Ветрянка

Ветряная оспа (ветрянка) – инфекционное заболевание, которое вызывает вирус герпеса 3 типа – Varicella zoster, знакомое практически каждому родителю. На протяжении десятилетий в России лечение ветрянки ассоциировалось с характерными зелеными пятнами на коже – результатом обработки высыпаний бриллиантовой зеленью (зеленкой). Многие считают зеленку обязательным средством, не задумываясь о том, что её применение сегодня – скорее пережиток прошлого.

Современная медицина шагнула далеко вперед. Сейчас мы знаем, что лечение ветрянки не ограничивается «покрасить пятна», а использование зеленки – вовсе не обязательное условие выздоровления. В этой статье разберем, что такое ветрянка, зачем раньше использовали зеленку, почему сегодня от нее отказались, и чем современные врачи предлагают заменить старую привычку.

Дисклеймер

Информация в этой статье предоставлена в образовательных целях и не заменяет консультацию врача. Диагностика и назначение лечения должны проводиться только медицинским специалистом с учётом индивидуальных особенностей ребёнка.

Что такое ветряная оспа

Основной путь передачи вируса — воздушно-капельный. Инфицированный человек выделяет вирус при кашле, чихании или даже обычном дыхании. Заражение возможно контактным путем через жидкости организма, такие как слюна или содержимое пузырьков сыпи. Ветряная оспа отличается высокой контагиозностью (заразностью), поэтому часто распространяется среди детей в организованных коллективах (детские сады, школы). После выздоровления вирус на всю жизнь сохраняется в организме и спустя много лет может вызывать опоясывающий лишай.

Инкубационный период

Инкубационным периодом называют промежуток времени от момента заражения до появления первых симптомов заболевания. Для ветряной оспы этот срок составляет примерно 10–21 день, чаще всего около двух недель. Человек становится заразным за сутки-двое до начала высыпаний и остается опасным для окружающих вплоть до полного высыхания последних элементов сыпи [1]. Стандартно режим изоляции рекомендуют наблюдать до 5-ого дня с момента появления последнего свежего элемента сыпи, но не менее 10 дней.

Симптомы заболевания

Начало болезни характеризуется повышением температуры тела, общей слабостью, головной болью и снижением аппетита. Через один-два дня появляется характерная сыпь — мелкие красные пятна, быстро превращающиеся в зудящие волдыри с прозрачным содержимым. Эти элементы постепенно покрывают кожу лица, туловища, конечностей и волосистой части головы. У некоторых пациентов высыпания появляются и на слизистых оболочках рта, глаз и половых органов.

Чаще всего болеют дети до 10 лет. Однако заразиться может и взрослый, если ранее не переболел или не был привит. У взрослых заболевание протекает значительно тяжелее, чем у детей.

К основным симптомам ветрянки относятся:

1. Общее недомогание – слабость, головная боль, снижение аппетита, повышение температуры (от субфебрильных цифр до 39-40°С).
2. Высыпания – самый характерный признак. Сначала появляются пятна, затем папулы (плотные бугорки), затем везикулы (пузырьки с прозрачным содержимым), которые вскоре подсыхают, покрываются корочками.
3. Ложный полиморфизм – одновременное присутствие элементов разной стадии.
4. Зуд – высыпания обычно сильно чешутся, особенно у детей, что может привести к расчесам, инфицированию и образованию рубцов.
5. Температура – может сохраняться от 2 до 5 дней, иногда дольше, в зависимости от тяжести течения [2].

Осложнения

Хотя большинство случаев ветряной оспы протекает легко и заканчивается полным выздоровлением, иногда возможны осложнения, некоторые из которых достаточно серьезны и требуют немедленного медицинского вмешательства.

Вторичное бактериальное инфицирование кожи (пиодермии). Это одно из наиболее частых осложнений ветрянки. Возникает оно вследствие расчесывания зудящих везикул, приводящего к проникновению бактерий (чаще стафилококков или стрептококков) в поврежденную кожу. Клинически проявляется образованием гнойничков, покраснением, отечностью пораженных участков. Лечение включает антибактериальную терапию местно или системно.

1. Пневмония. При распространении инфекции на легкие развивается пневмония. Она встречается преимущественно у взрослых и ослабленных лиц, беременных женщин и новорожденных. Проявляется повышенной температурой, кашлем, одышкой, болями в груди. Диагностика проводится рентгенологически и лабораторно. Тяжелые формы пневмонии требуют госпитализации и интенсивной терапии.
2. Энцефалит. Энцефалит представляет собой воспаление мозговых тканей, возникающее как редкое осложнение вирусной инфекции. Обычно начинается остро, сопровождается лихорадкой, головными болями, судорогами, нарушением сознания. Это состояние требует срочной медицинской помощи и стационарного лечения.
3. Миокардит. Крайне редкое осложнение. Миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы, которое может развиться в результате распространения вируса. Пациенты жалуются на боли в сердце, сердцебиение, слабость, головокружение. Диагноз подтверждается по ЭКГ, ЭхоКГ и лабораторным маркерам. Прогрессирующий миокардит опасен развитием сердечной недостаточности [3].

Именно вторичные инфекции кожи стали одной из причин применения антисептиков, включая зеленку.

Хотите получить второе мнение по инфекционным заболеваниям (в том числе ветрянке)?

Инфекционисты сервиса DocMa помогут онлайн!

Обратиться онлайн

Проблемы с использованием зеленки

Бриллиантовая зелень применялась как доступный и недорогой антисептик. Ее задача была проста: обработать высыпания, чтобы:

1. Предотвратить инфицирование пузырьков бактериями.
2. «Отметить» уже появившиеся элементы, чтобы родителям и врачу было проще отслеживать новые высыпания.

В условиях советской медицины это казалось удобным решением: средство было дешевым, хранилось долго, легко наносилось. Однако со временем выявились существенные недостатки такого подхода.

Недостатки использования зеленки

1. Отсутствие доказанной эффективности. На сегодняшний день нет убедительных клинических исследований, подтверждающих, что зеленка предотвращает инфицирование высыпаний или сокращает продолжительность болезни.
2. Ограниченная антисептическая эффективность. Уступает современным антисептикам по спектру действия.
3. Проблемы с диагностикой осложнений. Зеленка окрашивает кожу настолько интенсивно, что мешает врачу оценить состояние элементов сыпи. Если пузырек нагноился или начал воспаляться – заметить это под слоем зеленого красителя значительно сложнее.
4. Раздражение кожи. Особенно у маленьких детей, с нежной и чувствительной кожей, зеленка может вызывать дополнительное раздражение.
5. Эстетическая сторона. Зеленые пятна на теле и лице ребенка вызывают стеснение, особенно у школьников и подростков. После болезни может сохраняться окрашивание кожи, особенно если наносить средство часто и в больших количествах.
6. Устаревший подход. Современные мировые рекомендации по лечению ветрянки зеленку не упоминают. Во многих странах её попросту нет в продаже.

Главный недостаток зеленки – ее полная неэффективность против самого вируса ветряной оспы. Этот краситель не влияет на продолжительность заболевания и не снижает риск осложнений. Его антисептические свойства значительно уступают современным препаратам, а спиртовая основа часто вызывает излишнюю сухость кожи, усиливая и без того мучительный зуд.

Клинические наблюдения показывают, что применение зеленки может приводить к развитию контактного дерматита примерно в 8% случаев [4]. Кроме того, интенсивное окрашивание кожи затрудняет врачебный осмотр, мешая оценить истинное состояние высыпаний. Неудивительно, что ни одни профессиональные крупные сообщества не включают бриллиантовый зеленый в свои рекомендации по лечению ветряной оспы [5].

Современные альтернативы зеленке

Современная медицина предлагает куда более эффективные подходы к лечению ветрянки. Основу терапии составляют три направления: грамотная антисептическая обработка, контроль зуда и, в отдельных случаях, противовирусная терапия.

При этом местная терапия играет ключевую роль – она помогает предотвратить бактериальные осложнения, уменьшить зуд и ускорить заживление кожи.

1. Противозудные средства. Зуд – один из самых неприятных симптомов ветряной оспы. Особенно тяжело его переносят маленькие дети, которым сложно объяснить, что чесать нельзя. Именно поэтому задача родителей и врачей – максимально облегчить этот симптом, чтобы предупредить расчесы, повреждение пузырьков и риск вторичного инфицирования.

Препараты для наружного применения:

• Каламин (гемиморфит или цинковый шпат) – редкий минерал, водный силикат цинка с гидроксилом, который обладает охлаждающим действием, уменьшает воспаление и подсушивает мокнущие элементы. Наносится локально на зудящие участки 3-4 раза в день [5]. Примеры препаратов: Каламин лосьон или крем, Неотанин лосьон. Часто Каламин называют “белой зеленкой” за беловатый цвет раствора и то, что его все чаще рекомендуют для обработки сыпи при ветрянке.
• Поксклин охлаждающий гидрогель – обеспечивает мгновенный охлаждающий эффект, что может значительно облегчить зуд. С этой целью он может применяться столько раз, сколько это необходимо.
• Оксид цинка (обычная цинковая паста или другие средства с цинком, например Циндол): обладает подсушивающим действием, подходит для обработки отдельных мокнущих элементов.

Чем заменить зеленку? Давайте сравним

Антигистаминные препараты внутрь: применяются при очень выраженном зуде.

• Диметинден (Фенистил) (капли) – с 1 месяца жизни.
• Цетиризин (Зиртек, Зодак) – с 6 мес.
• Лоратадин (Кларитин) – с 2 лет.

2. Антисептики на водной основе. Местные антисептики (на водной основе) допустимы исключительно при повреждении элементов сыпи, вскрытии пузырьков для профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции. В отличие от спиртовых антисептиков они не раздражают кожу, обладают широким спектром действия и могут использоваться даже на слизистых оболочках.

Примеры:

• Водный раствор хлоргексидина 0,05%;
• Октенидина дигидрохлорид (Октенисепт).

Зеленка, фукорцин, синька, метиленовый синий не используются, так как не имеют доказанной эффективностии могут мешать оценке состояния высыпаний врачом!

3. Противовирусные препараты. В особых случаях – у детей старше 12 лет, с хроническими заболеваниями кожи или иммунодефицитами – может назначаться ацикловир. Этот противовирусный препарат, принятый в первые 24-48 часов заболевания, способен сократить продолжительность и тяжесть симптомов [8, 9].

Важно: назначение противовирусных препаратов должно быть исключительно по показаниям врача! Есть противопоказания.

Что НЕ рекомендуется использовать:

• гормональные мази (ухудшают заживление);
• антибиотики местно (без признаков бактериальной инфекции);
• спиртовые красители (все та же зеленка, фукорцин) – не имеют доказанной пользы.

Когда обязательно обращаться к врачу?

1. Гнойные корки, покраснение вокруг элементов.
2. Повышение температуры после того, как она уже нормализовалась.
3. Появление болезненных, уплотнённых участков кожи.
4. Признаки вторичного бактериального инфицирования требуют осмотра и возможного назначения системных антибиотиков.

При высокой температуре также применяются жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен).

Важно! Аспирин абсолютно противопоказан (высок риск развития синдрома Рея — редкое, но опасное для жизни состояние, при котором развивается острое поражение печени и головного мозга (энцефалопатия  [10]).

Как правильно применять новые средства

Правильное применение местных средств – это не только выбор подходящего препарата, но и соблюдение простых, но важных правил ухода. Неверное использование может не только не помочь, но и навредить, например, привести к раздражению кожи или мешать диагностике осложнений.

Подготовка кожи

1. Перед нанесением аккуратно промойте кожу ребенка теплой водой без мыла или с мягким гипоаллергенным средством.
2. Не трите кожу – просто ополосните.
3. Промокните мягким полотенцем насухо.
4. Оцените состояние кожи.
5. На отдельные элементы нанесите каламин или цинковую пасту.
6. При выраженном зуде используйте дополнительно охлаждающее средство или антигистаминное средство внутрь.
7. При признаках инфицирования – обратитесь к врачу, возможна локальная обработка антисептиком.
8. После подсыхания сыпи – эмоленты для увлажнения кожи и восстановления кожного барьера.

Частота применения:

• Каламин и цинковая паста – по необходимости, обычно 2–4 раза в день;
• Антисептики – только на поврежденные элементы, 1-2 раза в день.

Не используйте сразу несколько средств на один и тот же участок! Например, если вы уже нанесли каламин, сверху мазать цинковую пасту не нужно. Выберите одно подходящее средство.

Не используйте местные антисептики «на всякий случай» – только если пузырек поврежден.

Дополнительные рекомендации

Также для эффективного и оперативного лечения ветряной оспы важно соблюдать ряд дополнительных рекомендаций.

Гигиена

Гигиена ребенка крайне важна. Раньше рекомендовалось не мыть малыша при ветрянке, но сейчас доказано, что душ с теплой водой помогает облегчить зуд и снижает риск инфицирования кожи. Купание – без мочалки, мягкими движениями, лучше без мыла или с очень мягким детским гелем.

Также следует коротко стричь ногти ребенку, чтобы уменьшить риск расчесов. При необходимости использовать варежки или перчатки, особенно у малышей.

Одежда

В период заболевания рекомендуется использовать одежду свободного кроя из натуральных тканей – хлопок, лен. Если ребенок сильно потеет, следует часто менять одежду на чистую.

Изоляция

Ребенок считается заразным до тех пор, пока не подсохнет последний пузырек и не превратится в корочку. Поэтому важно соблюдать режим карантина и изолировать пациента от других людей на до 5 дня с момента появления последних высыпаний, но не менее чем на 10 дней с момента начала заболевания. Кроме того, изоляцию можно прекратить только если все пузырьки покрылись корочками. 

Вакцинация

Профилактика ветряной оспы сегодня стала реальностью благодаря вакцинации. Современные вакцины, вводимые детям старше 9 месяцев и взрослым два раза с интервало не менее 4 недель, обеспечивают надежную защиту от заболевания. Эффективность одной дозы вакцины составляет приблизительно 80% против ветрянки всех степеней тяжести и еще выше против тяжелого заболевания. Вакцинация двумя дозами оказывается эффективной > 92% Для непривитых детей, контактировавших с больным, в первые 72 часа возможна экстренная вакцинопрофилактика [11].

Вакцинация предотвращает тяжелое течение болезни и осложнения.
В период болезни важно создать комфортные условия для ребенка: поддерживать в комнате прохладный (20-22°C) влажный воздух, одевать в свободную хлопковую одежду, предлагать обильное питье.

Заключение

Ветрянка – это вирусное заболевание, которое в большинстве случаев проходит самостоятельно без специального лечения. Основная задача родителей – облегчить состояние ребенка и предотвратить осложнения. Зеленка стала настоящим символом ветряной оспы прошлого века, но сегодня мы можем предложить детям гораздо более эффективные, безопасные и этичные средства. Лечение заболевания должно быть направлено на облегчение состояния малыша, предотвращение осложнений и заботу о комфорте ребенка. Противозудные средства, антисептики на водной основе по показаниям – все это делает процесс выздоровления легче и приятнее.
Важно помнить: ветрянка – это не повод для страха, особенно если родители вооружены знаниями и поддержкой компетентного врача. Если есть сомнения – всегда лучше проконсультироваться со специалистом лично.
Берегите здоровье ваших детей и доверяйте современной медицине