Статьи врачей в БЛОГ

Выпадение волос

Эндокринология
Любое исследование должно иметь цель, так вот в этом посте обсудим, имеет ли смысл определение андрогенов, мужских половых гормонов, при жалобах на выпадение волос.

✔Дигидротестостерон - не является информативным ввиду отсутствия достоверной связи между уровнем в крови и уровнем внутриклеточным, проявляющим интересующую нас активность. Но расстраиваться не стоит, поскольку даже если допустить информативность анализа и установление повышенного уровня (который все-таки был бы связанным, т.е. неактивным), то никакой новой тактики лечения не ожидалось бы, как и излечения от хронической патологии.

✔Андростендион – возможно, в будущем будет применяться как критерий, например, синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), но не в настоящее время, поэтому смысла анализ не несет.

✔Свободный тестостерон – пожалуй, нет, поскольку определение его менее совершенно и достоверно, нежели общего. Целесообразность поисков лаборатории с определением свободного тестостерона методом жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии вызывает сомнения. Полагаю, такая реальная необходимость будет у небольшого числа пациенток

✔Общий тестостерон – целесообразность и необходимость его определения должны обсуждаться индивидуально в каждом конкретном случае. Анализ будет обоснован при наличии иных жалоб, например, нарушении менструального цикла, бесплодии, невынашивании беременности, - для установления диагноза и определения тактики с учетом диагноза. Речь об исключении СПКЯ, хронического заболевания, в рамках которого и может отмечаться повышение тестостерона. т.е. повышение тестостерона само по себе крайне редко является самостоятельным признаком заболевания – опухоли яичника или надпочечника; уровень при этом, согласно данным литературы, должен составить более 5,2 нмоль/л

Итак, в рамках СПКЯ уровень тестостерона и, соответственно, связанные с ним симптомы «не излечиваются» курсовым приемом какого-либо препарата, поскольку это хроническая патология. Для большей информативности общий тестостерон определяется с ГСПГ – белком, связывающим свободный тестостерон

✔ДГЭА-С – показания к определению аналогичны упомянутым для общего тестостерона.

Незначительное повышение не является критерием какого-либо заболевания, соответственно, не определяет дальнейшую тактику. Уровень более 18,9 мкмоль/л может быть подозрителен в отношении опухоли надпочечника и требует дообследования.

Повторюсь, такие опухоли являются редкой патологией и, как правило, проявляют себя прогрессирующим выпадением волос на голове, прогрессирующим оволосением на теле, изменением голоса, увеличением клитора.

Ну, и добавлю еще один гормон, не относящийся к андрогенам, но возможный для определения при жалобах, упомянутых выше в качестве примера показаний для диагностики СПКЯ, - 17-ОН-прогестерон.

Диагностика направлена на исключение генетического, а значит, хронического и неизлечимого заболевания - неклассической формы врожденной дисфункции коры надпочечников.

Instagram: @doc_zaira