Использование ботулинотерапии в неврологии
Ни для кого не секрет, что ботулинотерапия активно заняла свою нишу в косметологии. Но и лечение неврологических заболеваний не обходится без этого метода.
Давайте разбираться с неврологом Оксаной Сердюковой @doctor_serdyukova, что такое ботулинотерапия и для чего она применяется в неврологии?
Ботулинический токсин тип А – это блокатор нервно-мышечной передачи. Этот препарат вводится в мышцы, чтобы снять избыточное мышечное напряжение и тонус, соответственно проходят и клинические симптомы – боль, спастичность, спазмы и гиперактивность мышц, возникшие из-за тонуса и напряжения.
Также ботулотоксин блокирует выделение веществ, вызывающих боль в окончаниях тройничного нерва. Это важно для понимания лечения мигрени ботулинотерапией.
☺️Насколько эффективна ботулинотерапия?
Эффективность ботулинотерапии по разным источникам приближается к 65-75 %. В профилактическом лечении хронической мигрени на протяжении, как минимум, первого года инъекции проводят каждые 12 недель, затем интервалы можно удлинять каждый раз на 4 недели при условии устойчивого эффекта, отслеживаемого по дневнику головной боли.
☺️Когда мы будем рекомендовать ботулинотерапию в неврологии:
– хроническая мигрень (головные боли чаще 15 дней в месяц)
– бруксизм
– гемифациальный спазм
– блефароспазм
– цервикальная дистония
– писчий спазм
– спастичность в конечностях, как последствия инсульта, а также при рассеянном склерозе и ДЦП
– невралгия тройничного нерва и последствия нейропатии лицевого нерва
☺️Особенности процедуры
Метод – оператор-зависимый. Что это значит? Эффективность зависит от того специалиста, который выполняет процедуру, от его навыка в конкретно данной области.
Важно следовать стандартным протоколам ботулинотерапии. Например, для хронической мигрени: международно-одобренный протокол PREEMPT – 31 стандартная точка, 155 единиц ботокса.
А точки располагаются не на наше усмотрение. 31 базовая точка расположена в непосредственной близости от ветвей тройничного и затылочных нервов. В механизме развития и течения мигрени они занимают немаловажную роль.
Ключевым моментом также является проведение ботулинотерапии (особенно при спастичности, дистонии, блефароспазме и гемифациальном спазме) под контролем УЗИ и ЭМГ (когда мы видим эту мышцу, а не просто ощущаем под пальцами и когда мы подтверждаем дистоническую активность мышцы) – такое проведение процедуры наиболее точно и несёт меньший риск нежелательных явлений.
☺️Побочные действия
Системных побочных действий нет, местных же реакций (покраснения, кровоподтеков, болезненности, отёчности) при правильной технике удается избежать и они быстро проходят. Например, у некоторых иногда может наблюдаться опущение бровей при нарушении техники выполнения.
В нашей стране применяются не любые ботулопрепараты. С 1994 года известный многим это ботокс. Кроме него – диспорт, ксеомин, лантокс, релатокс и лантокс появились гораздо позже. Из всех препаратов релатокс является ботулотоксином, произведенным в России.
☺️Юридические нюансы
Юридические аспекты ботулинотерапии не менее важны – открывая инструкцию препарата – не у каждого в показаниях видим все перечисленные выше заболевания. Значит ли это, что мы не можем например ботокс применить при хронической мигрени или релатокс при бруксизме. Использование лекарственных средств по показаниям, неутверждённым государственными регулирующими органами или не упомянутым в инструкции по применению, т.е. вне клинического протокола именуется как off label.
Перед применением лекарственных средств вне инструкции необходимо проконсультироваться с врачебной комиссией.
☺️Применение ботулинотерапии у детей тоже имеет свои сложности – с 2-х лет мы можем лечить дистонии и спастичность при ДЦП, но например у подростка 14 лет с хронической мигренью не получится применить ботулинотерапию, так как такие показания только у взрослых с 18 лет.
Если у вас есть вышеописанные заболевания, которые измучили вас болью и другими проявлениями, найдите своего врача невролога-ботулинотерапевта и будьте здоровы!
