Сфеноидит(С)- воспаление клиновидной (К) /основной/ сфеноидальной( по - разному можно называть) пазухи.
🚩Подчиняется всем законам риносинуситов, но имеет определенные особенности течения, обусловленные расположением пазухи.
👆Итак, КП расположена в теле клиновидной кости и образована, как правило двумя полостями, разделёнными костной перегородкой. Но может быть и однополостной. .
КП относится к задней группе пазух, наряду с задними клетками решетчатого лабиринта и является самой труднобоступной из всех пазух.
🚩Особенности расположения КП заключается в ее соседстве с такими структурами, как: вещество головного мозга, гипофиз, внутренняя сонная артерия, перекрёст зрительных нервов, глазодвигательные нервы, пещеристый синус и др.
👆Именно это и обуславливает преобладание неврологической, офтальмологической, иногда даже эндокринной симптоматики над симптомами со стороны полости носа👉пациенты с хроническим воспалением КП часто обращаются к неврологам, офтальмологам, терапевтам, эндокринологам и врачам др специальностей👉проходят ненужные обследования, получают ненужное лечение👉течение процесса затягивается и ухудшается❗️
✔️Как любой риносинусит, С может быть острым и хроническим.
- Острый С👉как правило вирусный, на фоне ОРВИ (до 10 дней)👉поствирусный ( более 10 дней, иногда с ухудшением состояния после 5 дня заболевания)👉бактериальный- при присоединении бактериальной инфекции(как правило после 14 дня заболевания).
- Хронический, как правило бактериальный.
🚩Сфеноидит: ✔️часто сочетается с патологией других пазух, редко бывает изолированным ✔️из-за особенностей расположения пазухи часто скрывается под масками офтальмологических, неврологических заболеваний. ✔️из- за несвоевременной диагностики, неадекватной терапии, С может осложняться менингитом, энцефалитом, абсцессом мозга, тромбозом сосудов, потерей зрения.
🚩Метод выбора рентгенологической диагностики синуситов ( в т. ч С) в том случае, когда она необходима: КТ ПАЗУХ НОСА ❗️HE Rg! HE MPT❗️ Заключение врача рентгенолога- ЯВЛЯЕТСЯ ДИАГНОЗОМ!
🚩Острый С: ✔️В 90% случаев носит вирусный характер. Возникает на фоне/после перенесённой ОРВИ. ✔️Не имеет типичных симптомов. Может обращать на себя внимание достаточно выраженная головная боль. ✔️У детей младшего возраста преобладают симптомы интоксикации, затруднения носового дыхания. Периодически- выделения из носа. Кашель. ✔️У детей старшего возраста и взрослых- головная боль, без четкой локализации, ии, усиливается при наклонах головы. Затруднено носового дыхания, выделения из носа, скопление в носоглотке, кашель.
❗️При присоединении бактериальной флоры, выделения из носа и у детей, и у взрослых становятся гнойными. ❗️Повышение Т в диапазоне 37-39C
🚩Хронический С: Как правило бактериальный. Может быть грибковый, но это отдельная история. ✔️Преобладает неврологическая симптоматика: - головная боль, часто ночью. Основная локализация- затылок, область лба. - ощущение «давления», «выдавливания» глаз, двоение, помутнение в глазах, опущение века( птоз) - головокружение, утомляемость, бессонница. ✔️НОС: - затруднение носового дыхания ( далеко не всегда) - скопление отделяемого в носоглотке/ стекание по задней стенке глотки. - ощущение неприятного запаха - температура чаще 37-37,5
🚩Диагностика сфеноидита: - Острый: ✔️ЛОР-осмотр, анамнез. ✔️Эндоскопия полости носа и носоглотки( по необходимости) ✔️ОАК, СОЭ, СРБ.
🚩КТ пазух носа микробиологическое исследование : ТОЛЬКО при затяжном, нетипичном, осложнённом течении❗️
Консультации специалистов при О и Х процессе по необходимости: офтальмолог, невролог, аллерголог- иммунолог
🚩Лечение острого С: ✔️симптоматическое: ИтГКС ( ❗️ возможны в качестве монотерапии) ✔️Ирригационная терапия ✔️Сосудосуживающие ( по необходимости) не более 5 дней ❗️ ✔️Муколитики( по необходимости) ✔️Жаропонижающие ( парацетамол, ибупрофен)- по необходимости
При при ухудшение состояния, присоединении признаков бак. инфекции- ❗️ РЕШЕНИЕ ВОПРОСА СОВМЕСТНО С ВРАЧОМ ❗️ о системной а/б терапии после дообследовании.
🚩В случае атипичного, неподдающегося консервативному лечению, осложнённого течения - ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
🚩Лечение хронического С: ✔️Хирургическое: - эндоскопическая сфенотомия( при изолированном процессе) - эндоскопическая полисинусотомия ( при поражении нескольких пазух) - коррекция анатомических аномалий полости носа, спровоцировавших хронизацию процесса. ✔️Системная а/б терапия ✔️ИтГКС после операции ✔️Ирригационная терапия