Обратиться к врачу онлайн вы можете на сайте www.docma.ru
Грыжа межпозвонкового диска
Содержание
1. Введение
2. Что такое грыжа поясничного отдела позвоночника?
3. Симптомы грыжи поясничного отдела межпозвонковых дисков
4. Диагностика грыжи межпозвонковых дисков на поясничном уровне
5. Лечение грыжи поясничного отдела
6. Когда же нужно удаление грыжи поясничного отдела?
7. Мифы о грыжах поясничных межпозвонковых дисков
8. Грыжи межпозвонковых дисков можно вправить у костоправа/хиропрактика/остеопата
9. Причиной грыж межпозвонкового диска является возраст/травмы
10. Операция, проведенная на позвоночнике, неизбежно приведет к последующим хирургическим вмешательствам/после операции пациент станет инвалидом
11. Проведение физиотерапии, ударно-волновой, лазерной терапии помогает рассосать грыжу межпозвонкового диска
12. Заключение
1. Введение
2. Что такое грыжа поясничного отдела позвоночника?
3. Симптомы грыжи поясничного отдела межпозвонковых дисков
4. Диагностика грыжи межпозвонковых дисков на поясничном уровне
5. Лечение грыжи поясничного отдела
6. Когда же нужно удаление грыжи поясничного отдела?
7. Мифы о грыжах поясничных межпозвонковых дисков
8. Грыжи межпозвонковых дисков можно вправить у костоправа/хиропрактика/остеопата
9. Причиной грыж межпозвонкового диска является возраст/травмы
10. Операция, проведенная на позвоночнике, неизбежно приведет к последующим хирургическим вмешательствам/после операции пациент станет инвалидом
11. Проведение физиотерапии, ударно-волновой, лазерной терапии помогает рассосать грыжу межпозвонкового диска
12. Заключение
Боль в спине является одной из самых распространенных жалоб при первичном обращении к врачу, и несмотря на то, что в 90% случаев эта боль является неспецифической и не требует дополнительного обследования и специального лечения в ряде случаев консультация профильного специалиста просто необходима!
Что такое грыжа поясничного отдела позвоночника?
Для начала скажем пару слов о нормальном строении межпозвонкового диска. Межпозвонковый диск представляет собой структуру, которая находится между каждыми двумя соседними позвонками позвоночника и служит амортизатором и стабилизатором для позвоночного столба.
Он состоит из двух основных частей:
Ядро диска (n. Pulposus): ядро диска находится внутри и представляет собой гелеподобную массу. Оно содержит большое количество воды и коллагеновых волокон, что придает ему упругость и способность амортизировать нагрузку на позвоночник.
Фиброзное кольцо: это внешняя оболочка диска, состоящая из нескольких слоев коллагеновых волокон, расположенных кольцами. Фиброзное кольцо придает диску прочность и предотвращает выход ядра диска за его пределы.
Межпозвоночной грыжей поясничного отдела позвоночника называют выбухание армотизирующей части межпозвонкового диска (n. Pulposus) через образовавшийся дефект в фиброзном кольце диска. В зависимости от конфигурации (протрузия/экструзиясеквестр), размеров и локализации грыжа может сдавливать нервные элементы и вызывать соответствующую неврологическую симптоматику, о которой мы поговорим далее.
Он состоит из двух основных частей:
Ядро диска (n. Pulposus): ядро диска находится внутри и представляет собой гелеподобную массу. Оно содержит большое количество воды и коллагеновых волокон, что придает ему упругость и способность амортизировать нагрузку на позвоночник.
Фиброзное кольцо: это внешняя оболочка диска, состоящая из нескольких слоев коллагеновых волокон, расположенных кольцами. Фиброзное кольцо придает диску прочность и предотвращает выход ядра диска за его пределы.
Межпозвоночной грыжей поясничного отдела позвоночника называют выбухание армотизирующей части межпозвонкового диска (n. Pulposus) через образовавшийся дефект в фиброзном кольце диска. В зависимости от конфигурации (протрузия/экструзиясеквестр), размеров и локализации грыжа может сдавливать нервные элементы и вызывать соответствующую неврологическую симптоматику, о которой мы поговорим далее.
Рис. Схематическое изображение грыжи межпозвонкового диска
Симптомы грыжи поясничного отдела межпозвонковых дисков
- Дискогенная боль в пояснице: основной симптом грыжи поясничного отдела – тупая или острая боль в области поясницы, которая может быть локализованной или распространяться вниз по ноге (локализация зависит от того, какой нервный корешок сдавливается).
- Ломота или онемение: грыжа диска может давить на нервные корешки, что вызывает ощущение ломоты, покалывания или онемения в одной или обеих ногах. Эти ощущения могут распространяться вниз по бедру, икре, а также в стопу и пальцы.
- Слабость в ногах: интенсивность симптомов может варьироваться от слабости и неустойчивости до выраженной слабости в ногах (вплоть до паралича), что затрудняет ходьбу и повседневную активность.
- Ухудшение симптомов при физической активности: симптомы могут усиливаться при наклонах вперед, длительном сидении и положении стоя, поворотах тела и поднятии ног в положении лежа на спине.
- Нарушение мочеиспускания и дефекации: редкий симптом, при котором пациенты не могут чувствовать и управлять состоянием мышц промежности, что сопровождается недержанием мочи и кала. Данное состояние требует немедленной госпитализации и проведения хирургического лечения!
Диагностика грыжи межпозвонковых дисков на поясничном уровне
- Медицинский осмотр и анамнез: врач проводит осмотр пациента, обсуждает его симптомы и предыдущую медицинскую историю. Это позволяет врачу получить первичное представление о состоянии пациента и предположить наличие грыжи.
- Изображение методами магнитно-резонансной томографии (МРТ): МРТ является золотым стандартом диагностики грыжи диска. Он позволяет получить детальные снимки позвоночника и мягких тканей, что позволяет врачу видеть положение и размеры грыжи, а также ее влияние на окружающие структуры.
Остальные методы исследований (КТ, функциональная рентгенография, ЭНМГ) являются вспомогательными и зачастую требуют выполнения при наличии сомнений о причине развития неврологических нарушений и необходимости проведения дифференциального диагноза с туннельными синдромами, нейропатиями, наличия нестабильности в поясничном отделе позвоночника и т.д.
Рис. – МРТ пояснчиного отдела позвоночника. Грыжа м/п диска L5-S1 c каудальной миграцией слева.
Лечение грыжи поясничного отдела
Невролог является центральным звеном в лечении пациентов, страдающих от дегенеративных заболеваний позвоночника. В область его ответственности входит своевременная диагностика, проведение консервативной терапии и дальнейшая (при необходимости) маршрутизация больных.
Рис. Схема маршрутизации пациентов страдающих от грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне.
Какие же грыжи межпозвонковых дисков может лечить невролог? Может показаться странным, но, за редким исключением,ВСЕ. Лечение грыж межпозвонковых дисков начинается с консервативной терапии как с самой неинвазивной опции и в большинстве случаев позволяет справиться с обострением заболевания.
Пациентам выписывается курс НПВС с миорелаксантами, при необходимости в условиях стационара проводится внутривенное введение стероидов для устранения симптомов болезни, так же рекомендуется соблюдение ортопедического режима в виде ношения поясничного корсета в течении дня на период обострения.
При неэффективности консервативного лечения и сохраняющейся боли пациент маршрутизируется на следующий этап лечения – проведения лечебных медикаментозных блокад.
Пациентам под контролем навигации (Рентген или ультразвуковой) проводится ряд инъекций в область эпидурального пространства поясничного отдела позвоночника. Такая процедура позволяет доставить лекарственные средства локально в область конфликта корешка и грыжи межпозвонкового диска, снять воспаление, избавиться от боли и ускорить процессы резобрции грыжи.
Пациентам выписывается курс НПВС с миорелаксантами, при необходимости в условиях стационара проводится внутривенное введение стероидов для устранения симптомов болезни, так же рекомендуется соблюдение ортопедического режима в виде ношения поясничного корсета в течении дня на период обострения.
При неэффективности консервативного лечения и сохраняющейся боли пациент маршрутизируется на следующий этап лечения – проведения лечебных медикаментозных блокад.
Пациентам под контролем навигации (Рентген или ультразвуковой) проводится ряд инъекций в область эпидурального пространства поясничного отдела позвоночника. Такая процедура позволяет доставить лекарственные средства локально в область конфликта корешка и грыжи межпозвонкового диска, снять воспаление, избавиться от боли и ускорить процессы резобрции грыжи.
Рис. Проведение интервенционного лечения (трансфораминальной эпидуральной блокады на поясничном уровне). Блокада проводится с введением контрастного вещества для определения попадания лекарства в эпидуральное пространство.
Однако в ряде случаев даже интервенционное лечение не помогает справиться с возникшими симптомами и требуется хирургическое вмешательство. На сегодняшний день золотым стандартом является микрохирургическая/эндоскопическая декомпрессия позвоночного канала без проведения дополнительной стабилизации металлоконструкциями.
Идея операции заключается в удалении грыжи при помощи специальных инструментов, чем достигается устранение давления на заинтересованный корешок. Все операции проводятся по принципам минимально инвазивной хирургии что позволяет начать реабилитационные мероприятия в кратчайшие сроки.
Все описанные методы (включая хирургическое вмешательство) позволяют только справиться с обострением болезни под названием остеохондроз. После проведения такого лечения пациенты обязательно должны быть направлены к грамотному реабилитологу для проведения комплексного восстановления, закрепления результата и предотвращения подобных эпизодов в будущем.
Идея операции заключается в удалении грыжи при помощи специальных инструментов, чем достигается устранение давления на заинтересованный корешок. Все операции проводятся по принципам минимально инвазивной хирургии что позволяет начать реабилитационные мероприятия в кратчайшие сроки.
Все описанные методы (включая хирургическое вмешательство) позволяют только справиться с обострением болезни под названием остеохондроз. После проведения такого лечения пациенты обязательно должны быть направлены к грамотному реабилитологу для проведения комплексного восстановления, закрепления результата и предотвращения подобных эпизодов в будущем.
Когда же нужно удаление грыжи поясничного отдела?
Показаниями к операции по удалению грыжи межпозвоночного отдела в соответствии с рекомендациями Российской ассоциации нейрохирургов являются:
Отдельно к показаниям к хирургическому лечению я бы хотел отнести желание пациента, которое тоже необходимо учитывать. Если пациент согласен идти на определенные риски чтобы получить наиболее радикальное лечение и не может терпеть боль в течение 2х месяцев, конечно необходимо двигаться в сторону операции, особенно сегодня, когда развитие эндоскопической техники позволяет сузить госпитализацию до нескольких часов, нивелировать повреждения мышц стабилизаторов поясницы, и сократить период реабилитации после удаления грыжи поясничного отдела при максимально быстром возвращении привычного качества жизни без боли и других симптомов!
Какие упражнения при грыжах поясничного отдела позвоночника?
Все достаточно просто, для этого надо разделить болезнь на периоды обострения и вне обострения. В период обострения активные физические упражнения не рекомендованы, так как они могут вызвать усиление боли и другой неврологической симптоматики. В этот период рекомендован относительный покой и активность, которая не вызывает усиления болевого синдрома. Вне обострения пациенту необходимо восстанавливаться, и для этого помогут следующие упражнения:
- Неэффективность консервативных/интервенционных методов в течение 6 недель
- Наличие неврологического дефицита в виде стойкого онемения/слабости в заинтересованной конечности, нейрогенной хромоты
- Нарушения функции тазовых органов
Отдельно к показаниям к хирургическому лечению я бы хотел отнести желание пациента, которое тоже необходимо учитывать. Если пациент согласен идти на определенные риски чтобы получить наиболее радикальное лечение и не может терпеть боль в течение 2х месяцев, конечно необходимо двигаться в сторону операции, особенно сегодня, когда развитие эндоскопической техники позволяет сузить госпитализацию до нескольких часов, нивелировать повреждения мышц стабилизаторов поясницы, и сократить период реабилитации после удаления грыжи поясничного отдела при максимально быстром возвращении привычного качества жизни без боли и других симптомов!
Какие упражнения при грыжах поясничного отдела позвоночника?
Все достаточно просто, для этого надо разделить болезнь на периоды обострения и вне обострения. В период обострения активные физические упражнения не рекомендованы, так как они могут вызвать усиление боли и другой неврологической симптоматики. В этот период рекомендован относительный покой и активность, которая не вызывает усиления болевого синдрома. Вне обострения пациенту необходимо восстанавливаться, и для этого помогут следующие упражнения:
- Растяжка и укрепление мышц спины: упражнения на растяжку мышц спины и статические упражнения для укрепления мышц кора (мышц живота и спины) могут помочь улучшить поддержку позвоночника и снизить нагрузку на межпозвоночные диски.
- Плавание: плавание является отличным упражнением для укрепления мышц спины и растяжки тела. Благодаря поддерживающему действию воды упражнения в воде могут быть менее нагружающими для позвоночника.
- Ходьба: умеренная ходьба может быть безопасной и эффективной формой физической активности при грыжах позвоночника. Важно выбирать ровную поверхность и правильную обувь.
- Езда на велосипеде: полезная нагрузка на сердечно-сосудистую систему, эффективная для укрепления мышц ног и спины, при этом минимизируется нагрузка на позвоночник.
- Упражнения йоги и пилатеса: некоторые упражнения йоги и пилатеса могут помочь укрепить мышцы, улучшить гибкость и снизить напряжение в спине. Важно выбирать упражнения, которые не вызывают дискомфорта или боли.
- Растяжка и гибкость: регулярные упражнения на растяжку могут помочь улучшить гибкость позвоночника и снять напряжение в мышцах.
Мифы о грыжах поясничных межпозвонковых дисков
1. Грыжи межпозвонковых дисков можно вправить у костоправа/хиропрактика/остеопата.
К сожалению, лечение грыжи позвоночника поясничного отдела не предполагает использование мануальной терапии/вытяжению и другим физическим воздействиям. В большинстве случаев грубые манипуляции приводят к ухудшению состояния пациентов, углубляя неврологический дефицит, добавляя травматические повреждения поясничного отдела позвоночника к проблеме грыжи диска, отягощая процесс лечения и восстановления.
2. Причиной грыж межпозвонкового диска является возраст/травмы.
Мы до сих пор точно не знаем причины возникновения грыж межпозвонковых дисков, нам известны лишь предрасполагающие и провоцирующие факторы. Грыжи межпозвонковых дисков поражают и молодых и взрослых людей, спортсменов и офисных работников, поэтому причина скорее всего находится в биомеханике позвоночного столба и в прямохождении (к которому позвоночник не был спроектирован).
3. Операция, проведенная на позвоночнике, неизбежно приведет к последующим хирургическим вмешательствам/после операции пациент станет инвалидом.
Да, при хирургическом лечении грыж возможны рецидивы (3-5%), и даже после удачно выполненной операции в течение нескольких лет у пациента также может появиться грыжа в другом сегменте позвоночного столба, что никак не связано с предыдущей операцией, и является проявлением течения дегенеративных изменений позвоночника.
Современное хирургическое лечение сопряжено с рядом осложнений, одним из которых является повреждение нервного корешка, что может привести к необратимой утрате его функции, т.е. пациент будет страдать от онемения и слабости в определенном сегменте нижней конечности, но ходить и иметь активную жизнь пациент все таки сможет и в коляске передвигаться не будет.
Современное хирургическое лечение сопряжено с рядом осложнений, одним из которых является повреждение нервного корешка, что может привести к необратимой утрате его функции, т.е. пациент будет страдать от онемения и слабости в определенном сегменте нижней конечности, но ходить и иметь активную жизнь пациент все таки сможет и в коляске передвигаться не будет.
4. Проведение физиотерапии, ударно-волновой, лазерной терапии помогает рассосать грыжу межпозвонкового диска.
Исследований подтверждающих данный тезис нет. Физиотерапия позволяет ускорить процесс восстановления и укрепления мышечно-суставного аппарата для закрепления результата лечения и программы реабилитации, но никак не является основным методом лечения.
Заключение
В заключении хотелось бы отметить, что межпозвонковая грыжа является распространенным состоянием, которое не относится к группе жизнеугрожающих состояний, но тем не менее приводит к выраженным страданиям и нарушению качества жизни у пациентов.
В ходе данной статьи мы рассмотрели различные методы лечения грыжи межпозвонковых дисков, включая консервативные подходы, такие как физическая терапия и лекарственное лечение, а также поговорили про золотой стандарт хирургического лечения.
Важно отметить, что выбор метода лечения должен основываться на индивидуальных особенностях каждого пациента, включая степень тяжести симптомов, наличие сопутствующих заболеваний и общее состояние здоровья. Консультация с квалифицированным врачом позволит определить оптимальный план лечения, который обеспечит максимальное облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациента.
Помимо этого, необходимо учитывать, что успешное лечение грыжи межпозвонковых дисков часто включает в себя не только физические методы, но и психологическую поддержку и образ жизни, направленный на поддержание здоровья позвоночника в долгосрочной перспективе.
Помните, что здоровьем позвоночника занимается мультидисциплинарная команда, самым главным участником которой является сам ПАЦИЕНТ!
Автор: Рыбаков Владимир Александрович, ортопед, нейрохирург
В ходе данной статьи мы рассмотрели различные методы лечения грыжи межпозвонковых дисков, включая консервативные подходы, такие как физическая терапия и лекарственное лечение, а также поговорили про золотой стандарт хирургического лечения.
Важно отметить, что выбор метода лечения должен основываться на индивидуальных особенностях каждого пациента, включая степень тяжести симптомов, наличие сопутствующих заболеваний и общее состояние здоровья. Консультация с квалифицированным врачом позволит определить оптимальный план лечения, который обеспечит максимальное облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациента.
Помимо этого, необходимо учитывать, что успешное лечение грыжи межпозвонковых дисков часто включает в себя не только физические методы, но и психологическую поддержку и образ жизни, направленный на поддержание здоровья позвоночника в долгосрочной перспективе.
Помните, что здоровьем позвоночника занимается мультидисциплинарная команда, самым главным участником которой является сам ПАЦИЕНТ!
Автор: Рыбаков Владимир Александрович, ортопед, нейрохирург
Советуем прочитать:
Остались вопросы? Обратитесь в
дистанционную приемную
дистанционную приемную
Подписывайтесь на наши социальные сети: