Акушер-гинеколог, репродуктолог

Синицына Анастасия Игоревна

Москва, Отделение лечения бесплодия, Медицинская компания ИДК - Мать и дитя, Волжское шоссе 70.
DocMa
Кликните, чтобы узнать дополнительную информацию ↓
Медицина должна быть безопасной и максимально эффективной. Именно для этого нужна доказательная медицина. Этот подход защищает от лишних недоказанных методов, траты времени, нервов и денег. А это особенно важно для пар с бесплодием. Для меня доказательная медицина - важная опора для принятия решений в каждой истории пациентов."
Кликните, чтобы узнать дополнительную информацию ↓
О враче
Дистанционная приемная
Статьи врача
Опыт работы
С 2009 - врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог Клиники "Мать и дитя-ИДК".
С 2017г. ассистент кафедры Репродуктивной медицины, клинической эмбриологии и генетики Самарского государственного медицинского университета
Дополнительное образование
О себе
Образование
Врач - гинеколог, репродуктолог, а еще ассистент кафедры, где обучаются и врачи и студенты. Очень люблю свою работу, нет ничего прекраснее счастливой женщины, которая видит на экране будущего малыша. Моя задача помочь паре найти свой путь, если они столкнулись с бесплодием, дать четкий алгоритм действий, избежать лишних и бесполезных анализов и псевдолечений.
Самарский государственный медицинский университет
Интернатура по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры Акушерства и гинекологии №2 СамГМУ.
Профессиональные навыки:
Диагностика и лечение бесплодия, в том числе, с применением всех имеющихся методов ВРТ;
полный объем обследования по бесплодию;
консервативное лечение бесплодия;
лечение невынашивания беременности;
подготовка и проведение программ ЭКО/ИКСИ;
подготовка и проведение программ суррогатного материнства;
подготовка и проведение программ ЭКО с донорскими ооцитами /спермой/ эмбрионами;
подготовка и проведение программ ЭКО/ИКСИ с генетической диагностикой эмбрионов;
проведение внутриматочной инсеминации;
ведение пациентов с гинекологической патологией;
ведение пациентов с возрастным фактором бесплодия, в том числе со сроком бесплодия более 10-15 лет.
2010 г. - тематическое усовершенствование по циклу «Ультразвуковая диагностика в гинекологии», СамГМУ;
2010 г. - участие в V региональном научном Форуме «Мать и дитя";
2010 г. - школа-семинар Подзолковой Н.М.- д.м.н., профессора, заведующей кафедрой акушерства и гинекологии РМАПО, г. Москва.
2011 г. - цикл онлайн обучения «Здоровье женщины после 35 лет» на базе Ассоциации гинекологов-эндокринологов России.
2011 г. - тематическое усовершенствование «Актуальные вопросы гинекологической эндокринологии» на базе НИИАГ им. Д.О. Отта г. Санкт-Петербург.
2011 г. - участие в семинаре Европейского общества репродукции и эмбриологии человека (ESHRE) «Ведение пациентов с бесплодием»
2011 г. - участие в IXX ежегодной конференции Российской ассоциации репродукции человека(РАРЧ), публикация тезисов доклада
2012 г. - выступление с докладом на XX ежегодной конференции Российской ассоциации репродукции человека(РАРЧ);
2012 г. - участие в ежегодной конференции Европейского общеста репродукции и эмбриологии человека г.Стамбул;
2013 г. - участие в работе школы репродуктологов «Практикуй, и делись опытом» на базе Научного центра акушерства гинекологии и перинатологии им. Кулакова";
2013 г. - участие в международном семинаре по актуальным вопроса современной репродуктологии г.Прага;
2014 г. - повышение квалификации "Вспомагательные репродуктивные технологии";
2014 г. - сертификационный курс "Акушерство и гинекология"
2014 г. - тематическое усовершенствование по Вспомогательным репродуктивным технологиям;
2014 г. - посещение Конгресса по контраверсиям в Акушерстве и Гинекологии (г.Париж).
Член Европейского общества репродукции и эмбриологии человека (ESHRE), Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ).
2015 г. - усовершенствование по циклу «Ультразвуковая диагностика в гинекологии», "Реавиз"
2018г. - усовершенствование по циклу «Генетика в акушерстве и гинекологии»
2018г. - посещение ежегодного конгресса Европейского общества репродукции и эмбриологии человека г.Барселона.
2018г. посещение форума Вселенная женского здоровья г.Москва
2019г. — усовершенствование по циклу «Ультразвуковая диагностика в гинекологии»
2019г. — постерный доклад на РАРЧ 2019г.
2019г. — участие в конференции Оттовские чтения
Ведет социальные блоги на профессиональную тематику, предназначенную и для коллег-врачей и для обычных читателей.
В своих блогах пишет о современной медицине.

Является автором статей и популяризатором научной медицины
Статьи автора для ознакомления ↓
Когда и как проверять маточные трубы?
Когда же стоит проверять их проходимость?

Или вернее когда не стоит.

Если есть показания к ЭКО, то нет смысла в проверке проходимости маточных труб. Если вы планируете беременность менее года, то это тоже не обосновано, если не исключен мужской фактор бесплодия, если недавно была трубная беременность (трубная беременность бывает только в проходимых трубах, иначе беременности бы просто не было).

Проверка проходимости маточных труб требует вхождения в полость матки, это определенные риски, поэтому делать ее надо только по показаниям, в рамках поиска причины бесплодия.

Важно понимать, что мы проверяем проходимость, нет способа проверить функциональную способность ма точных труб, сохранность эпителия ма точных труб.

Оценить состояние ма точных труб просто при УЗИ нельзя, в норме по УЗИ их не видно. К способам проверки относятся гистеросальпингография (метросальпингография), трансвагинальная гидролапароскопия (фертилоскопия), лапароскопия.

Каждый способ имеет свои плюсы и минусы.


Синицына Анастасия Игоревна (репродуктолог, гинеколог)
Бесплодие
Один из самых стигмированных диагнозов.

И споры о термине не утихают.
Стандартное определение известно.
Бесплодие-отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Но вопрос в том, что термин очень условный.
Абсолютное бесплодие (полная невозможность естественной беременности) встречается редко-это ситуации с отсутствием маточных труб, яичников, матки, отсутствием сперматозоидов.
Во всех остальных случаях беременность возможна и любой репродуктолог может рассказать счастливые истории о естественных беременностях после 5-7 лет бесплодия, не успешного лечения.
Но тогда, если нет абсолютного бесплодия, может и не нужны врачи, можно просто ждать?
Нет, не советую- высокий риск упустить время, ведь, чем мы старше, тем выше риски.
Во многом, первый прием репродуктолога - как раз оценка рисков ожидания, оценка возможности естественного зачатия.
Репродуктолог -не врач, который занимается только ЭКО, наша задача подобрать именно тот метод, который подойдет конкретной паре.
Надеяться на беременность надо всегда, но оставлять все на волю случая не стоит. Дорогу осилит идущий.

Синицына Анастасия Игоревна (репродуктолог, гинеколог)
Тест на совместимость
Хочу рассказать вам про тест, тест на совместимость…
Начнем с того, что его нет. Нет такого исследования.
Что же чаще всего пациенты имеют в виду под этим загадочным тестом.

Чаще речь идет о посткоитальном тесте (проба Шуварского, тест Курцрока- Миллера). Есть разные модификации (смешивают материалы на стекле или берут из шейки матки), но суть одинакова - определение влияния шеечной слизи в период овуляции и сперматозоиды партнера, выявление так называемого шеечного фактора.

Но проблема в том, что результаты теста зависят от массы факторов — эстрогенная насыщенность, состояние микрофлоры, концентрация сперматозоидов и так далее. Из-за этого точность теста крайне низкая, то есть он может быть «плохой» и у фертильной пары.

Кроме того практической значимости он не имеет — если тест плохой, паре предлагается инсеминация, если хороший и нет других причин, тоже предлагается инсеминация.

Посткоитальный тест смело можно отнести к потере времени, денег и нервов. Что в принципе и прописано в последних клинических рекомендациях по бесплодию.

Берегите себя.

Синицына Анастасия Игоревна (репродуктолог, гинеколог)
Гормоны
Нередко женщины сдают огромный список гормонов, но всегда ли это надо.

В аспекте бесплодия, есть 2 вопроса, которые мы решаем с помощью измерения уровня гормонов.
1- есть овуляция- тут помогает определение прогестерона за 7 дней до предполагаемых месячных;
2- определение овариального резерва.

Тут нужен уровень АМГ (сдаем в любой день цикла), иногда ФСГ(2-4 дни цикла) - ФСГ важен для прогноза на успех при снижении резерва. Всем ли надо сдавать их для определения резерва?

Нет, если по УЗИ, например, мы видим много фолликулов, АМГ точно будет высокий.
Когда мы говорим о подготовке к беременности в наших регионах мы оцениваем ТТ-Г, чтобы исключить патологию щитовидной железы(она часто бывает из-за йод дефицита).

Другие гормоны мы оцениваем, если подозреваем эндокринный фактор- есть нарушения цикла, нет овуляции, признаки гиперандрогении(акне, рост волос по мужскому типу,алопеция) , галакторея, невынашивание беременности.

Вот тут список будет уже шире, так как мы ищем на каком уровне идет нарушение (ФСГ, ЛГ покажет уровень нарушения(гипофиз, яичники), пролактин для исключения гиперпролактинемии, андрогены как поиск синдрома поликистозных яичников или врожденной дисфункции коры надпочечников, редко кортизол при подозрении на Иценко-Кушинга.

Повторюсь, каждый гормон должен вносить ясность в ситуацию.

Синицына Анастасия Игоревна (репродуктолог, гинеколог)
Миома матки
Поговорим про миому матки?
20-40% женщин сталкиваются с миомой матки в репродуктивном периоде.

К факторам риска относят ранее менархе, отсутствие родов, негроидную расу, наследственный фактор.

Проявления миомы и ее влияние на репродукцию сильно зависят от расположения.

Выделяют субмукозные миомы- расположены максимально близко к полости матки, под эндометрием- они проявляются обильными менструациями, выделениями кровянистыми вне менструации, схваткообразными болями.

Субмукозные миомы необходимо удалять при любых размерах, они могут быть причиной проблем с беременностью и невынашиванием. Такие миомы удаляют при гистерорезектоскопии(изнутри матки).

Интрамуральные (внутри мышцы матки миометрия) и субсерозные(под серозной оболочкой снаружи мышцы матки) при небольших размерах никак женщину не беспокоят и требуют наблюдения. Об их удалении речь идет при появлении болей, кровотечения, при росте узлов, размерах более 4-5 см.

На данный момент существует 2 основных варианта: хирургический ( лапароскопия, миомэктомия, гистерэктомия) и эмболизация маточных артерий. При лапароскопии чаще всего удаляют только миому, удаление матки сейчас делают редко (при рецидивах,множественной миоме, если женщина уже потом детей не планирует).

Эмболизация- внутрисосудистая хирургия, когда закрывается эмблема сосуд, питающий узел, что вызывает некроз узла. При планировании беременности это спорный метод, есть риски нарушения питания эндометрия, ждем пока будет больше исследований на эту тему.

Последние годы были попытки медикаментозного лечения миомы препаратом улипристалом, который давал хороший эффект по уменьшению узлов, однако сейчас препарат отозван в связи с несколькими случаями тяжелого поражения печени.

При миоме матке важно регулярное наблюдение у гинеколога, чтобы не пропустить начало роста узла, во время провести удаление при показаниях. Но у многих удаление не требуется, миому наблюдают и после менопаузы у части женщин идет уменьшение узлов.

Синицына Анастасия Игоревна (репродуктолог, гинеколог)
Невынашивание: кто виноват?
Давайте, разберемся,что повышает риск потери, а что нет.

Итак, стрессы, авиаперелеты, тупые травмы живота, секс, привычные физические нагрузки, вакцинация от ВПЧ, предыдущие аборты по желанию женщины в первом триместре без осложнений НЕ ПОВЫШАЮТ вероятность потери. Не надо себя винить, что не знали, что беременны и пошли в спортзал или неудачно упали в гололед зимой. Это никак не повлияло!

Одна чашка кофе в день тоже не влияет, а вот более 4-5 чашек(100 мг кофеина) уже повышают риск потери. Осторожно стоит относиться к лекарствам — если метотрексат, ретиноиды, антидепрессанты(пароксетин, венлафаксин) применяются не так часто, то нестероидные противовоспалительные препараты используются часто, как обезболивающие, а они могут влиять негативно на процесс имплатации (прикрепление плодного яйца), еще один нередкий препарат — итраконазол, используется при кадидозе. Лихорадка более 37,7 тоже дает риск.

Вредные привычки — алкоголь, курение, употребление кокаина однозначно повышают вероятность потери.

К другим факторам относятся дефицит фолиевой кислоты, ожирение, наличие хронических заболеваний, инфекционные процессы, но об этом подробнее еще поговорим.

Отдельные факторы, на которые сложно повлиять — возраст - в возрасте от 20 до 30 лет риск самопроизвольного выкидыша составляет 9 - 17%, в 35 лет - 20%, в 40 лет - 40%, в 45 лет - 80% и предыдущие потери на ранних сроках - риск последующей потери беременности у женщин с одним самопроизвольным выкидышем в анамнезе риск составляет 18 - 20%, после двух выкидышей он достигает 30%, после трех выкидышей - 43%.

Нельзя сказать, что от женщины ничего не зависит, важно готовиться к беременности, но то, в чем себя винят, чаще всего как раз никак на беременность не влияет.
Как раз о подготовке поговорим дальше.

Синицына Анастасия Игоревна (репродуктолог, гинеколог)
Читать больше статей от врачей доказательной медицины...
Акушерство и гинекология, Репродуктология
Задайте вопрос по разделу
- Норма/не норма по результатам гормонального обследования, спермограммы
- Принятие решение о показаниях и способе проверки проходимости маточных труб
- Обследование полости матки - нужно ли и каким способом?
- Тактика обследования при бесплодии и невынашивании
- Тактика обследования при неудачах в ЭКО
Вопросы, на которые отвечает специалист
Текстовый ответ на вопрос
Возможность задать вопрос и получить текстовый развёрнутый ответ
рабочие: пн-пт
с 08.00 -18.00
Дни работы на сайте
Дополнительную информацию узнайте ниже ↓
от 1 до 12 часов
Время подготовки ответа
Аудио ответ на вопрос
Возможность задать вопрос и получить текстовый развёрнутый ответ
Как работает услуга Задать вопрос
— дистанционная приемная?
Информационная услуга в формате «второе мнение»
не является телемедициной
Вы оставляете заявку, оплачиваете услугу, с Вами связывается Бот-менеджер - Вы задаете/пишете развернутый вопрос
Выбранный Вами специалист получает Ваш вопрос, задает уточняющие вопросы и готовит ответ
Бот-менеджер DocMa.ru в мессенджере передает Вам ответ специалиста и ждет от Вас уточняющих вопросов
О НАС
ПОЛЬЗОВАТЕЛЮ
ВРАЧУ
Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
18+
Ваш вопрос
Нужна помощь по сервису DocMa.ru? Пишите!
Click to order
Корзина
Total: 
Введите свои данные
Внимание! Коммуникация происходит через бот-менеджера в приложении WhatsApp.