Что это такое?
Кривошея - нарушение позиционирования головы в виде ее наклона. Вас не должно смущать, что часто кривошеей называют поворот головы. Это связанно с особенностями сокращения грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В норме она наклоняет голову в свою сторону и поворачивает в противоположную.
•«вчера все хорошо было, а с утра вот такое» (острая)
•или «бывает, но ни с того ни с сего появляется и пропадает. То больше, то меньше» (пароксизмальная)
Врожденные формы
Красные флаги
•Существуют ограничения движений - нельзя повернуть голову руками и ребенок сам ее не поворачивает
•Дискомфорт при попытке повернуть голову (боль, сопротивление, крик)
•Утолщение грудино-ключично-сосцевидной мышцы
•Аномально короткая шея
•Перелом ключицы
•Парез мышц верхних конечностей
Транзиторный тортиколлис (установочная/позиционная кривошея)
•Движения в шейном отделе позвоночника НИКАК НЕ ограничены
•Возникает в первые месяцы жизни
•Проходит с момента активного освоения произвольных движений (приблизительно 2.5 - 4 месяца)
•утолщение грудино-ключично-сосцевидной мышцы может наблюдаться на Узи, но обследование имеет низкую диагностическую ценность, если движения не ограничены
•Нет признаков повреждения опорно-мышечного аппарата
Миозит
•Движения в шейном отделе позвоночника ограничены из-за боли
•Возникает на фоне/после ОРВИ или травмы
•Проходит в короткие сроки
•Часто страдает не только грудино-ключично- сосцевидная мышца, но и верхние отделы трапециевидной мышцы
Доброкачественный пароксизмальный тортиколлис младенчества
•Движения в шейном отделе позвоночника не ограничены
•У родителей часто есть мигрень Возникает достаточно быстро и сохраняется от нескольких часов до недель
•Ребенку в этом состоянии часто некомфортно: тошнота/рвота, бледность/краснота, возможно головокружение и нарушение координации
Если ребенок родился с наклоненной ± повернутой головой, то с большой вероятностью это может быть.
⠀
🔸 Кривошея, вызванная укорочением некоторых мышц.
🔸Перелом костей верхнего плечевого пояса или шеи
🔸 Аномалии развития скелета в шейном отделе позвоночника
🔸 Аномалии развития центральной нервной системы
🔸 Лишние объёмы, которых быть не должно (кровоизлияния, опухоли, кисты с большим количеством жидкости в области шеи)
⠀
Такими детьми начинают плотно заниматься в первые дни жизни.
Теперь про приобретенные формы
⠀
🔸 С большой вероятностью постепенно нарастающая кривошея в первые месяцы жизни окажется ничем иным, как позиционной транзиторной кривошеей, не требующей агрессивного лечения.
🔸 Возможно это последствие травмы, которую никто не заметил.
🔸 Инфекции с развитием абсцессов также могут привести к кривошеи. Большую настороженность стоит проявить, если кривошея развивалась на фоне инфекции в области шеи.
🔸 Если кривошея развивается постепенно и никак не возникает улучшения, то в этом нет ничего хорошего. Стоит поискать нечто, чего в голове в норме быть не должно.
🔸 При некоторых глазных болезнях человек в определённом поле зрения видит пятно, затрудняющее восприятие. Часто единственный способ видеть – изменять положение головы. Тоже происходит при некоторых формах косоглазия.
⠀
С острыми и пароксизмальными формами несколько сложнее. Думать надо быстро и ничего не пропустить. Кривошея может возникнуть по любой из перечисленных выше причин, но чаще всего это:
⠀
🔸 Миозит кивательных (грудино-ключично-сосцевидных) и трапециевидных мышц. В народе «Продуло».
🔸 Из экзотики … эквивалент мигрени – Доброкачественный пароксизмальный тортиколлис младенчества.
🔸 Синдром Сандифера – возникает у детей до года (чаще всего), связан с приемом пищи.
🔸 Есть неприятное состояние под названием дистония. Не та, что в карточке у каждого второго ребенка, а самая настоящая, когда кривошея резко возникает и не проходит.
🔸 Чего боимся так это судорожную природу кривошеи. Эпилепсия и объёмные образования исключаются в первую очередь.
🔸 В некоторых случаях кривошея развивается в течении дня. Часто так протекает миастения - прогрессирующая утомляемость мышц.
Рекомендация № 1 она же единственная
В любом случае обнаружения кривошеи показать ребенка врачу и получить внятные рекомендации.
Предвкушая вопросы:
•при установочной кривошее не требуются воротники и ортопедические подушки. Абсолютно точно, поверьте мне.
•Наиболее компетентное мнение о кривошее можно получить у ортопеда. Неврологи в это теме часто выходят за границы своей компетенции.
•Помните, тема достаточно сложная и имеет много тонкостей, именно по этой причине осмотр врачом обязателен
Instagram: @nedmedicina