Статьи врачей в БЛОГ

Выпаивание при диарее

Гастроэнтерология Педиатрия
Чем поить при диарее?
Вода (в том числе святая), чаи и компоты (в том числе «очень сладкие»), очень сладкая 40% глюкоза, а на последнем месте специальные растворы - регидрон (кто-то сказал, что он «бесполезен»?), хумана электролит, гидровит! Ну и кола, которую, как выяснилось, предлагают в аптеке))) Вероятно все спасаются сладостями от ацетона (причем безуспешно судя по результату)… Напоминаю, что в первую очередь надо спасаться от обезвоживания! Ацетон сам уйдет, если вы будете соблюдать правила оральной регидратации и кормления ребенка (кормления, а не голодания во время кишечной инфекции!!!) Но давайте сейчас поподробнее про выбор раствора для выпаивания! Напоминаю, что сейчас мы говорим именно о диарее (т.е. о кишечных инфекциях), когда происходит патологическая потеря большого количества жидкости со стулом (+-рвота) за очень короткий срок. Лихорадка, жара, физические нагрузки, которые в итоге тоже могут приводить к обезвоживанию мы сейчас не обсуждаем! —
ЧЕМ ВЫПИВАТЬ?
В настоящее время для пероральной регидратации (ОР) рекомендуется использовать специальные глюкозо-солевые растворы с точным составом (выпускаются в виде дозированных пакетиков с порошком для растворения в воде). Почему? Принципиален состав раствора. Цель - чтобы в тонкой кишке всасывалась вода! Но вода сама по себе всасывается мало. Для этого ей нужны натрий и глюкоза, причем в определенных концентрациях!
В начале 1970х годов ВОЗ впервые рекомендовала четкий состав растворов для ОР (основные компоненты - соли натрия, калия и глюкоза). С этого момента смертность от острых диарей в мире очень и очень снизилась, были спасены миллионы детских жизней в развивающихся странах (Африка, Азия, Южная Америка). Но в дальнейшем оказалось, что в развитых странах эффект не так уж чудесен и в некоторых случаях на фоне применения таких растворов развивались нежелательные эффекты (повышение уровня натрия в крови), т.к. эти растворы были очень солеными (ГИПЕРОСМОЛЯРНЫЕ РАСТВОРЫ).
ДЕЙСТВИЯ, КОТОРЫЕ ИЗМЕНЯЮТ ИТОГОВУЮ КОНЦЕНТРАЦИЮ (ОСМОЛЯРНОСТЬ) РАСТВОРА И СНИЖАЮТ ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТЬ 🚫НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ УСОВЕРШЕНСТВОВАТЬ СОСТАВ ГОТОВЫХ РАСТВОРОВ
- дополнительно разбавлять водой ( 1 пакетик разводится СТРОГО в количестве воды, указанном в инструкции)
- дополнительно подслащивать (варенье, мед, сахар) 🚫НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ САМОСТОЯТЕЛЬНО ПРИГОТОВЛЕННЫЕ РАСТВОРЫ (САХАР+СОЛЬ+СОДА)
- рецептура и итоговый состав может значительно отличаться в зависимости от внешних факторов (размеры ложки, ваш «глазомер», исходные продукты)
- только в случает отсутствия готовых форм как крайний случай 🚫НЕ РЕКОМЕНДУЮТСЯ ДРУГИЕ ВАРИАНТЫ ГОТОВЫХ НАПИТКОВ (ОСОБЕННО ДЛЯ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА):
— сладкие газированные напитки (Coca-Cola, Sprite, Fanta) - избыток глюкозы
— соки - дефицит натрия, избыток глюкозы
— бульон - избыток натрия, дефицит глюкозы
— чай, обычная воды - дефицит всех электролитов

В 2016 году было опубликовано крупное исследование (рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое), которое показало несколько бОльшую эффективность разбавленного яблочного сока и других привычных жидкостей при пероральной регидратации детей при МИНИМАЛЬНОЙ степени обезвоживания. Однако более ранние исследования показывали более длительное течение диареи при выпаивании фруктовыми соками (включая яблочный). Так что пока данные не однозначны, привычные напитки (соки, морсы, компоты) могут рекомендоваться для пероральной регидратации детей старше 1 года при МИНИМАЛЬНОЙ степени обезвоживания (т.е. когда по сути и нет видимых симптомов обезвоживания), если в рационе уже есть эти «привычные» напитки, при трудностях с употреблением растворов для ОР, при недоступности растворов для ОР. Еще одно противоречие: американская академия педиатрии теперь не рекомендует вводить в прикорм фруктовые соки детям 1го года жизни, в том числе с точки зрения формирования правильного пищевого поведения и неприучения к сладкому.


Instagram: @dr_evgenya110