Прыщи и климакс: как справиться с высыпаниями в зрелом возрасте

Менопаузальные акне как отдельный подтип акне взрослых женщин.

Согласно современной классификации, акне взрослых женщин делится на три формы: персистирующее (с подросткового возраста), с поздним началом (впервые после 25 лет) и рецидивирующее. Менопаузальные акне как раз относятся к форме с поздним началом и охватывают период перименопаузы (после 40–45 лет) и менопаузы (после 51 года).

Почему акне возникают или продолжаются в менопаузе?

Ключевой механизм — формирование состояния относительной, а не абсолютной гиперандрогении. Уровни андрогенов в крови чаще всего остаются в пределах лабораторной нормы, но их биологическое действие на кожу усиливается.

Это происходит из-за нескольких параллельных процессов:

1. Уровень эстрогенов снижается быстрее, чем андрогенов. Поскольку эстрогены в норме подавляют выработку кожного сала, их дефицит “растормаживает” сальные железы.
2. Снижается синтез тестостерон-связывающего глобулина в печени. Это увеличивает долю свободного, биологически активного тестостерона.
3. Уменьшается количество рецепторов к эстрогенам в коже, что дополнительно ослабляет их защитное влияние.
4. После менопаузы основным источником андрогенов становятся надпочечники, а также сама кожа. Клетки сальной железы обладают всеми необходимыми ферментами для превращения слабых надпочечниковых андрогенов в мощный дигидротестостерон прямо на месте. Этот процесс — интракринная продукция андрогенов — объясняет, почему акне может сохраняться даже при нормальных анализах крови. Именно поэтому гормональные анализы крови часто «в норме», но акне продолжается.

Какие факторы провоцируют и усугубляют акне в этом возрасте?

Современные исследования выделяют несколько ключевых групп факторов:

1. Гормональные и метаболические триггеры:

• Нервный стресс — один из важнейших факторов. Он запускает выработку кортиколиберина и кортизола, которые напрямую стимулируют надпочечники к синтезу андрогенов и запускают цитокиновый каскад воспаления в коже.
• Диета с высоким гликемическим индексом. Частое употребление простых сахаров и молочной продукции ведет к выбросу инсулина и инсулиноподобного фактора роста 1, которые стимулируют выработку себума и воспаление. Резкие диеты для похудения, вызывая стресс для организма, могут усугублять ситуацию.
• Инсулинорезистентность и ожирение поддерживают этот порочный круг.

2. Нарушение кожного барьера:

• Нерациональный уход: чрезмерное очищение агрессивными средствами и злоупотребление процедурами, пересушивающими кожу.
• Парадокс: в ответ на сухость и разрушение барьера сальные железы могут отвечать компенсаторной гиперпродукцией себума.
• Использование комедоногенной или слишком жирной «омолаживающей» косметики.

3. Образ жизни и внешняя среда:

• Курение: доказана прямая связь между тяжестью акне у взрослых женщин и выкуриванием более 10 сигарет в день. Курение усиливает окислительный стресс и образование комедонов.
• Недостаток сна и его нарушения.
• Негативные факторы окружающей среды (промышленные загрязнения, УФ-излучение).

4. Медикаментозные факторы:

• Применение препаратов с акнегенным действием (стероиды, андрогены, литий, фенобарбитал, высокие дозы витаминов В6 и В12, препараты йода).

Особенности диагностики и клинической картины:

• Чаще (но не всегда) высыпания располагаются в U-зоне — нижняя часть лица, подбородок, линия челюсти, шея. ·
• Преобладают воспалительные элементы (папулы, пустулы). Комедоны встречаются реже, чем у подростков. Высыпаний может быть немного, но они часто крупные, болезненные и существуют дольше. · Часто развиваются на фоне обезвоженной, раздраженной и истонченной кожи с нарушенным барьером.
• Высокая склонность к застойным пятнам и поствоспалительной гиперпигментации на месте заживших элементов.
• Часто менопаузальные акне могут сосуществовать с розацеа. Ключевое отличие — отсутствие комедонов при розацеа и наличие приливов, чувства жжения.
• При внезапном и тяжелом начале, особенно с признаками гиперандрогении (гирсутизм, алопеция по мужскому типу), необходимо исключить редкие, но серьезные причины (андроген-секретирующие опухоли). При подозрении на эндокринную патологию оценивают общий и свободный тестостерон, ДГЭА-С, 17-гидроксипрогестерон, ЛГ, ФСГ, пролактин. Однако важно помнить: нормальные показатели не исключают диагноз менопаузальных акне. Поэтому довольно часто данное состояние ведут несколько специалистов: врач гинеколог-эндокринолог и дерматолог, которые в грамотном тандеме смогут максимально быстро и качественно помочь пациенту.

В чем особенности лечения акне взрослых женщин?

Терапия должна быть комплексной и учитывать возрастные изменения кожи.

• Основа — современные ретиноиды (адапален), в том числе новые селективные агонисты RAR-γ рецепторов (трифтаротен) с высоким профилем безопасности. Обязательно сочетание с увлажнением для восстановления барьера. Если присутствуют признаки гиперпигментации, то используем азелаиновую кислоту.
• Гормональная коррекция — один из главных методов. Спиронолактон (блокатор андрогенных рецепторов) эффективен в низких дозах. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) при правильном подборе (эстрогены + прогестагены с антиандрогенным эффектом, например, дроспиренон) может дать отличный результат.
• В данном случае диета с использованием продуктов с низким гликемическим индексом поможет стабилизировать процесс и не дать ему “разойтись”, особенно у пациентов с метаболическим синдромом. · Работа со стрессом. Данное состояние крайне негативно влияет на общее качество жизни. Было отмечено возникновение чувства тревоги и депрессии, поэтому для врача важной задачей является не только вылечить пациенту кожу, но и помочь пройти этот путь с полным вовлечением и понимаем в ситуацию пациента.

PS: важен позитивный психологический настрой. Не назвать свое лицо «рожей», не говорить «ну посмотрите, какая я же я страшная» и «мне уже ничего не поможет».
Рекомендация выходит за рамки доказательной медицины, но является моим экспертным мнением