Нервный мочевой пузырь: симптомы, диагностика и эффективные методы лечения

«Нервный» мочевой пузырь

Мочевой пузырь и головной мозг связаны сложной сетью нервных путей. Поэтому стресс и тревога могут усиливать восприятие позывов, провоцировать частые походы в туалет или затруднять начало мочеиспускания.

Связь работает и в обратную сторону: постоянные позывы и страх не добежать до туалета сами становятся источником тревоги.

Но если анализы мочи не выявляют инфекции, это ещё не означает, что причина исключительно психологическая. Сначала необходимо оценить симптомы и исключить другие возможные заболевания.

Какие состояния могут вызывать такие симптомы?

1. Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — синдром, основной симптом которого — внезапный, трудноотсрочиваемый позыв. Он может сопровождаться учащённым мочеиспусканием, ночными пробуждениями и недержанием мочи. 
2. Ургентное недержание мочи — непроизвольная потеря мочи при сильном позыве. При этом ГАМП может протекать и без недержания. 
3. Синдром хронической тазовой боли и синдром болезненного мочевого пузыря — состояния, при которых беспокоят хроническая боль, давление или дискомфорт в области таза и мочевого пузыря. 
4. Нарушения функции мышц тазового дна — повышенное напряжение или недостаточное расслабление мышц могут вызывать боль и затруднять мочеиспускание. 
5. Нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей — нарушение накопления или опорожнения мочевого пузыря вследствие заболеваний или повреждений нервной системы. 
6. Мочевые симптомы, связанные с тревогой (в обиходе — «психогенная дизурия») – тревога может усиливать внимание к позывам, провоцировать повторные походы в туалет «на всякий случай» и закреплять поведение, которое временно облегчает беспокойство. В некоторых случаях затруднение мочеиспускания возникает в определённых социальных ситуациях, например при парурезе.

Важно понимать: эти состояния не всегда исключают друг друга. У одного пациента могут одновременно присутствовать урологическое заболевание и тревожное расстройство.

Бывает ли цистит «на нервной почве»?

Стресс сам по себе не считается доказанной прямой причиной бактериального цистита. Однако тревога может усиливать мочевые симптомы, напоминающие цистит: частые позывы, давление и дискомфорт. При этом важно различать инфекцию и другие причины симптомов. Отсутствие бактерий в посеве не доказывает, что проблема связана именно с тревогой: возможны и другие урологические состояния. Антибиотики нужны не при любых симптомах, похожих на цистит, а при наличии соответствующих показаний. Необоснованный приём препаратов может причинить вред.

Ложные позывы без боли: когда стоит обратиться к врачу?

Обратите внимание на три вопроса:

•  Возникает ли позыв, когда вы слышите текущую воду?
•  Планируете ли вы маршруты с учётом расположения общественных туалетов?
• Заставляет ли внезапный позыв немедленно бежать в уборную?

Такие симптомы могут встречаться при ГАМП, тревожных расстройствах и других состояниях. По одним ответам определить причину невозможно. На влияние тревоги может указывать ситуация, когда позывы усиливаются перед поездкой, совещанием или выходом из дома, а в спокойной обстановке становятся слабее. Однако этот признак не позволяет исключить урологическое заболевание.

Обратитесь за медицинской помощью безотлагательно, если появились боль или жжение при мочеиспускании, видимая кровь в моче либо выраженное учащение позывов. Температура, озноб или боль в боку на фоне мочевых симптомов требуют срочной оценки: они могут указывать на инфекцию верхних мочевых путей.

Диагностика

Обследование подбирают индивидуально. Врач может назначить общий анализ мочи, бактериальный посев мочи при подозрении на инфекцию, дневник мочеиспусканий, УЗИ мочевого пузыря с определение остаточной мочи – в зависимости от жалоб и результатов осмотра.

Не каждому пациенту необходимы все перечисленные исследования, а кому-то нужен гораздо широкий спектр обследований

Как тревожные расстройства влияют на мочевой пузырь?

1. Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

При ГТР человек живет в состоянии постоянного фонового беспокойства. Нервная система находится в перманентном тонусе.  Тревога может сопровождаться повышенным напряжением мышц тазового дна и изменением восприятия сигналов от мочевого пузыря. Может повышаться чувствительность к наполнению мочевого пузыря, из-за чего позыв возникает при меньшем объёме мочи.

2. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Человек может бояться не успеть до туалета и мочиться перед каждым выходом из дома или несколько раз перед сном. Постепенно это превращается в ритуал, который ненадолго снижает тревогу. Однако привычка ходить в туалет «на всякий случай» сама по себе не означает ОКР. Для диагноза важны навязчивые мысли, повторяющиеся действия и их влияние на жизнь.

3. Социальная тревога и парурез

Парурез — затруднение или невозможность помочиться в присутствии других людей, например в общественном туалете. Тревога может мешать расслаблению мышц, необходимых для начала мочеиспускания.

4. Страх остаться без туалета

Некоторые люди постоянно ищут уборные, избегают поездок и заранее ограничивают свои маршруты. Страх может поддерживать тревогу и усиливать внимание к позывам. 

Как лечат такие состояния?

Лечение зависит от причины. Иногда необходима помощь уролога, психотерапевта или психиатра.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) применяется при ряде тревожных расстройств. При ОКР используют специальные методы — экспозицию с предотвращением ритуалов. При социальной тревоге постепенно работают с пугающими ситуациями и избеганием. Если человек постоянно мочится «на всякий случай», специалист помогает изменить это поведение без необходимости самостоятельно терпеть выраженные позывы.

Урологическое лечение зависит от выявленного нарушения. Врач может рекомендовать дневник мочеиспусканий, дополнительные исследования и терапию ГАМП или другого заболевания, если оно обнаружено. При повышенном напряжении мышц тазового дна могут помочь специализированная физиотерапия, обучение расслаблению и биологическая обратная связь (БОС-терапия). В отношении контроля работы мышц – особенно рекомендую обратить внимание

Тревога действительно способна существенно влиять на мочеиспускание, но не каждый симптом со стороны мочевого пузыря имеет психологическую природу. Задача врача – определить механизм нарушения, исключить другие причины и подобрать лечение, которое учитывает состояние как мочевыводящей системы, так и психики