастроэнтерологических центрах регионов. Например, есть работа 2018 года, где описаны два многоцентровых наблюдательных поперечных (одномоментных) когортных исследования ESCApе (2010–2011) и ESCApе-2 (2013–2014) (https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-5-445-463).
По результатам исследования такие критерии, как: половозрастной состав больных, возраст начала заболевания, соотношение городских и сельских жителей, статус курения, частота и характер внекишечных проявлений не отличаются от мировых. Однако замечено, что в РФ преобладают среднетяжелые и тяжелые формы язвенного колита со значительной протяженностью поражения. Есть версия, что легкие формы недостаточно диагностированы.
Важно, чтобы как можно больше людей были осведомлены об этом заболевании, его проявлениях, и вовремя проходили диагностику для своевременного лечения. Такой подход направлен на снижение рисков осложнений, которые будут указаны далее.
Причины возникновения воспалительных заболеваний кишечника
Воспалительные заболевания кишечника имеют многофакторное происхождение: генетическая предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, нарушения кишечной микрофлоры и влияние факторов окружающей среды. Здесь нет одного гена, который можно было бы выявлять в процессе скрининга: таких вариантов более 100.
Что известно на данный момент? Определенные гены приводят к изменениям врожденного иммунного ответа (нарушению механизмов распознавания микроорганизмов), нарушению эпителиального барьера слизистой оболочки. При таком сбое сигнальные пути, которые отвечают за воспаление, слишком активно реагируют на любую бактерию под действием различных триггеров (курение, нервный стресс, дефицит витамина D, питание с пониженным содержанием пищевых волокон и повышенным содержанием животного белка, кишечные инфекции). Иными словами, запускается каскад иммунных реакций организма, приводящий к бурной активации провоспалительных цитокинов (белки иммунного ответа), на них приходят клетки иммунной системы. Именно они формируют инфильтрацию (отёк) и деструкцию (разрушение) слизистой оболочки толстой кишки с характерными макроскопическими изменениями.
Что известно на данный момент? Определенные гены приводят к изменениям врожденного иммунного ответа (нарушению механизмов распознавания микроорганизмов), нарушению эпителиального барьера слизистой оболочки. При таком сбое сигнальные пути, которые отвечают за воспаление, слишком активно реагируют на любую бактерию под действием различных триггеров (курение, нервный стресс, дефицит витамина D, питание с пониженным содержанием пищевых волокон и повышенным содержанием животного белка, кишечные инфекции). Иными словами, запускается каскад иммунных реакций организма, приводящий к бурной активации провоспалительных цитокинов (белки иммунного ответа), на них приходят клетки иммунной системы. Именно они формируют инфильтрацию (отёк) и деструкцию (разрушение) слизистой оболочки толстой кишки с характерными макроскопическими изменениями.
NASPGHAN, Inflammatory Bowel Disease: Evaluation and Management
Диагностика и симптомы язвенного колита
Диагностика воспалительных заболеваний кишечника происходит комплексно: подробный опрос пациента, полный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. Нет однозначных диагностических критериев, которые бы подтвердили диагноз, что затрудняет работу врача-клинициста.
Как проявляется язвенный колит:
Собрав все эти данные, врач отправляет пациента на эндоскопическое исследование кишечника для уточнения характера и распространенности его поражения. Крайне важно подтвердить предположение о диагнозе и с помощью биопсии, чтобы морфолог более детально дал ответ на возможные причины патологии. Связано это с тем, что подобный набор симптомов может относиться к разным заболеваниям, и не быть связанным с воспалительным заболеванием кишечника. При необходимости в работу подключаются другие специалисты и методы диагностики.
Как проявляется язвенный колит:
- Кишечный синдром – частая диарея, преимущественно в ночное время, кровь в стуле, иногда это даже просто ложные позывы к дефекации (когда очень хочется, но нечем). Боль в животе если и есть, то чаще перед стулом, умеренно выражена и спазматического характера.
- Признаки системного воспаления (среднетяжелые и тяжелые формы) – лихорадка, тахикардия, анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, повышение уровня острофазных белков: СРБ, фибриногена.
- Метаболические расстройства (следствие первых двух пунктов) – потеря массы тела, обезвоживание, снижение уровня белка крови с развитием отечного синдрома, снижение калия крови и другие электролитные нарушения, дефицит витаминов.
- Внекишечные системные проявления (в 20-25% случаев) – специфические поражения кожи, слизистых полости рта, глаз, суставов, аутоиммунные заболевания печени и желчевыводящих протоков. Неспецифические поражения органов в связи с метаболическими расстройствами.
Собрав все эти данные, врач отправляет пациента на эндоскопическое исследование кишечника для уточнения характера и распространенности его поражения. Крайне важно подтвердить предположение о диагнозе и с помощью биопсии, чтобы морфолог более детально дал ответ на возможные причины патологии. Связано это с тем, что подобный набор симптомов может относиться к разным заболеваниям, и не быть связанным с воспалительным заболеванием кишечника. При необходимости в работу подключаются другие специалисты и методы диагностики.
Лечение язвенного колита
В качестве медикаментозной поддержки используют противовоспалительные средства внутрь (таблетки) и местно (свечи, пена, клизмы). В некоторых случаях используется генно-инженерная биологическая терапия. При распространенном поражении подключаются гормональные препараты. Когда нет эффекта от лечения, возможно хирургическое лечение.
Лечение пожизненное. Цель лечения – достижение долгосрочного эффекта лечения, профилактики осложнений, уменьшение частоты госпитализаций, снижение риска операций и колоректального рака, улучшение качества жизни и снижение частоты инвалидизации. Первоочередной целью терапии должно быть полное купирование клинических симптомов (отсутствие крови в стуле и нормализация стула), следом важно достичь и эндоскопическую ремиссию (когда при колоноскопии нет изменений).
Ремиссия может быть клинической, эндоскопической и гистологической. Конечно, идеально было бы достичь их все.
Как правило, даже при очень стабильной ремиссии и редких обострениях, раз в 5 лет стоит проводить полное обследование, включая исследование на колоректальный рак.
Несвоевременное и недостаточное лечение может привести к прогрессированию заболевания, увеличивая риски осложнений, вплоть до колоректального рака, и вовлекая в терапию всё более сложные лечебные методики.
На данный момент есть несколько центров воспалительных заболеваний кишечника в разных регионах, где оказывают специализированную помощь. При потребности, можно обратиться в более крупные центры на госпитализацию с разных регионов страны в рамках ОМС.
Лечение пожизненное. Цель лечения – достижение долгосрочного эффекта лечения, профилактики осложнений, уменьшение частоты госпитализаций, снижение риска операций и колоректального рака, улучшение качества жизни и снижение частоты инвалидизации. Первоочередной целью терапии должно быть полное купирование клинических симптомов (отсутствие крови в стуле и нормализация стула), следом важно достичь и эндоскопическую ремиссию (когда при колоноскопии нет изменений).
Ремиссия может быть клинической, эндоскопической и гистологической. Конечно, идеально было бы достичь их все.
Как правило, даже при очень стабильной ремиссии и редких обострениях, раз в 5 лет стоит проводить полное обследование, включая исследование на колоректальный рак.
Несвоевременное и недостаточное лечение может привести к прогрессированию заболевания, увеличивая риски осложнений, вплоть до колоректального рака, и вовлекая в терапию всё более сложные лечебные методики.
На данный момент есть несколько центров воспалительных заболеваний кишечника в разных регионах, где оказывают специализированную помощь. При потребности, можно обратиться в более крупные центры на госпитализацию с разных регионов страны в рамках ОМС.
Список клиник России, которые занимаются диагностикой и лечением воспалительных заболеваний кишечника на сайте общества для пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника “Доверие”:
https://vzk-life.ru/dlya-patsientov/kliniki/
На сайте также представлено много другой полезной информации по заболеванию.