Наконец то переходим к вопросам хирургического лечения стенозов в брахиоцефальных артериях😀.
⠀
✅ Напомню, что значимыми считаются стенозы более 60-65%. Но, согласно последним клиническим рекомендациях, далеко не всегда и всех нужно оперировать.
⠀
🔍 Мы уже говорили, что бляшки бывают асимптомными и симптомными.
С симптомными стенозами во внутренней сонной артерии более менее ясно. При наличии бляшки с сужением артерии ‼️‼️50-70%‼️‼️, перенесенным инсультом на этой стороне или транзиторной ишемической атакой – показано оперативное лечение. Методика операции может быть – как стентирование, так открытая операция эндартерэктомии. При наличии больших симптомных бляшек со стенозом 70-99% – предпочтение отдается открытой операции, но в случаях высоких рисков можно выполнить стентирование внутренней сонной артерии.
⠀
✅ Гораздо чаще встречаются асимптомные стенозы сонных артерий. Молчащие убийцы. В таких ситуациях оперативное лечение показано при наличии сужения 60-99% – как открытой операцией, так и эндоваскулярным вмешательством. Стенозы менее 60% и полные закупорки артерий (окклюзии) хирургического лечения не требуют, лишь наблюдения в динамике.
⠀
📃 Я перечислил клинические рекомендации Европейского общества кардиологов, которым мы стараемся следовать. Однако в жизни все естественно сложнее. Стенозы бывают молчащими при наличии двухсторонних бляшек 99% или асимптомными при окклюзии с одной стороны (полным закрытием) и стенозом более 60% с другой стороны. От правильного решения зависит жизнь и судьба пациента. Поэтому мы всегда коллегиально обсуждаем правильную тактику у конкретного больного.
⠀
Жду ваших вопросов.
Фото к.м.н. Майстренко А. Д., Кардиохируг, СПб.
