Что такое стенокардия

Стенокардия — это состояние, при котором человек ощущает боль или неприятное давление в груди из-за того, что сердце получает меньше кислорода, чем ему требуется. В повседневной речи её называют «грудная жаба», подчёркивая характер боли, похожей на сжатие за грудиной. Такие ощущения связаны с ишемией миокарда — временным дисбалансом между потребностью сердца в кислороде и возможностью сосудов его доставить. Приступы могут быть разными: от предсказуемых болей при физическом напряжении до неожиданных и тяжёлых эпизодов в покое, которые часто указывают на более серьёзные проблемы.

Сама по себе стенокардия не является отдельной болезнью — это сигнал, что сердцу не хватает питания. Обычно она возникает из‑за ишемической болезни сердца (ИБС), чаще всего при атеросклерозе коронарных артерий. Иногда дискомфорт проходит, стоит только остановиться или принять нитроглицерин, но в ряде случаев необходима срочная помощь. Пациенты описывают боль как чувство давления, тяжести, жжения или сжатия в груди. Она может распространяться в левую руку, челюсть, шею или отдавать в спину. Врач оценивает, связаны ли эти проявления с нарушением кровоснабжения сердца и насколько велик риск развития инфаркта.

Основная причина

Чаще всего стенокардия возникает из-за проблем с кровотоком в коронарных артериях (артериях сердца). Главным фактором считается атеросклероз: в сосудах появляются бляшки, состоящие из жировых отложений, клеточных элементов и соединительной ткани. Они сужают просвет артерий и мешают нормальному движению крови к миокарду (мышце сердца). Прямая связь между атеросклерозом и стенокардией очевидна: чем сильнее выражено сужение артерий, тем выше вероятность кислородного голодания сердечной мышцы и появления болей. Когда нагрузка возрастает — например, при подъёме по лестнице, ходьбе в гору или стрессе — сердцу требуется больше кислорода, но суженные сосуды не справляются, и возникает ишемия, проявляющаяся стенокардией.

Помимо стабильного сужения, атеросклеротическая бляшка может разрушиться — произойти эрозия или разрыв с формированием тромба на её поверхности. Это ведёт к внезапному и значительному снижению коронарного кровотока и проявляется как нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда. Поэтому даже кратковременные новые или усиливающиеся боли требуют немедленного медицинского внимания.

Факторы, провоцирующие приступ

Приступ стенокардии возникает тогда, когда сердцу не хватает кислорода из-за того, что его потребности превышают возможности кровотока. Такое состояние может возникнуть под влиянием разных факторов.

Чаще всего приступ провоцирует физическая нагрузка, особенно если она интенсивная или непривычная — например, быстрый подъём по лестнице, бег или поднятие тяжестей. Существенную роль играют эмоциональное напряжение и острый стресс. Резкое похолодание также может вызвать приступ, так как сосуды сужаются и ухудшают приток крови к сердцу.

После плотной еды часть кровотока направляется к желудку и кишечнику, что усугубляет дефицит кислорода в сердце. Опасность создают и тахикардия, аритмии, высокое давление — всё это усиливает работу сердца и повышает его потребность в кислороде. При анемии и заболеваниях лёгких кровь хуже насыщается кислородом, поэтому сердце получает его ещё меньше.
Определение того, что именно стало триггером приступа, помогает не только в экстренной ситуации, но и в долгосрочной профилактике. Если боли возникают при одной и той же нагрузке, это чаще говорит о стабильной стенокардии, которую также называют стенокардией напряжения. Если же они появляются в покое, становятся чаще и сильнее — речь может идти о нестабильной форме заболевания.

Другие, менее частые причины

Стенокардия обычно ассоциирована с поражением крупных эпикардиальных коронарных артерий, однако боль в сердце может возникать и по иным, менее распространённым механизмам:

• Вазоспастическая (вариантная, Принцметала) стенокардия. Эта форма связана с внезапным спазмом коронарных сосудов, из-за чего их просвет резко сужается. Такое может происходить даже в относительно здоровых артериях и вызывать сильную боль в состоянии покоя. Чаще всего спазмы отмечаются ночью или под утро.
• Микроваскулярная стенокардия. При этой разновидности страдают мельчайшие сосуды, которые невозможно увидеть при обычной коронарографии. В результате к отдельным участкам миокарда поступает недостаточно крови, хотя крупные артерии могут выглядеть вполне нормально. Подобное нарушение является одной из частых причин болей в груди у пациентов с «чистыми» коронарными сосудами на обследовании.
• Повышенные внешние нагрузки на коронарный кровоток. Когда миокард работает с перегрузкой, ему требуется больше кислорода. Так бывает, например, при выраженной гипертрофии левого желудочка, возникающей на фоне длительной гипертонии или аортального стеноза.
• Гипоксия вследствие тяжёлой анемии или заболеваний лёгких.
• Редкие причины. Васкулиты, врождённые аномалии коронарных артерий, компрессия коронарных сосудов при опухолях или средостении.

Каждая из этих причин требует отличной стратегии диагностики и лечения, потому что подходы и прогноз приатеросклерозе эпикардиальных коронарных артерий, коронарном спазме и микроваскулярной дисфункции различаются.

Факторы риска

Существуют ключевые факторы риска стенокардии, которые напрямую повышают вероятность развития ишемической болезни сердца. Их своевременный контроль помогает снизить риск приступов и осложнений.

Немодифицируемые факторы:

• Возраст. Риск повышается с годами.
• Пол. В молодом возрасте чаще болеют мужчины; однако у женщин сердечно-сосудистые события возникают в среднем позже и нередко имеют сложное течение.
• Наследственность. Ранние сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников увеличивают риск.

Модифицируемые факторы:

• Курение. Сильный независимый фактор риска для атеросклероза и коронарного спазма.
• Дислипидемия (высокий уровень ЛПНП-холестерина). Способствует формированию атеросклеротических бляшек.
• Артериальная гипертензия. Длительно повышённое давление повреждает сосудистую стенку и ускоряет развитие бляшек.
• Сахарный диабет. Значительно увеличивает риск ишемической болезни сердца и неблагоприятный прогноз.
• Ожирение, особенно абдоминальное, и малоподвижный образ жизни.
• Хроническое воспаление и метаболические нарушения, влияние хронического стресса и депрессии.
• Хроническая болезнь почек и некоторые аутоиммунные заболевания.

Меры по коррекции этих факторов — отказ от табака, контроль липидов, нормализация давления, коррекция массы тела, регулярная физическая активность и адекватная терапия сахарного диабета и других хронических заболеваний — подтверждённо снижают риск развития ишемической болезни и частоту приступов. Руководства рекомендуют оценивать глобальный сердечно-сосудистый риск и подбирать профилактические стратегии индивидуально.

Стабильная и нестабильная стенокардия

Стенокардия может протекать по-разному, и именно от формы зависит прогноз, риск осложнений и подход к лечению. Одни пациенты живут годами со стабильным течением болезни при условии контроля нагрузки и регулярного лечения. Другие сталкиваются с внезапным ухудшением состояния, которое требует немедленной медицинской помощи. Поэтому различие между стабильной и нестабильной стенокардией имеет ключевое значение для врача и самого пациента.

Стабильная стенокардия

Эта форма проявляется предсказуемой болью, возникающей при одинаковой физической нагрузке. Обычно она проходит после короткого отдыха или приёма нитроглицерина. Чаще всего причина кроется в постоянном сужении коронарной артерии из-за атеросклероза.

Для стабильной стенокардии разработаны чёткие диагностические схемы. Они включают нагрузочные исследования (ЭКГ с физической пробой, стресс-эхокардиографию), методы визуализации без вмешательства (коронарная КТ-ангиография), а также оценку выраженности симптомов и контроль факторов риска. Лечение предполагает коррекцию образа жизни, применение антиангинальных препаратов (нитраты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов), дополнительно назначаются статины и антитромботическая терапия при соответствующих показаниях.

Нестабильная стенокардия

Для этой формы характерна новая или усиливающаяся боль, которая может возникать даже в покое, становиться продолжительнее и чаще повторяться. Основной механизм связан с повреждением атеросклеротической бляшки: её эрозия или разрыв приводят к формированию тромба и резкому ограничению кровотока.

Нестабильная стенокардия относится к группе острых коронарных синдромов и требует неотложной госпитализации. Врач оценивает выраженность ишемии и факторы риска. Во многих случаях показаны экстренные вмешательства, в том числе коронарная ангиография и, при необходимости, стентирование или шунтирование. Подробные алгоритмы диагностики и лечения отражены в современных клинических рекомендациях.

Почему нельзя игнорировать симптомы

Игнорировать боли в груди опасно, так как это может привести к тяжёлым осложнениям. Переход стабильной стенокардии в нестабильную, образование тромба и развитие инфаркта миокарда нередко начинаются с изменений характера боли — она становится чаще и сильнее. Нестабильная стенокардия значительно повышает риск смерти и тяжёлых нарушений работы сердца, поэтому своевременная диагностика и лечение помогают сохранить жизнь и предотвратить утрату функции миокарда.

Практические рекомендации для пациентов:

• Если у вас впервые возникла боль в области грудной клетки, которая не имеет явной причины (травма, мышечная боль), обратитесь за медицинской помощью.
• Если дыхание затруднено, появилась сильная боль, обильный пот, тошнота, потеря сознания или симптомы не проходят 10–15 минут несмотря на отдых и нитроглицерин, вызывайте скорую помощь. Даже при уменьшении боли важно пройти обследование.
• Не откладывайте плановую оценку, если приступы становятся более частыми или возникают при меньшей нагрузке: это признак прогрессирования заболевания.

Современные клинические рекомендации подчёркивают: ранняя идентификация высокого риска и своевременная стратегия лечения (медикаментозная, эндоваскулярная или хирургическая) повышают шансы на благоприятный исход.

Симптомы у женщин и у мужчин

Симптомы стенокардии у женщин и мужчин могут заметно различаться. У многих женщин проявления сердечной ишемии отличаются от классического суммарного описания «центральная давящая боль, иррадиация в левую руку».

Женщины чаще сообщают о неприятных ощущениях в грудной клетке менее типичного характера, о быстрой утомляемости, одышке при нагрузке, тошноте, дискомфорте в верхней части живота, а иногда — лишь о слабости или лёгком головокружении. В ряде исследований отмечается, что у женщин чаще наблюдаются поражения микрососудов и вазоспазм, которые могут давать более размытые и менее «классические» симптомы.

Это не значит, что у мужчин симптомы всегда «классические»: диапазон возможных проявлений широк, и клиницист оценивает совокупность факторов — возраст, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность), переносимость физической нагрузки, и объективные результаты обследования. Женщинам и мужчинам важно сообщать врачу о любых повторяющихся эпизодах боли или дискомфорта, даже если они кажутся «странными» или незначительными.

Что делать пациенту

При стенокардии важно знать не только причины стенокардии и формы заболевания, но и то, как действовать в разных ситуациях. Правильное поведение во время приступа может спасти жизнь, а плановое обследование и профилактика позволяют контролировать болезнь и снижать риск осложнений. Ниже представлены основные шаги, которые помогут пациенту лучше ориентироваться.

1. Немедленные действия при острой боли.

• Прекратите физическую активность и сядьте в удобную позу.
• Если у вас есть нитроглицерин (подъязычный), используйте по инструкции: одну дозу под язык; если через 5 минут симптом не уменьшился — можно принять вторую дозу. При отсутствии эффекта после трёх доз или при усилении симптомов вызывайте скорую помощь.
• Если вы принимаете антитромботические препараты (антикоагулянты, антиагреганты)по назначению врача — не прекращайте их без консультации со специалистом.

1. Плановое обследование при подозрении на стенокардию.

• Терапевт или кардиолог соберёт анамнез, оценит факторы риска, назначит ЭКГ в покое и, при необходимости, дополнительные исследования: нагрузочные тесты, стресс-эхокардиографию, коронарную компьютерную томографическую ангиографию или инвазивную коронароангиографию. Выбор метода зависит от вероятности поражения коронарных артерий и клинической картины.

1. Лечение и профилактика.

• Модификация образа жизни: отказ от курения, регулярная физическая активность в рамках рекомендаций кардиолога, контроль веса.
• Медикаментозное сопровождение: препараты для снижения нагрузки на сердце и уменьшения частоты приступов (бета-блокаторы, нитраты, блокаторы кальциевых каналов), статины для стабилизации бляшек и снижения уровня ЛПНП-холестерина, антитромботическая терапия при соответствующих показаниях.
• При значимом сужении сосуда или в случаях, когда симптомы сохраняются несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, рассматривают реваскуляризацию (чрескожное коронарное вмешательство с установкой стента или аортокоронарное шунтирование) в зависимости от анатомии и клинической ситуации. Руководства дают алгоритмы для выбора тактики лечения и временных рамок вмешательств.

Особые клинические ситуации

У пациентов с сахарным диабетом атеросклероз часто развивается более широко, а сердечные события могут протекать «тихо» — без привычной боли. Поэтому при длительном течении диабета врачу важно сохранять низкий порог настороженности и направлять таких людей на более тщательное обследование.

Если есть подозрение на нарушение работы мелких сосудов сердца, требуется специализированная диагностика. Для этого используют функциональные тесты, оценивающие коронарный кровоток, а при необходимости — инвазивные методы в специализированных центрах. Лечение в таких случаях направлено на облегчение симптомов и одновременную работу с факторами риска.

Заключение — что важно запомнить

Стенокардия остаётся одним из наиболее распространённых проявлений ишемической болезни сердца. Чтобы снизить риски осложнений и вовремя получить помощь, важно понимать её основные особенности и различия между формами. Ниже приведены ключевые моменты, которые стоит держать в памяти.

• Стенокардия — проявление ишемии миокарда, чаще всего связанное с атеросклеротическим поражением коронарных артерий. По сути, стенокардия — это симптом ишемической болезни сердца.
• Причина боли — несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его доставкой; это может быть вызвано фиксированным сужением, спазмом или тромботической окклюзией сосудов сердца.
• Стабильная стенокардия характеризуется предсказуемыми приступами при нагрузке, нестабильная — изменением характера и частоты боли и требует срочной консультации кардиолога.
• Симптомы у женщин и мужчин могут отличаться. У женщин нередки менее типичные проявления, поэтому важна внимательная оценка и своевременное обследование.
• Контроль факторов риска и своевременная медицинская помощь существенно снижают вероятность осложнений.

Если у вас есть вопросы по вашему состоянию, результаты обследований или необходима помощь в подборе терапии — обратитесь к терапевту или кардиологу. При появлении сильной или продолжительной боли в грудной клетке вызывайте неотложную помощь: каждая минута может иметь значение для сохранения жизни и функции сердца.